Intraduktaalne pankrease limaskesta kasvaja (IPMN)

Max Knapp MD ja Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 2, 2023

Intraduktaalne pankrease limaskesta kasvaja (IPMN) on mittevähktõve tüüpi pankrease kasvaja. Kuigi seda tüüpi kasvajat peetakse mittevähiks, võib see muutuda pankreasevähi tüübiks, mida nimetatakse adenokartsinoom üle aja. Vähktõve tekkerisk on suurem pankrease põhijuhas tekkivate kasvajate ja kõrge astme düsplaasiaga patsientide puhul (lisateabe saamiseks vt allpool olevaid jaotisi).

Keskmiselt on IPMN-iga diagnoositud patsiendid umbes 60-aastased, kuid patsiendid võivad olla nooremad või vanemad. Kasvaja paikneb tavaliselt peensoolele (kõhunäärme pea) lähimas kõhunäärme osas, kuid see võib tekkida kõikjal kõhunäärme pikkuses.

Millised on intraduktaalse pankrease limaskesta kasvaja sümptomid?

Enamik IPMN-e ei põhjusta mingeid sümptomeid ja kasvaja avastatakse juhuslikult, kui mõnel muul põhjusel tehakse pildianalüüs, näiteks CT-skaneerimine või MRI. Kui aga IPMN muutub suureks, võib see põhjustada sümptomeid, peatades sapivoolu maksast või surudes ümbritsevatele organitele. Nende sümptomite hulka võivad kuuluda puhitus, iiveldus, kõhuvalu või muutused väljaheite värvuses või konsistentsis.

Mis põhjustab intraduktaalset pankrease limaskesta kasvajat?

Praegu me ei tea, mis põhjustab IPMN-i. Kuid inimestel, kellel on teatud geneetilised seisundid, nagu Peutz-Jeghersi sündroom, perekondlik adenomatoosne polüpoos ja McCune-Albrighti sündroom, on suurem tõenäosus seda tüüpi kasvajate tekkeks.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

IPMN-i diagnoos põhineb radioloogilise kujutise ja kasvaja mikroskoopilise uurimise kombinatsioonil patoloogi poolt.

Kuidas näeb mikroskoobi all välja intraduktaalne pankrease limaskesta kasvaja?

IPMN koosneb ühest või mitmest avatud ruumist, mida nimetatakse tsüstid. Tsüstid on vooderdatud spetsiaalsete pokaalrakkudega, mis toodavad ainet, mida nimetatakse mutsiin. IPMN-is võivad need rakud sarnaneda seedetrakti erinevate organite rakkudega. Näiteks võivad rakud sarnaneda normaalsetele rakkudele maost, soolestikust või kõhunäärme sapiteedest. Kui rakud sarnanevad maorakkudega, nimetatakse kasvajat mao tüüpi IPMN-iks. Kui rakud meenutavad soolestiku rakke, nimetatakse kasvajat soolestiku tüüpi IPMN-iks. Kui rakud meenutavad sapijuhasid, nimetatakse kasvajat pankreatobiliaarseks IPMN-iks. IPMN-is leiduvad rakutüübid ei muuda kasvaja käitumist – need on kõik vähivastased.

Mida tähendab düsplaasia ja miks see on oluline?

Düsplaasia on ebanormaalne kasvu- ja küpsemismuster ning seda on näha kõigis IPMN-ides. Patoloogid jagavad IPMN-is düsplaasia kaheks astmeks - madala astme düsplaasia ja kõrge astme düsplaasia. Kõik IPMN-id näitavad vähemalt madala astme düsplaasiat, kuid kõrge astme düsplaasia on oluline, kuna see on seotud suurema riskiga areneda teatud tüüpi pankreasevähiks, mida nimetatakse adenokartsinoom. Soole- ja pankreatobiliaarset tüüpi IPMN-i seostatakse tavaliselt kõrge astme düsplaasiaga, samas kui mao-tüüpi IPMN on tavaliselt madala astmega.

Mida tähendab invasiivne kartsinoom ja miks see on oluline?

Invasiivne kartsinoom on termin, mida kasutatakse ümbritsevatesse kudedesse levinud vähkkasvaja kirjeldamiseks. Kõrge astme düsplaasiaga IPMN-id (tuntud ka kui kõrge astme IPMN) võivad muutuda teatud tüüpi invasiivseks kartsinoomiks, mida nimetatakse adenokartsinoom üle aja. Invasiivne kartsinoom areneb tõenäolisemalt kasvajas, mis asub kõhunäärme peajuhas (suur kanal, mis kulgeb läbi pankrease keskosa), võrreldes kasvajaga, mis asub külgharus (üks väiksematest kanalitest, mis viivad põhijuhasse) .

. prognoos IPMN-i põhjustatud invasiivse kartsinoomiga patsiendi puhul sõltub see mitmest tegurist. Kõige olulisem on vahemaa, mille invasiivsed kasvajarakud on pankreasesse läbinud. Näiteks kasvajad, mis näitavad vähem kui 5 mm invasioon on seotud väga hea prognoosiga võrreldes kasvajatega, mille invasioon on üle 5 mm. Seevastu kasvajad, mis levivad kõhunäärmest väljapoole ümbritsevatesse organitesse, on seotud halva prognoosiga.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

Patoloogias a varu on koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast operatsiooni kogu kasvaja eemaldamiseks. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv sõltub eemaldatud kudede tüüpidest ja kasvaja asukohast. Äärise suurus (normaalse koe hulk kasvaja ja lõikeserva vahel) sõltub eemaldatava kasvaja tüübist ja kasvaja asukohast.

Pankrease kaks kõige olulisemat serva on:

• Ühise sapijuha äär – ühine sapijuha on kanal, mis ühendab maksa kõhunäärmega.
• Pankrease veeris – see on kõhunäärme osa, mis lõigati kasvaja eemaldamiseks. Eemaldatud pankrease kogus sõltub kasvaja asukohast kõhunäärmes.

Muud marginaalid, mida teie aruandes kirjeldada võib, on järgmised:

• Uncinate protsess – see on kõhunäärme osa, mis toetub kõhu tagaküljele. Pankrease kehast eemaldamiseks tuleb seda kõhunäärmeosa ümbritsev kude lõigata.
• Kaksteistsõrmiksoole (või peensoole) serv – osa peensoolest eemaldatakse tavaliselt samaaegselt kõhunäärme kasvajaga. Peensoole serv on koht, kus kirurg lõikab peensoole kasvaja eemaldamiseks.
• Mao (või mao) piir – osa maost eemaldatakse tavaliselt samaaegselt kõhunäärme kasvajaga. Mao piir on koht, kus kirurg lõikab kasvaja eemaldamiseks mao.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, annavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimate kasvajarakkude mõõtmise.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võib positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda teist operatsiooni ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda. Otsus pakkuda täiendavat ravi ja pakutavate ravivõimaluste tüüp sõltub paljudest teguritest, sealhulgas eemaldatud kasvaja tüübist ja kaasatud kehapiirkonnast. Näiteks ei pruugi täiendav ravi olla vajalik madala düsplaasiaga IPMN-i korral, kuid seda võib tungivalt soovitada kõrge astme düsplaasia või invasiivse kartsinoomiga IPMN-i korral.

Mis on pankrease intraepiteliaalne neoplaasia (PanIN)?

Arvatakse, et IPMN tekib väikesest vähivastasest muutusest, mida nimetatakse pankrease intraepiteliaalseks neoplaasiaks (PanIN). Sel põhjusel pole ebatavaline, et patoloogid näevad IPMN-i ümbritsevas koes PanIN-i. Kui PanIN on näha, kirjeldatakse seda teie aruandes.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma IPMN-i patoloogiaaruannet. Ülaltoodud jaotistes kirjeldatakse enamiku patoloogiaaruannete tulemusi, kuid kõik aruanded on erinevad ja tulemused võivad erineda. Oluline on see, et osa sellest teabest kirjeldatakse teie aruandes alles pärast seda, kui kogu kasvaja on kirurgiliselt eemaldatud ja patoloogi poolt läbi vaadatud. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas