Teie patoloogiaaruanne intrahepaatilise kolangiokartsinoomi kohta

Stephanie Reid, MD FRCPC
September 5, 2023

Mis on intrahepaatiline kolangiokartsioom?

Intrahepaatiline kolangiokartsinoom on teatud tüüpi sapiteede vähk. Seda nimetatakse "intrahepaatiliseks", kuna kasvaja algab a sapijuha sees maks.

Millised on intrahepaatilise kolangiokartsinoomi sümptomid?

Kahjuks kogeb enamik intrahepaatilise kolangiokartsinoomiga patsiente väga vähe sümptomeid, kuni kasvaja jõuab kaugelearenenud staadiumisse ja blokeerib sapiteede äravoolu. Sel hetkel võivad patsiendid kogeda valu, kehakaalu langust, kahvatut väljaheidet, sügelust, valu kõhus või seljas ja naha kollasust.

Mis põhjustab intrahepaatilist kolangiokartsinoomi?

Intrahepaatilist kolangiokartsinoomi põhjustavad tavaliselt kroonilised maksa viirusinfektsioonid (nt B- ja C-hepatiit) ja liigne alkoholitarbimine, mis mõlemad on seotud tsirroos.

Kuidas tehakse intrahepaatilise kolangiokartsinoomi diagnoos?

Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi diagnoos tehakse pärast seda, kui arst võtab sapiteedest väikese koeproovi ja saadab selle patoloogile uurimiseks. Proovi võib võtta kanali sisemust harjades või sooritades a biopsia nõelaga. Diagnoosi saab teha alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Mida see tähendab, kui kasvajat kirjeldatakse sama hästi, mõõdukalt või halvasti diferentseeritud?

Patoloogid kasutavad terminit diferentseeritud, et jagada intrahepaatiline kolangiokartsinoom kolmeks astmeks - hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud. Hinne põhineb kasvaja protsendil, mis moodustab ümaraid struktuure nn näärmed. Hinne on oluline, sest vähem diferentseerunud kasvajad (näiteks halvasti diferentseerunud kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

• Hästi diferentseeritud intrahepaatiline kolangiokartsinoom – enam kui 95% kasvajast koosneb näärmetest.
• Mõõdukalt diferentseerunud intrahepaatiline kolangiokartsinoom – 50–95% kasvajast moodustavad näärmed.
• Halvasti diferentseeritud intrahepaatiline kolangiokartsinoom – vähem kui 50% kasvajast koosneb näärmetest.

Mis siis, kui maksas leitakse rohkem kui üks kasvaja?

Maksa sees võib leida ühte või mitut kasvajat. Kui on ainult üks kasvaja, kirjeldatakse seda teie aruandes üksikuna. Kui leitakse rohkem kui üks kasvaja, kirjeldatakse teie aruandes iga kasvaja suurust ja asukohta. Rohkem kui üks kasvaja suurendab kasvaja staadiumi (pT) ja on seotud halvemaga prognoos.

Mida tähendab kasvaja laienemine ja miks see on oluline?​

Patoloogid kasutavad terminit kasvaja laienemine, et kirjeldada, kui kaugele on kasvajarakud levinud sapiteede ja maksa kaudu. Kasvaja laienemist kasutatakse ka kasvajarakkude kirjeldamiseks, mis on levinud väljaspool maksa ja on sisenenud lähedalasuvasse elundisse või koesse (näiteks kõhunäärmesse või peensoolde). Kasvajarakkude levikut väljapoole sapiteede ja lähedalasuvasse elundisse või koesse nimetatakse invasioon.

Kasvaja laienemine on oluline, kuna kasvajad, mis on kasvanud väljapoole sapiteed ja teistesse organitesse või kudedesse, kasvavad suurema tõenäosusega pärast ravi samas piirkonnas uuesti välja või levivad teise kehaossa.

Patoloogid kirjeldavad intrahepaatilist kolangiokartsinoomi kasvaja laienemist järgmiselt:

• Kasvaja, mis on piiratud intrahepaatiliste sapiteedega - Kasvajarakud on nähtavad ainult maksas väikestes sapijuhades.
• Maksa parenhüümiga piiratud kasvaja – Kasvajarakud on levinud sapijuhadest väljapoole ümbritsevatesse normaalsetesse maksarakkudesse.
• Kõhukelme pinda haarav kasvaja – Kasvajarakud on murdunud läbi maksa ümbritseva õhukese koekihi ja neid on näha kõhuõõnes.
• Kasvaja tungib otse sapipõie – Kasvajarakud on levinud sapiteedest väljapoole sapipõide.
• Kasvaja tungib lähedalasuvatesse elunditesse (va sapipõis) – Kasvajarakud on levinud sapijuhadest väljapoole lähedalasuvasse elundisse, nagu kõhunääre, peensool või käärsool.

Mida tähendab lümfi- ja veresoonte invasioon?

Lümfisüsteemi ja veresooni leidub kogu kehas. Neid anumaid kasutatakse vererakkude, immuunrakkude ja muude ainete liikumiseks ühest kohast teise. Lümfiinvasioon tähendab, et vähirakud leiti lümfisoonest, samas kui veresoonte invasioon tähendab, et vähirakud leiti veresoone seest.

Vaskulaarne invasioon on oluline, kuna see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT). Vaskulaarse invasiooniga kasvajad levivad tõenäolisemalt ka teistesse kehaosadesse, sealhulgas maksa. Lümfisüsteemi invasioon ei muuda patoloogilist kasvaja staadiumi (pT), kuid lümfisüsteemi invasioon suurendab kasvajarakkude levimise riski lümfisõlmed.

Mis on varu?

Kui intrahepaatilise kolangiokartsinoomi eemaldamiseks tehakse operatsioon, peab kirurg teie kehast kasvaja eemaldamiseks lõikama läbi normaalse koe. A varu on eemaldatud koe lõikeserv. See tähistab joont, mis eraldab teie kehasse jäänud koest eemaldatud koe.

Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi korral peab kirurg välja lõigama osa teie maksast (kuna kasvaja asub maksas). Kirurg peab läbi lõikama ka need sapijuha osad, mis asuvad väljaspool maksa. Need kaks marginaalid kirjeldatakse teie aruandes kui maksa parenhüümi serva (maksa serva) ja sapijuha serva.

Kui koe lõikeservas vähirakke pole näha, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Varu loetakse positiivseks, kui koe lõikeserva lähedal on vähirakke. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja kasvab pärast ravi uuesti samas kohas.

Mida tähendab perineuraalne invasioon?

Närvid asuvad kõigis teie kehaosades. Kui vähirakud puutuvad kokku närvidega ja keerduvad nende ümber, nimetatakse seda perineuraalne invasioon. Kui vähirakud tungivad närvidesse, võivad nad liikuda mööda närvi piirkondadesse, mis on kasvaja algsest asukohast kaugel. Perineuraalse invasiooni ilmnemisel on suurem oht, et kasvaja kasvab uuesti samas kohas või levib maksast eemal asuvasse kohta.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed elundid, mis on kinnitatud lümfisoonte külge. Need sisaldavad immuunsüsteemi rakke, mis aitavad kaitsta meie keha nakkuste eest. Lümfisoonesse sisenevad vähirakud võivad liikuda lähedalasuvasse lümfisõlme. Seda protsessi nimetatakse lümfisõlmedeks metastaasid. Kui vähirakud on lümfisõlmedesse sisenenud, on suurem oht, et vähirakud liiguvad teie keha teistesse piirkondadesse.

Kõik patoloogiasse saadetud lümfisõlmed uuritakse hoolikalt, et näha, kas mõni neist sisaldab vähirakke. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse vaadeldud lümfisõlmede koguarvu ja nende olemasolul vähirakke.

Mis on intrahepaatilise kolangiokartsinoomi patoloogiline staadium?

Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika Vähi Ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) intrahepaatilise kolangiokartsinoomi korral

Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi kasvaja staadium on kas Tis, 1, 2, 3 või 4. Kasvaja staadium põhineb kasvaja laienemisel, esinevate kasvajate arvul ja vaskulaarsel invasioon on tuvastatud (lisateavet leiate ülaltoodud jaotistest).

• See on nii – Kasvajarakke nähakse ainult sapiteede sees
• T1 – Näha on ainult üks kasvaja ja veresoonte invasiooni ei esine. See etapp on jagatud T1a kasvajate puhul, mis on väiksemad või võrdsed 5 cm ja T1b staadiumis kasvajate puhul, mis on suuremad kui 5 cm.
• T2 – Leitakse üks kasvaja koos veresoonte invasiooniga maksas OR leitakse mitu kasvajat koos veresoonte invasiooniga või ilma.
• T3 - kasvajarakud on murdunud läbi maksa pinnal oleva kapsli (vistseraalne kõhukelme)
• T4 - Kasvajarakke on näha väljaspool maksa asuvates elundites või kudedes.

Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi sõlmede staadium (pN).

Kolangiokartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 1. Kui kasvajarakke pole näha üheski lümfisõlmed uuritud, staadium on pN0. Kui kasvajarakud leitakse mis tahes lümfisõlmedes, on staadium pN1. Kui lümfisõlmi patoloogilisele uuringule ei saadeta, ei saa sõlme staadiumi määrata ja see on loetletud kui pNX.

Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi metastaatiline staadium (pM).

Intrahepaatilise kolangiokartsinoomi metastaatiline staadium on 1, kui kehas on kaugemas kohas kasvajarakke. Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kui patoloogiliseks uuringuks ei ole saadetud ühtegi kaugest kohast pärit kude, ei saa metastaatilise staadiumi määrata ja see on loetletud kui pMX.