Invasiivne rinnanäärme limaskesta kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 20, 2023

Invasiivne limaskestakartsinoom on rinnavähi tüüp, mille korral kasvajarakud on ümbritsetud paksu vedelikuga, mida nimetatakse mutsiiniks. Mutsinoosseks kartsinoomiks nimetamiseks peab vähemalt 90% kasvajast moodustama mutsiin. Võrreldes tavalisemaga invasiivne ductal kartsinoom, invasiivne limaskesta kartsinoom areneb tõenäolisemalt üle 70-aastastel naistel ja levib vähem lümfisõlmed või muudele kehaosadele.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Invasiivse limaskesta kartsinoomi diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese kasvajaproovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse biopsia. Seejärel saadetakse kude mikroskoobi all uurimiseks patoloogile.

Mis on Nottinghami hinne ja miks see on oluline?

Patoloogid kasutavad Nottinghami hindamissüsteemi, et jagada invasiivne limaskestakartsinoom kolmeks astmeks või astmeks – 1, 2 ja 3. Hinne on oluline, kuna 2. ja 3. astme kasvajad kipuvad kasvama kiiremini ja levivad tõenäolisemalt muud kehaosad, nt lümfisõlmed.

Kuidas määravad patoloogid Nottinghami klassi invasiivse limaskesta kartsinoomi korral?

Nottinghami klassi saab määrata alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all. Kasvaja uurimisel otsivad patoloogid järgmist kolme mikroskoopilist tunnust:

1. Torukesed  -Tubulik on rakkude rühm, mis on ühendatud ümmarguse rõngakujulise struktuuri moodustamiseks. Tubulid näevad välja sarnased, kuid ei ole samad näärmed mida tavaliselt leidub rinnas. Hindeks on 1 kuni 3, mis põhineb tuubuleid moodustavate vähirakkude protsendil. Peamiselt tuubulitest koosnevaid kasvajaid hinnatakse 1, samas kui väga vähestest näärmetest koosnevaid kasvajaid hinnatakse 3.
2. Tuumapleomorfism - tuum on raku osa, milles on suurem osa geneetilisest materjalist (DNA). Pleomorfism (või pleomorfne) on sõna, mida patoloogid kasutavad, kui ühe kasvajaraku tuum näeb välja väga erinev teise kasvajaraku tuumast. Tuuma pleomorfismi hindeks on 1 kuni 3. Kui enamik vähirakke on väikesed ja näevad üksteisega väga sarnased, antakse kasvajale hindeks 1. Kui vähirakud on väga suured ja ebanormaalse välimusega, antakse kasvajale hindeks 3.
3. Mitootiline kiirus - Rakud jagunevad uute rakkude loomiseks. Uue lahtri loomise protsessi nimetatakse mitoos, ja rakku, mis jaguneb, nimetatakse a mitootiline figuur. Teie patoloog loendab mitootiliste figuuride arvu konkreetses piirkonnas (mida nimetatakse suure võimsusega väljaks) ja annab selle arvu järgi hinde vahemikus 1 kuni 3. Väga väheste mitootiliste kujunditega kasvajate hind on 1, samas kui kasvajaid, millel on väga vähe mitootilisi kujundeid. paljude mitootiliste kujundite hindeks on 3.​

Üldhinde määramiseks lisatakse iga kategooria skoor järgmiselt:

• Hinne 1 – skoor 3, 4 või 5.
• Hinne 2 – skoor 6 või 7.
• Hinne 3 – skoor 8 või 9.

Miks on kasvaja suurus oluline?

Rinnakasvaja suurus on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks ja kuna suuremad kasvajad annavad metastaase (levivad) tõenäolisemalt. lümfisõlmed ja muud kehaosad. Kasvaja suurust saab määrata alles pärast kogu kasvaja eemaldamist. Sel põhjusel ei lisata seda teie patoloogiaaruandesse pärast a biopsia.

Mis on rindade prognostilised markerid ja miks need on olulised?

Prognostilised markerid on valgud või muud bioloogilised elemendid, mida saab mõõta, et aidata ennustada, kuidas haigus, näiteks vähk, aja jooksul käitub ja kuidas see ravile reageerib. Kõige sagedamini testitud prognostilised markerid rinnanäärmes on hormooniretseptorid östrogeeni retseptor (ER) ja progesterooni retseptor (PR) ja kasvufaktor HER2.

Hormooni retseptorid – ER ja PR

ER (östrogeeni retseptor) ja PR (progesterooni retseptor) on hormoonretseptorid, mis võimaldavad rakkudel reageerida suguhormoonide östrogeeni ja progesterooni toimele. ER-i ja PR-i tekitavad normaalsed rinnarakud ja mõned rinnavähid. Vähktõbe, mis muudavad ER-i ja PR-i, kirjeldatakse kui "hormoonitundlikke", kuna nende kasv sõltub nendest hormoonidest.

Teie patoloog viib läbi testi nn immunohistokeemia et näha, kas kasvaja rakud tekitavad ER-i ja PR-i. Seda testi tehakse sageli biopsia näidis. Kuid mõnes olukorras võib seda teha alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Patoloogid määravad ER- ja PR-skoori, mõõtes nende kasvajarakkude protsenti, millel on valku rakuosas, mida nimetatakse tuum ja pleki intensiivsusest. Enamik aruandeid annab vahemiku tuumapositiivsust näitavate rakkude protsendi kohta, samas kui intensiivsust kirjeldatakse kui nõrk, mõõdukas või kõrge.

HER2

HER2 on valk, mida toodavad terved terved rakud kogu kehas. Teatud vähitüüpide kasvajarakud toodavad ekstra HER2 ja see võimaldab kasvajarakkudel kasvada kiiremini kui normaalsed rakud.

HER2 koguse mõõtmiseks kasvajarakkudes tehakse tavaliselt kaks testi. Esimene test on nn immunohistokeemia ja see võimaldab teie patoloogil näha raku pinnal HER2 valku. Selle testi hindeks on 0 kuni 3.

HER2 immunohistokeemia skoor:

• Negatiivne (0 ja 1) – Skoor 0 või 1 tähendab, et kasvajarakud ei tooda täiendavat HER2 valku.
• Kahtlane (2) – Skoor 2 tähendab, et rakud võivad toota täiendavat HER2 valku ja kutsutakse teist testi fluorestsents in situ hübridisatsioon (vt allpool) tuleb tulemuste kinnitamiseks läbi viia.
• Positiivne (3) – Skoor 3 tähendab, et rakud toodavad täiendavat HER2 valku.

Teist testi, mida kasutatakse HER2 mõõtmiseks, nimetatakse fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH). See test tehakse tavaliselt alles pärast seda, kui immunohistokeemia testis on 2 punkti. Selle asemel, et otsida HER2 raku välisküljelt, kasutab FISH sondi, mis kleepub raku tuuma sees oleva HER2 geeni külge. Normaalsetel rakkudel on raku tuumas 2 HER2 geeni koopiat. HER FISH testi eesmärk on tuvastada kasvajarakud, millel on rohkem HER2 geeni koopiaid, mis võimaldab neil teha rohkem HER2 valgu koopiaid.

HER2 FISH skoor:

• Positiivne (võimendatud) – Kasvajarakkudel on HER2 geeni lisakoopiad. Need rakud toodavad tõenäoliselt täiendavat HER2 valku.
• Negatiivne (võimendamata) – Kasvajarakkudel ei ole HER2 geeni lisakoopiaid. Tõenäoliselt ei tooda need rakud täiendavat HER2 valku.

Mida tähendab kasvaja laienemine ja miks see on oluline?

Invasiivne limaskesta kartsinoom saab alguse rinnast, kuid kasvaja võib levida katvasse nahka või rindkere seina lihastesse. Mõistet kasvaja laienemine kasutatakse siis, kui kasvajarakud leitakse kas nahast või rinna all olevatest lihastest. Kasvaja laienemine on oluline, kuna see on seotud suurema riskiga, et kasvaja kasvab pärast ravi tagasi (lokaalne kordumine) või et vähirakud liiguvad kaugemasse kehapiirkonda, näiteks kopsu. Kasvaja pikendamist kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Mis on lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Mis on lümfisõlmed ja miks need on olulised?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "positiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis sisaldab vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mis on isoleeritud kasvajarakud (ITC)?

Patoloogid kasutavad terminit „isoleeritud kasvajarakud”, et kirjeldada kasvajarakkude rühma, mille mõõtmed on 0.2 mm või vähem ja mida leidub lümfisõlm. Ainult isoleeritud kasvajarakkudega (ITC) lümfisõlmi ei loeta patoloogilise sõlme staadiumi (pN) jaoks positiivseteks.

Mis on mikrometastaas?

"Mikrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on 0.2 mm kuni 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Kui kõigis uuritud lümfisõlmedes leitakse ainult mikrometastaase, on patoloogilise sõlme staadium pN1mi.

Mis on makrometastaas?

"Makrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on üle 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Makrometastaasid on seotud halvemaga prognoos ja võib vajada täiendavat ravi.

Mis on sentinell-lümfisõlm?

A valvur lümfisõlm on esimene lümfisõlm lümfisõlmede ahelas, mis juhib rinnast vedelikku välja. Seda leidub tavaliselt kaenlaaluses (kaenlaaluses). Kui vähk avastatakse kaenlaalust, avastatakse see tavaliselt kõigepealt valvesõlmest.

Mis on mitte-valvur kaenlaalune lümfisõlm?

Mittevalvur aksillaar lümfisõlm asub pärast valvur lümfisõlm kaenlaaluses (kaenlaaluses). Vähirakud levivad tavaliselt nendesse lümfisõlmedesse pärast valvurlümfisõlme läbimist.

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus?

Kõik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendamine tähendab, et lümfisõlmes olevad vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlmest väljapoole jäävasse koesse. Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas. Teatud vähitüüpide puhul on ekstranodaalne pikendamine ka põhjus, miks kaaluda täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

Patoloogias on veeris koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse an ekstsisioon or resektsioon on tehtud kogu kasvaja eemaldamiseks. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv sõltub eemaldatud kudede tüüpidest ja kasvaja asukohast. Äärise suurus (normaalse koe hulk kasvaja ja lõikeserva vahel) sõltub eemaldatava kasvaja tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, annavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimate kasvajarakkude mõõtmise.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võidakse positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda veel üks operatsioon ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda. Otsus pakkuda täiendavat ravi ja pakutavate ravivõimaluste tüüp sõltub paljudest teguritest, sealhulgas eemaldatud kasvaja tüübist ja kaasatud kehapiirkonnast. Näiteks ei pruugi täiendav ravi olla vajalik a healoomuline (mittevähkkasvaja) tüüpi kasvaja, kuid seda võib tungivalt soovitada a pahaloomuline (vähi) tüüpi kasvaja.

Mida tähendab raviefekt?

Kui saite enne kasvaja eemaldamist vähiravi (kas keemia- või kiiritusravi), uurib teie patoloog kõiki esitatud kudesid, et näha, kui suur osa kasvajast on veel elus (elujõuline). Lümfisõlmed vähirakkudega, uuritakse ka ravitoimeid. Suurem raviefekt (pole või on väga vähe allesjäänud elujõulisi kasvajarakke) on seotud parema haigusvaba ja üldise elulemusega.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Teemaga seotud artiklid

Ductal kartsinoom in situ (DCIS)

Invasiivne duktaalne kartsinoom

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas