Invasiivne lamerakk-kartsinoom söögitoru

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
Veebruar 5, 2024

Invasiivne lamerakuline kartsinoom (SCC) on söögitoruvähi tüüp. Kasvaja algab spetsialiseerunud lamerakud mis katavad söögitoru sisemust. Invasiivne lamerakuline kartsinoom on üks levinumaid söögitoruvähi liike maailmas.

See artikkel aitab teil mõista söögitoru invasiivse lamerakk-kartsinoomi diagnoosi ja patoloogiaaruannet.

Mis põhjustab söögitoru invasiivset lamerakk-kartsinoomi?

Söögitoru invasiivne lamerakuline kartsinoom on seotud nii pikaajalise alkoholitarbimise kui ka suitsetamisega, kuigi seda tüüpi vähki võivad põhjustada ka mitmesugused vigastused ja kemikaalid.

Millised on söögitoru invasiivse lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

Söögitoru invasiivse lamerakulise kartsinoomi sümptomiteks on raskused või valu toidu neelamisel. Mõnikord kirjeldatakse seda kui tunnet, et toit jääb pärast allaneelamist kinni. Sümptomid on esialgu halvemad tahkete ainete korral, kuid arenevad nii tahkete kui ka vedelate ainete korral.

Söögitoru invasiivne lamerakk-kartsinoom

Invasiivne lamerakk-kartsinoom algab alates lamerakud tavaliselt leidub epiteel, õhuke koekiht, mis katab kõri sisepinda. Tavaliselt areneb see välja vähieelsest seisundist düsplaasia. Düsplaasia korral paiknevad ebanormaalsed lamerakud täielikult sisemuses epiteel. Aja jooksul murduvad ebanormaalsed rakud epiteelist välja, levides aluspinnale strooma. Seda protsessi nimetatakse invasioon ja see annab märku üleminekust düsplaasiast invasiivsele lamerakk-kartsinoomile.

Teie patoloogiaaruanne söögitoru invasiivse lamerakk-kartsinoomi kohta

Teie patoloogiaaruandes sisalduv teave söögitoru invasiivse lamerakk-kartsinoomi kohta sõltub tehtud protseduurist. Väikeste protseduuride jaoks nagu a biopsia, võib teie aruanne sisaldada ainult diagnoosi, klass (näiteks hästi eristatav) ja sügavus invasioon (kui kaugele kasvaja on söögitoru sisepinnal oma alguspunktist levinud). Samuti võib kirjeldada täiendavate biomarkeri- või molekulaartestide tulemusi. Pärast kasvaja täielikku eemaldamist lisateavet, nagu kasvaja suurus ja hinnang marginaalid võib ka kirjeldada. Seda teavet kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Kasvaja aste

Söögitoru invasiivne lamerakk-kartsinoom jaguneb kolmeks astmeks – hästi diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud. Hinne põhineb sellel, kui palju kasvajarakud välja näevad lamerakud tavaliselt leidub söögitoru sisepinnal epiteelis ja seda saab määrata alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.

Hinne on oluline, kuna kõrgema astme kasvajad (täpsemalt halvasti diferentseerunud kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja kasvavad suurema tõenäosusega pärast ravi ja metastaasideks (levi) kuni lümfisõlmed või muudele kehaosadele.

Söögitoru invasiivne lamerakuline kartsinoom liigitatakse järgmiselt:

1. Hästi eristunud – Hästi diferentseerunud söögitoru lamerakk-kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja peaaegu samasugused kui tavalised lamerakulised rakud.
2. Mõõdukalt diferentseeritud – Mõõdukalt diferentseerunud söögitoru lamerakk-kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis välimuselt erinevad tavalistest lamerakulistest rakkudest, kuid neid võib siiski ära tunda kui lamerakk.
3. Halvasti diferentseeritud – Söögitoru halvasti diferentseerunud lamerakk-kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja väga vähe tavaliste lamerakuliste rakkude moodi. Need rakud võivad tunduda nii ebanormaalsed, et teie patoloogil võib olla vaja tellida täiendav test, näiteks immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks.

Invasiooni sügavus ja patoloogilise kasvaja staadium (pt)

Invasiivne lamerakk-kartsinoom saab alguse õhukesest koekihist, mida nimetatakse epiteel söögitoru sisepinnal. Kasvaja kasvades levivad vähirakud või maale tungima sügavamatesse koekihtidesse, nagu muscularis mucosae, submucosa, muscularis propria või adventitia. Väga suur kasvaja võib levida söögitorust kaugemale ümbritsevatesse organitesse, näiteks hingetorusse. Patoloogid kasutavad terminit invasiooni sügavus, et kirjeldada, kui kaugele on kasvaja levinud epiteelist kudede sügavamatesse kihtidesse ja invasiooni sügavus on oluline, kuna seda kasutatakse invasiivse lamerakulise kartsinoomi patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks. söögitoru.

Lihase limaskesta invasioon

Muscularis limaskest on õhuke lihaste kiht vahetult selle all epiteel söögitoru sisepinnal. Muscularis'e limaskesta invasioon näitab vähemalt pT1a patoloogilist kasvaja staadiumi.

Submukoosse invasioon

Submukoos on õhuke sidekoe kiht vahetult lihase limaskesta all. Söögitoru kasvajad, mis tungivad submukoosse, puutuvad kokku rohkemate veresoonte ja lümfikanalitega. Selle tulemusena on need kasvajad tõenäolisemad metastaasideks (levi) kuni lümfisõlmed ja muud kehaosad. Submukoosse invasioon näitab vähemalt pT1b patoloogilist kasvaja staadiumi.

Invasioon muscularis propria

Muscularis propria on paks lihasekiht söögitoru seina keskel. Söögitoru kasvajad, mis tungivad muscularis propriasse, on tavaliselt üsna suured ja kipuvad käituma agressiivsemalt, võrreldes kasvajatega, mis hõlmavad ainult muscularis propria limaskesta või submukoosset. Muscularis propria invasioon näitab patoloogilise kasvaja staadiumi vähemalt pT2.

Adventitsia sissetung

Adventitia on õhuke koekiht söögitoru välispinnal. Söögitoru kasvajad, mis tungivad adventitiasse, on palju tõenäolisemad metastaasideks (levi) kuni lümfisõlmed ja muud kehaosad. Adventitiaga seotud kasvajad levivad tõenäolisemalt ka otse lähedalasuvatesse organitesse, näiteks hingetorusse, mis võib muuta nende kirurgilise eemaldamise väga keeruliseks. Adventitia invasioon näitab patoloogilise kasvaja staadiumi vähemalt pT3.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvi sees leiduvatele vähirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalse invasiooni esinemine on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse, suurendades pärast operatsiooni kasvaja kordumise ohtu.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel levida vere või lümfisoonte kaudu teistesse kehaosadesse, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Veerised

Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja. Marginaali ei hinnata tavaliselt pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Söögitoru eemaldamise proovide puhul, millelt on eemaldatud terve söögitoru segment, on veerised järgmised:

• Proksimaalne marginaal – See serv asub söögitoru ülemise osa lähedal, suule lähemal.
• Distaalne serv – See serv asub söögitoru alumise osa lähedal. Distaalne serv võib asuda söögitorus või maos.
• Radiaalne veeris – See on söögitoru väliskülge ümbritsev kude.

Endoskoopiliste resektsioonide puhul, mille puhul on eemaldatud ainult väike tükk söögitoru sisemusest, hõlmavad veerised:

• Limaskesta äär – See on kude, mis vooderdab söögitoru sisepinda.
• Sügav marginaal – See kude asub söögitoru seina sees. See asub kasvaja all.

Patoloogiline staadium

Söögitoru invasiivse lamerakk-kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Söögitoru invasiivse lamerakk-kartsinoomi patoloogiline kasvaja staadium (pT) põhineb kasvaja invasiooni sügavusel või sellel, kui kaugele kasvaja on levinud söögitoru sisepinnal olevast epiteelist allpool asuvatesse koekihtidesse. Kasvaja staadiumi saab tavaliselt kindlaks teha alles pärast kogu kasvaja kirurgilist eemaldamist.

• T1a – Kasvajarakud ei ole levinud söögitoru sisepinna lihasmassist mööda.
• T1b – Kasvajarakud on sisenenud submukoosse.
• T2 – Kasvajarakud on sisenenud seina keskel asuvasse muscularis propriasse.
• T3 – Kasvajarakud on söögitoru välispinnal adventitsias.
• T4 – Kasvajarakud on levinud söögitorust väljapoole ümbritsevatesse organitesse või kudedesse, nagu kopsud või aordid.

Sõlme staadium (pN)

Söögitoru invasiivse lameraku patoloogiline sõlmestaadium (pN) põhineb kasvajarakke sisaldavate lümfisõlmede arvul. Kui patoloogiliseks uuringuks lümfisõlmi ei esitata, ei saa sõlme staadiumi määrata ja sõlme staadium on loetletud kui NX.

• N0 – Uuritud lümfisõlmedes ei ole näha kasvajarakke.
• N1 – Kasvajarakke on näha ühes või kahes lümfisõlmes.
• N2 – Kasvajarakke on näha kolmes kuni kuues lümfisõlmes.
• N3 - Kasvajarakke on näha rohkem kui kuues lümfisõlmes.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas