Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
Detsember 20, 2023
Invasiivne lamerakuline kartsinoom (SCC) on väga levinud nahavähi tüüp. Kasvaja algab alates lamerakud mida tavaliselt leidub nahakihis, mida nimetatakse epidermiks. Sageli areneb naha invasiivne lamerakk-kartsinoom välja vähieelsest seisundist nagu aktiinne keratoos või mitteinvasiivne nahavähi tüüp, mida nimetatakse lamerakk-kartsinoom in situ.
Mis põhjustab naha invasiivset lamerakk-kartsinoomi?
Enamik invasiivseid lamerakk-kartsinoomid, mis esinevad vanematel täiskasvanutel, arenevad epidermise rakkude kahjustamise tagajärjel päikese UV-kiirguse mõjul. Pikaajaline kokkupuude solaariumi UV-kiirgusega võib põhjustada sarnaseid kahjustusi. Inimestel, kellel on elundisiirdamise või HIV-nakkuse tõttu immuunsupresseeritud immuunsus, on samuti suurem risk lamerakk-kartsinoomi tekkeks.
Teie patoloogiaaruanne invasiivse lamerakk-kartsinoomi kohta
Teie patoloogiaaruandes sisalduv teave invasiivse lamerakk-kartsinoomi kohta mängib teie arstiabis olulist rolli. Lisaks diagnoosile sisaldab enamik aruandeid kasvaja astme (hästi, diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud või halvasti diferentseeritud) koos teabega kasvaja paksuse, perineuraalse invasiooni ja lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu või puudumise ning marginaalide hindamise kohta. Neid elemente kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.
Kasvaja aste
Naha invasiivne lamerakk-kartsinoom jaguneb kolmeks astmeks – hästi diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud. Hinne põhineb sellel, kui palju kasvajarakud välja näevad lamerakud tavaliselt nahas ja seda saab määrata alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all. Hinne on oluline, kuna kõrgema astme kasvajad (täpsemalt halvasti diferentseerunud kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja kasvavad suurema tõenäosusega pärast ravi ja metastaasid (levi) kuni lümfisõlmed või muudele kehaosadele.
Naha invasiivne lamerakk-kartsinoom liigitatakse järgmiselt:
- Hästi eristunud – Hästi diferentseeritud invasiivne lamerakk-kartsinoom (tuntud ka kui 1. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja peaaegu samasugused kui tavalised lamerakk-kartsinoom.
- Mõõdukalt diferentseeritud – Mõõdukalt diferentseerunud invasiivne lamerakuline kartsinoom (tuntud ka kui 2. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja normaalsetest lamerakulistest rakkudest, kuid neid saab siiski ära tunda kui lamerakulisi rakke.
- Halvasti diferentseeritud – Halvasti diferentseeritud invasiivne lamerakk-kartsinoom (tuntud ka kui 3. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja väga vähe tavaliste lamerakuliste rakkude moodi. Need rakud võivad tunduda nii ebanormaalsed, et teie patoloogil võib olla vaja tellida täiendav test, näiteks immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks.
Keratoakantoomi sarnane lamerakk-kartsinoom
Invasiivset lamerakk-kartsinoomi kirjeldatakse kui "keratoakantoomilaadset", kui kasvaja sarnaneb keratoakantoom, vähem agressiivne ja healoomuline (mittevähiline) nahakasvaja. Oluline on märkida, et kuigi need võivad tunduda sarnased, on keratoakantoom ja invasiivne lamerakk-kartsinoom erinevad üksused. Lamerakk-kartsinoom, sealhulgas keratoakantoomilaadsed kasvajad, on nahavähi vorm ja võib vajada ravi, näiteks kirurgilist ekstsisioon, samas kui keratoakantoomid võivad mõnikord spontaanselt taanduda.
Kasvaja paksus
Naha invasiivne lamerakk-kartsinoom saab alguse õhukesest koekihist naha pinnal, mida nimetatakse epidermiks. Kasvaja paksus mõõdab, kui kaugele on kasvajarakud levinud epidermise ülaosast allpool asuvatesse koekihtidesse (dermis ja nahaaluskoesse). Kasvaja paksus on sarnane, kuid erineb invasiooni sügavusest, mis näitab, kui kaugele on kasvajarakud levinud epidermise põhjast sügavaima tasemeni. invasioon. Kasvaja paksus üle 2 mm on seotud halvemaga prognoos. Täpsemalt, need kasvajad levivad tõenäolisemalt lümfisõlmed või pärast ravi tagasi kasvada.
Clarki tase
Clarki tase on süsteem, mida kasutatakse patoloogiaaruannetes, et kirjeldada, kui kaugele on nahavähk, näiteks invasiivne lamerakk-kartsinoom, nahka levinud. See on oluline tegur kasvaja tõsiduse ja võimaliku käitumise määramisel. Süsteem koosneb viiest tasemest, millest igaüks näitab, kui sügavale on kasvaja tunginud läbi nahakihtide:
- I tase: kasvaja piirdub epidermisega, naha välimise kihiga. Seda tuntakse ka kui lamerakk-kartsinoom in situ.
- II tase: Kasvaja on tunginud papillaarsesse pärisnahasse, teise nahakihi ülemisse ossa.
- III tase: Kasvaja on täitnud kogu papillaarse pärisnaha, kuid ei ole jõudnud retikulaarsesse dermisse, teise nahakihi alumisse ossa.
- IV tase: kasvaja on tunginud retikulaarsesse pärisnahasse.
- V tase: Kasvaja on tunginud läbi nahaaluse rasvakihi, nahaaluse kihi.
Iga Clarki taseme tõus näitab kasvaja sügavamat tungimist ja potentsiaalselt hullemat prognoos, kuna sügavamatel kasvajatel on suurem risk metastaase (levib) juurde lümfisõlmed. Siiski on oluline märkida, et kuigi Clarki tase annab väärtuslikku teavet kasvaja sügavuse kohta, on muud tegurid, nagu kasvaja paksus (mis mõõdab kasvaja tegelikku sügavust). invasioon millimeetrites) on samuti kriitilise tähtsusega etapi ja prognoosi jaoks. Nende tegurite kombineeritud hindamine aitab suunata raviotsuseid.
Perineuraalne invasioon
Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvi sees leiduvatele vähirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalse invasiooni esinemine on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse, suurendades pärast operatsiooni kasvaja kordumise ohtu.
Lümfovaskulaarne invasioon
Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel levida vere või lümfisoonte kaudu teistesse kehaosadesse, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.
Veerised
Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.
Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja. Marginaali ei hinnata tavaliselt pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.
Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.
Täiesti välja lõigatud
Täielikult välja lõigatud tähendab, et kogu kasvaja eemaldati edukalt läbiviidud kirurgilise protseduuriga. Patoloogid määravad, kas kasvaja on täielikult välja lõigatud, uurides marginaalid koest (vt lisateavet servade kohta ülalt).
Mittetäielikult välja lõigatud
Mittetäielikult välja lõigatud tähendab, et tehtud kirurgilise protseduuriga eemaldati ainult osa kasvajast. Patoloogid kirjeldavad, et kasvaja ei ole täielikult välja lõigatud, kui kasvajarakke nähakse varu või lõigatud koe serv (veeriste kohta lisateabe saamiseks vt ülalt).
On normaalne, et kasvaja lõigatakse mittetäielikult välja pärast väikest protseduuri, näiteks a biopsia sest tavaliselt ei tehta neid protseduure kogu kasvaja eemaldamiseks. Kuid suuremad protseduurid nagu väljalõiked ja resektsioonid Tavaliselt tehakse kogu kasvaja eemaldamiseks. Kui kasvaja on mittetäielikult välja lõigatud, võib arst soovitada teist protseduuri ülejäänud kasvaja eemaldamiseks.
Lümfisõlmed
Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.
Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.
Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine").
Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.
Selle artikli kohta
Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet invasiivse lamerakk-kartsinoomi kohta. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.
Muud kasulikud ressursid
Patoloogia atlas
Meie tööd toetavad heldelt:
