Teie naha lamerakk-kartsinoomi patoloogiaaruanne

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
August 9, 2025

Lamerakk-kartsinoom (SCC) on üks levinumaid nahavähi tüüpe. See algab lamerakud, mis on lamedad rakud, mis tavaliselt moodustavad naha välimise kihi (epidermis).

Lamerakk-kartsinoom tekib siis, kui vähirakud kasvavad epidermist kaugemale naha sügavamatesse kihtidesse. Patoloogid kirjeldavad seda järgmiselt invasioonSee sügavam kasv suurendab riski, et vähk levib teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kaugematesse organitesse.

Paljudel juhtudel areneb lamerakk-kartsinoom eelvähilise seisundi tagajärjel, näiteks lamerakk-kartsinoom in situ or aktiinne keratoos mis piirdub pinnakihiga ega ole veel tunginud sügavamatesse kudedesse.

Millised on naha invasiivse lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

Lamerakulise kartsinoomi välimus ja sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, kus see esineb, kui sügavale see on kasvanud ja kas see asub närvide või veresoonte lähedal.

Tavalised nähud ja sümptomid on järgmised:

• Kindel tükk või sõlmeke, mis võib pinnal tunduda kare või ketendav.

• Lahtine haav või haavand, mis ei parane või mis paraneb ja tekib uuesti.

• Tüügataoline moodustis, millel on kõrgenenud pind.

• Kooriku teke või verejooks, isegi pärast väiksemaid vigastusi.

• Valu, hellus või tuimus, eriti kui vähk kasvab närvi ümber.

Kuna lamerakk-kartsinoom tekib kõige sagedamini päikese käes olevale nahale – näiteks näole, kõrvadele, kaelale, peanahale ja kätele –, tuleks iga uut või muutuvat kahjustust nendes piirkondades viivitamatult hinnata. See võib aga tekkida ka nahale, mis ei ole regulaarselt päikese käes.

Mis põhjustab naha lamerakk-kartsinoomi?

Peamine põhjus on päikesevalguse ultraviolettkiirguse (UV-kiirguse) pikaajaline kahjustus naharakkudele. Sarnaseid kahjustusi võivad põhjustada ka kunstlikud UV-allikad, näiteks solaariumid.

Muude riskitegurite hulka kuuluvad:

• Nõrgenenud immuunsüsteem (näiteks elundisiirdamise järgselt äratõukereaktsioonivastaste ravimite või HIV-nakkuse tõttu).

• Krooniline põletik või armistumine nahal.

• Varasem kiiritusravi selles piirkonnas.

Põhjuse mõistmine on oluline, sest see võib mõjutada järelravi. Näiteks immuunpuudulikkusega inimestel on suurem tõenäosus haigestuda teistesse nahavähkidesse ja nad vajavad sagedasemaid nahakontrolle.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Diagnoos pannakse kasvaja väikese proovi eemaldamisega biopsia või kogu kasvajat ja uurides seda mikroskoobi all. patoloog otsib ebanormaalset lamerakud mis on levinud naha sügavamatesse kihtidesse. Aruanne sisaldab üksikasju nagu kasvaja aste, paksus, sügavus, servade staatus ja kas esineb perineuraalset või lümfovaskulaarset invasiooni.

Kasvaja aste

Kasvaja aste kirjeldab, kui ebanormaalsed vähirakud normaalsega võrreldes välja näevad. lamerakudSee peegeldab ka seda, kui kiiresti vähk tõenäoliselt kasvab ja levib.

• Hästi diferentseeritud (1. aste): Rakud näevad välja väga sarnased tavaliste lamerakk-rakkudega. Need kasvajad kipuvad kasvama aeglasemalt ja neil on väiksem levimisrisk.

• Mõõdukalt diferentseeritud (2. aste): Rakud näevad välja normaalsest erinevad, kuid neil on siiski lamerakk-rakkude tunnused. Neil on mõõdukas kasvukiirus ja mõõdukas kordumise või leviku risk.

• Halvasti diferentseeritud (3. aste): Rakud näevad välja väga ebanormaalsed ja ei pruugi üldse sarnaneda lamerakk-rakkudega. Need kasvajad on agressiivsemad, levivad tõenäolisemalt ning vajavad sageli hoolikamat jälgimist ja agressiivsemat ravi.

Aste on oluline prognoosi seisukohalt ja aitab suunata raviotsuseid. Kõrgema astme kasvajad vajavad pärast operatsiooni tõenäolisemalt lisaravi, näiteks kiiritusravi.

Keratoakantoomi sarnane lamerakk-kartsinoom

Mõned invasiivsed lamerakk-kartsinoomid meenutavad keratoakantoomid, mis on kuplikujulised kasvajad, mis võivad mõnikord ilma ravita kahaneda. Keratoakantoomilaadne lamerakk-kartsinoom käitub aga nagu vähk ja võib tungida sügavamatesse kudedesse. Kuna käitumise ennustamiseks puudub usaldusväärne viis, ravitakse neid kasvajaid lamerakk-kartsinoomina ja eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt.

Kasvaja paksus ja Clarki tase

Kasvaja paksus mõõdab, kui kaugele on vähk nahapinnast sügavamatesse kihtidesse kasvanud. Üle 2 mm paksune kasvaja levib tõenäolisemalt lümfisõlmedesse või taastub pärast ravi, seega peetakse seda suurema riskiga kasvajaks.

Clarki tase on teine ​​viis kasvaja sügavuse kirjeldamiseks, kasutades naha kihte võrdluspunktidena:

• I tase: Ainult epidermises (in situ).

• II tase: ülemisse dermisse (papillaarne dermis).

• III tase: läbi papillaarse dermise.

• IV tase: Alumises dermises (retikulaarne dermis).

• V tase: Nahaalusesse rasvkoesse (nahaalune kude).

Nii kasvaja paksus kui ka Clarki tase on olulised, sest sügavamatel kasvajatel on suurem leviku tõenäosus ja need võivad vajada ulatuslikumat operatsiooni või lisaravi.

Perineuraalne invasioon

Perineuraalne invasioon (PNI) tähendab, et vähirakud kasvavad piki närvi või närvi sisse. See võib võimaldada vähil liikuda kaugemale kehasse ja raskendada selle täielikku eemaldamist kirurgiliselt. See on seotud suurema kordumise ja leviku riskiga, eriti lähedalasuvatesse kriitilistesse struktuuridesse, nagu aju või seljaaju, kui vähk asub peas või kaelas.

Kui leitakse perineuraalne invasioon, võib arst soovitada täiendavat operatsiooni või kiiritusravi.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon (LVI) tähendab, et vähirakud on sisenenud veresoonde või lümfikanalisse. See on oluline, sest see annab vähile otsese levikutee. lümfisõlmed või kauged elundid.

Lümfovaskulaarse invasiooni korral on suurem metastaaside risk ning soovitatav võib olla hoolikam jälgimine või täiendav ravi.

Veerised

A varu on operatsiooni käigus eemaldatud koe serv. Patoloogid uurivad servi, et näha, kas lõikeservas on vähirakke.

• Negatiivne marginaal: Äärmusel vähirakke ei ole. Kasvaja eemaldati tõenäoliselt täielikult, mis vähendas kordumise riski.

• Positiivne marginaal: Vähirakud on äärel. See tähendab, et osa kasvajast võib alles jääda ja tavaliselt on vaja täiendavat ravi – sageli rohkem operatsiooni.

Marginaali staatus on kriitilise tähtsusega selle kindlakstegemiseks, kas operatsioon oli edukas ja kas on vaja täiendavat ravi.

Täielikult eemaldatud vs. mittetäielikult eemaldatud

Kasvaja on täielikult eemaldatud, kui kogu nähtav vähk on eemaldatud ja servad on negatiivsed.
Kasvaja eemaldatakse osaliselt, kui eemaldatud koe servas on endiselt vähirakke. See suurendab kordumise riski ja nõuab tavaliselt rohkem operatsiooni või muid ravimeetodeid.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunsüsteemi organid, mis aitavad kahjulikke aineid filtreerida. Vähirakud võivad lümfikanalite kaudu lümfisõlmedesse liikuda.

Kui lümfisõlmed eemaldatakse, sisaldab patoloogiaaruanne järgmist:

• Uuritud sõlmede arv.

• Arv, mis sisaldas vähirakke.

• Suurima vähirakkude rühma suurus. Neid rühmi kirjeldatakse sageli kui kasvaja ladestused.

Vähi leidmine lümfisõlmes tähendab, et vähk on hakanud levima. See võib muuta vähi staadiumi ja mõjutada ravisoovitusi.

Arstile esitatavad küsimused

• Kas mu kasvaja eemaldati täielikult?

• Milline oli minu kasvaja aste ja paksus ning kuidas see mõjutab minu riski?

• Kas esines perineuraalse või lümfovaskulaarse invasiooni märke?

• Kas äärealadel olid vähirakud?

• Kas mul on vaja täiendavat operatsiooni või ravi, näiteks kiiritusravi?

• Kui tihti peaksin nahakontrolli tulema?

• Milliseid samme saan astuda, et vähendada tulevaste nahavähkide riski?