Teie leiomüoomi patoloogiaaruanne

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Detsember 18, 2025

A leiomüoom on healoomuline (mittevähiline) kasvaja, mis koosneb silelihasrakkudest. Silelihas on lihastüüp, mida leidub sellistes struktuurides nagu veresooned, karvanääpsud, seedetrakt ja emakas. Leiomüoomid võivad areneda nahas (naha leiomüoomid) või sügavates pehmetes kudedes, sealhulgas lihastes ja retroperitoneumi ehk kõhuõõnes.

Leiomüoom kuulub laiemasse kasvajate rühma, mida nimetatakse silelihaskasvajateks. Need kasvajad erinevad leiomüosarkoom, Mis on pahaloomulineLeiomüoomid kasvavad aeglaselt ega levi keha teistesse osadesse.

Kus leiomüoomi leitakse?

Leiomüoomid võivad tekkida mitmes erinevas kohas, olenevalt tüübist.

Naha leiomüoomid tekivad nahas. Enamik neist tekib karvanääpsude külge kinnitunud pisikestest silelihastest, mida nimetatakse arrektorpili lihasteks. Neid nimetatakse sageli pilaar-leiomüoomideks või piloleiomüoomideks. Naha leiomüoomid hõlmavad kõige sagedamini käte ja jalgade sirutajapindu, millele järgnevad kere ning pea ja kaela piirkond. Teine rühm, mida nimetatakse genitaalseteks leiomüoomideks, tekib munandikoti, häbeme, nibu või nibuväli silelihastest.

Sügavate pehmete kudede leiomüoomid tekivad tavaliselt kätes või jalgades ning pärinevad sügavast nahaalusest koest või skeletilihastest. Need kasvajad on haruldased.

Retroperitoneaalsed ja kõhuõõne leiomüoomid arenevad sügaval kõhus, sealhulgas retroperitoneumi, kõhuseina, omentumi, mesenteeriumi või kõhukelme pindade vahel. Kubeme piirkonnas võivad leiomüoomid tekkida ümarsidemest. Need kasvajad on sageli suuremad kui naha- või jäsemete kahjustused.

Millised on leiomüoomi sümptomid?

Sümptomid sõltuvad kasvajate asukohast ja arvust.

Naha leiomüoomid ilmnevad tavaliselt nahal kõvade, ihukarva kuni punakaspruunide papulite või sõlmedena. Üksikud kahjustused on sageli väikesed ja valutud. Mitme kasvaja esinemisel on valu tavaline ja seda võib esile kutsuda külm, rõhk või puudutus. Mitmed kahjustused võivad paikneda lineaarselt, segmentaalselt või ribakujuliselt.

Suguelundite leiomüoomid on tavaliselt üksikud ja sageli asümptomaatilised. Need võivad ilmneda kõrgenenud või jalaga kaetud sõlmedena. Vulvar leiomüoomid võivad raseduse ajal suureneda.

Sügavates pehmetes kudedes või kõhus asuvad leiomüoomid ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ja avastatakse pildiuuringute käigus. Kui sümptomid ilmnevad, on need tavaliselt seotud massiefektiga, näiteks ebamugavustunne, rõhk või aeglaselt suurenev tükk.

Kui levinud on leiomüoom?

Naha leiomüoomid on haruldased. Üksikud nahakahjustused on naistel sagedasemad, samas kui mitme kasvajaga juhtumid algavad sageli varasemas eas.

Sügavate pehmete kudede leiomüoomid mõjutavad kõige sagedamini keskealisi täiskasvanuid ja esinevad võrdselt nii meestel kui naistel.

Retroperitoneumi ja kõhuõõne leiomüoomid on naistel palju sagedasemad, eriti menopausi ajal.

Mis põhjustab leiomüoomi?

Enamik leiomüoome esineb juhuslikult, mis tähendab, et need tekivad juhuslikult ja ei ole pärilikud.

Mõned naha leiomüoomid esinevad osana pärilikust seisundist, mida nimetatakse pärilikuks leiomüomatoosiks ja neerurakkude vähi sündroomiks. See haruldane seisund on põhjustatud muutustest geenis nimega FH (fumaraathüdrataas) ja pärandub autosomaalselt dominantsel viisil. Selle seisundiga inimestel võib tekkida mitu naha leiomüoomi, emaka leiomüoomi ja neil võib olla suurenenud risk teatud tüüpi neeruvähi tekkeks.

Retroperitoneumi ja kõhuõõne leiomüoomidel on sageli emaka leiomüoomidega ühiseid geneetilisi tunnuseid. Paljudel nende kasvajatega patsientidel on anamneesis emaka fibroidid või eelnev fibroidide operatsioon, mis viitab sellele, et need kasvajad võivad tekkida iseseisvalt mitmes kohas.

Kuidas diagnoosi pannakse?

Leiomüoomi diagnoos pannakse koeproovi mikroskoobi all uurimise teel. See kude saadakse tavaliselt kirurgilise eemaldamise või biopsia teel.

Mikroskoopilised omadused

Mikroskoobi all koosnevad leiomüoomid spindli kujuline Silelihasrakud. Spindelrakud on pikad, kitsad ja kooniliste otstega rakud, mis meenutavad venitatud ovaali. See kuju on silelihastele tüüpiline. Rakud on paigutatud korrapärastesse, ristuvate kimpudesse, mida nimetatakse kimpudeks, ja need meenutavad väga tavalist silelihast.

Kasvajarakkudel on roosa värvus (eosinofiilne värvus). tsütoplasma ja tömbi otsaga, sigarikujuline tuumadRakud on ühtlased, suuruse ja kuju poolest on vähe või üldse mitte mingeid erinevusi. Mitootilised figuurid, mis näitavad rakkude jagunemist, puuduvad või esinevad väga harva. Oluline on see, et nekroos (kasvajarakkude surm) ei ole täheldatud.

Naha leiomüoomid on naha sees sageli halvasti piiritletud ja võivad aeg-ajalt esineda suurenenud või tumedaks värvunud tuumad. Sügavate pehmete kudede ja retroperitoneaalsete leiomüoomide korral on sagedased degeneratiivsed muutused, nagu fibroos, hüaliniseerumine, kaltsifikatsioon või müksoidsed (geelilaadsed) muutused, eriti suuremate või pikaajaliste kasvajate korral.

Immunohistokeemia

Immunohistokeemia aitab diagnoosi kinnitada. Leiomüoomirakud ekspresseerivad tavaliselt silelihasaktiini (SMA), desmiini ja h-kaldesmoni, mis on silelihaste markerid. Need on S100 suhtes negatiivsed, mis aitab neid eristada närvikesta kasvajatest.

Päriliku leiomüomatoosiga seotud naha leiomüoomidel võib esineda FH ekspressiooni kadu ja suurenenud värvumine markeri 2-suktsiinotsüsteiini (2SC) suhtes, mis võib viidata pärilikule sündroomile ja ajendada edasist hindamist.

Molekulaarsed testid

Molekulaarne testimine Enamiku sporaadiliste leiomüoomide korral ei ole see vajalik. Patsientidel, kellel on mitu naha leiomüoomi või kelle isiklik või perekondlik anamnees viitab pärilikule leiomüomatoosile ja neerurakkude vähi sündroomile, võib olla soovitatav täiendav testimine. FH ja 2SC immunohistokeemilised värvimised aitavad tuvastada kasvajaid, mis võivad selle seisundiga seotud olla, kuid päriliku diagnoosi kinnitamiseks on vaja geneetilist testimist.

Milline on leiomüoomiga inimese prognoos?

Leiomüoomid on healoomuline kasvajad ja täielikku kirurgilist eemaldamist peetakse ravivaks. Need kasvajad ei metastaseeru.

Naha leiomüoomid ei progresseeru vähiks. Kui aga esineb mitu naha leiomüoomi, eriti noores eas, võib päriliku leiomüomatoosi ja neerurakkude vähi sündroomi hindamine olla oluline neeruvähi riski tõttu.

Sügavate pehmete kudede leiomüoomid ei kordu pärast eemaldamist. Retroperitoneumi või kõhuõõne leiomüoomid võivad vähestel juhtudel korduda, kuid isegi kordumise korral ei käitu kasvaja agressiivselt.

Arstile esitatavad küsimused

• Kas kasvaja eemaldati täielikult?
• Kas on võimalus, et see tagasi tuleb?
• Kas mul on vaja järelkontrolli või nahauuringuid?
• Kas minu leiud viitavad pärilikule seisundile, näiteks pärilikule leiomüomatoosile ja neerurakkude vähi sündroomile?