Madala astme pimesoole limaskesta kasvaja (LAMN)

Stephanie Reid, MD FRCPC
September 27, 2023


Mis on madala astme pimesoole limaskesta kasvaja?

Madala astme pimesoole neoplasm (LAMN) on kasvaja, mis tekib pimesooles, väikeses sõrmekujulises organis, mis ühendub teie jämesoolega (käärsoolega) õhukese ava kaudu.

Kust pimesoolest saab alguse madala astme pimesoole limaskesta kasvaja?

Kõik LAMN algavad õhukesest koekihist, mida nimetatakse limaskest mis ääristab pimesoole sisepinda. Limaskesta all on kolm täiendavat koekihti, mida nimetatakse submucosa, muscularis propria ja serosa. Mesoappendix on pimesoole välisküljel olev rasvkoe kiht, mis ümbritseb ja toetab pimesoolt.

Kas madala astme pimesoole limaskesta kasvaja on teatud tüüpi vähk?

Enamik LAMN-e käitub nagu mittevähkkasvajad. See kehtib eriti pimesoolega piiratud kasvajate kohta (asub täielikult pimesooles). Kuid kasvajad, mis on levinud teistesse organitesse väljaspool pimesoole, võivad aja jooksul käituda rohkem nagu vähk.

Millised on madala astme pimesoole limaskesta kasvaja sümptomid?

LAMN-iga patsientidel esinevad sageli ägeda apenditsiidiga sarnased sümptomid, mis võivad hõlmata kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja puhitus. Mõnedel patsientidel ei esine mingeid sümptomeid ja kasvaja leitakse juhuslikult, kui pildistamine tehakse muul põhjusel.

Mis põhjustab madala astme pimesoole limaskesta kasvajat?

Mis põhjustab LAMN-i, pole praegu teada.

Kuidas diagnoositakse madala astme pimesoole limaskesta kasvajat?

LAMN-i diagnoos tehakse tavaliselt alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja mikroskoobi all uurimiseks patoloogile saatmist. Mõne patsiendi puhul leitakse LAMN pärast pimesoole eemaldamist pimesoolepõletik. Muudel juhtudel avastatakse kasvaja juhuslikult, kui patsiendile tehakse muul põhjusel kõhupiirkonna kuvamisuuring (CT-skaneerimine, MRI või ultraheli).

Need kasvajad põhjustavad sageli pimesoole turset või suurenemist, kuna kasvajarakud põhjustavad pimesoole täitumist paksu vedelikuga, mida nimetatakse mutsiin. Mutsiin ja kasvajarakud võivad levida ka pimesoolest väljapoole ja lähedalasuvatesse organitesse või kõhuõõnde.

Mõned LAMN-id avastatakse alles pärast mutsiin ja kasvajarakud on levinud väljaspool pimesoole intraabdominaalsesse ruumi või lähedalasuvatele organitele. Sellistes olukordades võib tunduda, et kasvaja pärineb teisest elundist, näiteks munasarjast, ja õiget diagnoosi ei saa panna enne, kui pimesool on eemaldatud ja patoloogi poolt kontrolli saadetud.

Muscularis propria on jäme lihas, mis asub pimesoole seina keskel. LAMN-i diagnoosimiseks peab teie patoloog nägema normaalse limaskesta ja submukoosse hävimist kasvajarakkude poolt või nende toodetud mutsiin peab puudutama muscularis propriat. Kasvajarakke või mutsiini võib näha ka muscularis propria sees.

Mida tähendab kasvaja laienemine ja miks see on oluline?

Patoloogid kasutavad terminit kasvaja laiendus, et kirjeldada, kui kaugele kasvajarakud või mutsiin nende toodetud on levinud limaskestalt (kust kasvaja algab) teistesse koekihtidesse, nagu submucosa, muscularis propria ja serosa. Kasvajarakkude liikumist limaskestalt teist tüüpi kudedesse nimetatakse invasioon. Kasvaja laienemine on oluline, sest seroosist läbi murdnud kasvajad võivad levida kogu kõhuõõnde ja teistesse kehaosadesse. Kasvaja pikendamist kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Kas mutsiini nähti pimesoolest väljaspool?

LAMN-i uurimisel on oluline, et teie patoloog seda otsiks mutsiin väljaspool pimesoole. Kui mutsiini leitakse väljaspool pimesoole, uurib teie patoloog, kas see on rakuline mutsiin (kasvajarakkudega mutsiin) või atsellulaarne mutsiin (kasvajarakkudeta mutsiin). Mutsiini tüüp on oluline, kuna rakulist mütsiini seostatakse suure riskiga, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti või levib mõnda teise kehaossa. Patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks kasutatakse ka pimesoolevälist mutsiini.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

A varu on mis tahes kude, mille kirurg peab lõikama, et kasvaja saaks teie kehast eemaldada. Pimesool on ühendatud jämesoolega ja sellel on tavaliselt kaks piirkonda, mis tuleb selle kehast eemaldamiseks lõigata. Jämesoole külge kinnituv ja sellega otseses ühenduses olev ots on proksimaalne serv. Pimesool on rasvapiirkond, mis sisaldab veresooni ja aeg-ajalt lümfisõlmi. Seda piirkonda tuleb pimesoole vabastamiseks lõigata ja seda nimetatakse mesoappendixi veeriseks.

Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei täheldatud kasvajarakke ega mutsiini. Positiivne marginaal tähendab, et teie patoloog nägi kasvajarakke või mutsiin koe lõigatud servas. Positiivne marginaal suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas.

Varu

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et kasvajarakke nähti veresoonte või lümfisoonte sees. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna kasvajarakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed või kopsud. Siiski on äärmiselt haruldane, et LAMN-ist pärinevad kasvajarakud näitavad lümfovaskulaarset invasiooni.

lümfovaskulaarne invasioon

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas need sisaldasid kasvajarakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Kasvajarakud võivad kasvaja sees ja selle ümbruses paiknevate lümfikanalite kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Kasvajarakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse a metastaasid.

Teie patoloog uurib hoolikalt kõiki koos kasvajaga eemaldatud lümfisõlmesid kasvajarakkude tuvastamiseks. Lümfisõlmi, mis sisaldavad kasvajarakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, millel pole kasvajarakke, nimetatakse negatiivseteks. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja kasvajarakkude arvu, kui neid on. Lümfisõlmede metastaasid on olulised, kuna need suurendavad kasvajarakkude leviku ohtu teistesse kehaosadesse. Lümfisõlmede uurimist kasutatakse ka patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. LAMN-i kasvajarakud levivad aga harva lümfisõlmedesse.

Lümfisõlm

Millist teavet kasutatakse madala astme patoloogilise staadiumi määramiseks? pimesoole limaskesta kasvaja?

LAMN-i patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

LAMN erineb teistest seedetrakti kasvajatest, kuna sellel puudub T1 või T2 staadium. LAMN-i kasvaja staadium (pT) hõlmab Tis, T3, T4a ja T4b.

  • Tis (LAMN) – Kasvajarakud või mutsiin nad toodavad ainult muscularis propriat puudutamas või tungimas.
  • T3 – Kasvajarakud või nende toodetud mutsiin ulatus läbi muscularis propria seroosa (subserosa või mesoappendix) all olevasse rasva.
  • T4 – Kasvajarakud või nende poolt toodetud mutsiin on murdunud läbi seroosa ja asuvad kõhuõõnes. See kategooria jaguneb veel T4a ja T4b. T4a korral on kasvajarakud murdnud läbi seroosa, kuid neid ei ole näha lähedalasuvatel elunditel. T4b kasvajarakke leidub lähedalasuvates elundites.
Sõlme staadium (pN)

LAMN-ile antakse sõlmede staadium (pN) vahemikus 0 kuni 2. See põhineb arvul lümfisõlmed mis sisaldavad kasvajarakke. Kui kirurgilises proovis ei ole lümfisõlmi, ei saa sõlme staadiumi määrata ja see on loetletud kui pNX. Lümfisõlmede haaratus on madala astme pimesoole limaskesta kasvajate korral äärmiselt haruldane.

Metastaasi staadium (pM)

Kui LAMN-ist pärinevad kasvajarakud on levinud kogu kõhuõõnde või teistesse pimesoolest eemal asuvatesse organitesse, peetakse seda metastaseerunud ja sellele antakse M1 metastaatiline staadium. Seejärel jagatakse see etapp edasi etappideks M1a, M1b ja M1c.

  • M1a – See staadium määratakse siis, kui kõhuõõnes leidub kasvajarakkudeta mutsiini (atsellulaarne mutsiin).
  • M1b – See staadium määratakse siis, kui kõhuõõnes või lähedalasuvatel elunditel leidub kasvajarakke.
  • M1c – See etapp määratakse juhul, kui kasvajarakud leitakse väljaspool kõhuõõnde.

Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui teie patoloogile esitatakse uurimiseks teised kõhuõõnes olevad elundid, kuded või limaskestad.

A+ A A-