Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
Veebruar 5, 2025
Madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL) on emakakaela vähieelne seisund, mis on põhjustatud inimese papilloomiviirus (HPV). See koosneb ebanormaalsest lamerakud mis on viirusega nakatunud ja muutunud. Need rakud asuvad transformatsioonitsoonis, emakakaela osas, kus on normaalne näärmerakud asenduvad järk-järgult lamerakujuliste rakkudega.
Lisaks emakakaelale võib LSIL mõjutada ka tuppe ja häbeme. Nii naistel kui meestel võib LSIL hõlmata ka pärakukanalit ja peri-anaalnahka. LSIL-i teine nimi on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia 1 (CIN1).
Kuigi LSIL-i peetakse mittevähiliseks seisundiks, on väike oht, et see muutub teatud tüüpi emakakaelavähiks, mida nimetatakse HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom aja jooksul. Enamiku LSIL-i põdevate inimeste puhul eemaldab immuunsüsteem nakatunud rakud ja kude normaliseerub.
Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL) on seotud seisund, mis on samuti põhjustatud HPV. Võrreldes LSIL-iga on aga risk haigestuda vähki HSIL-ist palju suurem. Kuna LSIL-i progresseerumise risk on väiksem, soovitavad arstid tavaliselt pigem jälgimist kui kohest ravi.
Enamikul LSIL-i põdevatel inimestel ei esine mingeid sümptomeid, mistõttu tuvastatakse see sageli rutiinsete Pap-testide abil. Kuid mõnel juhul võib LSIL põhjustada:
Kuna LSIL on vähieelne seisund, on oluline regulaarne sõeluuring, et jälgida muutusi, mis võivad viidata kaugelearenenud kahjustusele, näiteks HSIL.
LSIL-i põhjustab madala või kõrge riskiga püsiv infektsioon HPV. HPV on levinud viirus, mis levib inimeselt inimesele otsese kontakti, sealhulgas seksuaalse kontakti kaudu. Enamasti puhastab immuunsüsteem infektsioonist paari aasta jooksul, kuid mõnel inimesel jääb viirus emakakaelale ja põhjustab ebanormaalseid rakumuutusi.
HPV tüüpe on palju, kuid LSIL-i põhjustavad kõige sagedamini madala riskiga HPV tüübid nagu HPV 6 ja 11 või kõrge riskiga tüübid nagu HPV 16 ja 18. Erinevalt kõrge riskiga HPV infektsioonidest põhjustavad madala riskiga HPV infektsioonid harva emakakaelavähki.
LSIL-i tekke riskifaktorid on järgmised:
LSIL tuvastatakse tavaliselt esmalt läbi a PAP-test (Pap määrdumine), sõeltest, mis kontrollib kõrvalekaldeid lamerakud emakakaelas. Kui kahtlustatakse LSIL-i, võib diagnoosi kinnitamiseks olla vaja täiendavaid teste:
Kui biopsia kinnitab LSIL, enamik patsiente jälgitakse pigem korduvate Pap-testidega kui kohese raviga.
Mikroskoobi all koosneb LSIL ebanormaalsest lamerakud mis tunduvad tumedamad ja suuremad kui tavalised lamerakud. Geneetiline materjal (kromatiin) sees tuum võib tunduda jäme või vesikulaarne, mis tähendab, et see on jagatud väikesteks klastriteks.
Mõnedel ebanormaalsetel rakkudel võib ühe tuuma asemel olla kaks tuuma, mida tavaliselt täheldatakse HPV-ga nakatunud rakkudes. Neid rakke nimetatakse koilotsüüdidja need on HPV-ga seotud muutuste tunnuseks emakakaelal.
Immunohistokeemia eest p16 võib ka teostada. Erinevalt HSIL, on LSIL-i ebanormaalsed lamerakud p16 suhtes tavaliselt negatiivsed või ainult nõrgalt positiivsed.
Erinevalt HSIL, mis nõuab kohest ravi, jälgitakse LSIL-i sageli kordusega Pap testid operatsiooni asemel. Seda seetõttu, et LSIL kaob sageli iseenesest, eriti noortel naistel.
Levinud haldusvõimalused hõlmavad järgmist:
Kui LSIL leitakse a PAP-test, jälgib arst emakakaela pigem korduvate analüüside kui kohese raviga.
Kuna LSIL-il on väike risk muutuda vähiks, ei ole viivitamatu operatsioon tavaliselt vajalik. Siiski on oluline osaleda kõigil järelkülastustel, et veenduda, et LSIL ei edene.
A varu on koe serv, mis eemaldatakse operatsiooni käigus. LSIL-i puhul marginaalid tavaliselt muret ei tee, sest enamik patsiente ei vaja kirurgilist eemaldamist. Kuid juhtudel, kui LSIL-i ravitakse LEEP-i, koonuse biopsia või laserraviga, uurivad patoloogid piire, et veenduda, et kõik ebanormaalsed rakud on eemaldatud.
Piire kirjeldatakse ainult kirurgilistes proovides. Pap-testidel ja väikestel biopsiatel ei ole piire.