Madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus emakakaelast

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
Veebruar 5, 2025


Madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL) on emakakaela vähieelne seisund, mis on põhjustatud inimese papilloomiviirus (HPV). See koosneb ebanormaalsest lamerakud mis on viirusega nakatunud ja muutunud. Need rakud asuvad transformatsioonitsoonis, emakakaela osas, kus on normaalne näärmerakud asenduvad järk-järgult lamerakujuliste rakkudega.

Lisaks emakakaelale võib LSIL mõjutada ka tuppe ja häbeme. Nii naistel kui meestel võib LSIL hõlmata ka pärakukanalit ja peri-anaalnahka. LSIL-i teine ​​nimi on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia 1 (CIN1).

Emakakaela anatoomia ja histoloogia

Milline on oht, et madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus muutub vähiks?

Kuigi LSIL-i peetakse mittevähiliseks seisundiks, on väike oht, et see muutub teatud tüüpi emakakaelavähiks, mida nimetatakse HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom aja jooksul. Enamiku LSIL-i põdevate inimeste puhul eemaldab immuunsüsteem nakatunud rakud ja kude normaliseerub.

Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL) on seotud seisund, mis on samuti põhjustatud HPV. Võrreldes LSIL-iga on aga risk haigestuda vähki HSIL-ist palju suurem. Kuna LSIL-i progresseerumise risk on väiksem, soovitavad arstid tavaliselt pigem jälgimist kui kohest ravi.

Millised on madala astme lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustuse sümptomid?

Enamikul LSIL-i põdevatel inimestel ei esine mingeid sümptomeid, mistõttu tuvastatakse see sageli rutiinsete Pap-testide abil. Kuid mõnel juhul võib LSIL põhjustada:

  • Ebanormaalne tupeverejooks, eriti pärast seksi või menstruatsiooni vahel.
  • Ebatavaline tupest väljumine, mis võib olla vesine või verine.
  • Vaagnavalu või ebamugavustunne (harvem).

Kuna LSIL on vähieelne seisund, on oluline regulaarne sõeluuring, et jälgida muutusi, mis võivad viidata kaugelearenenud kahjustusele, näiteks HSIL.

Mis põhjustab madala astme lamerakujulist intraepiteliaalset kahjustust?

LSIL-i põhjustab madala või kõrge riskiga püsiv infektsioon HPV. HPV on levinud viirus, mis levib inimeselt inimesele otsese kontakti, sealhulgas seksuaalse kontakti kaudu. Enamasti puhastab immuunsüsteem infektsioonist paari aasta jooksul, kuid mõnel inimesel jääb viirus emakakaelale ja põhjustab ebanormaalseid rakumuutusi.

HPV tüüpe on palju, kuid LSIL-i põhjustavad kõige sagedamini madala riskiga HPV tüübid nagu HPV 6 ja 11 või kõrge riskiga tüübid nagu HPV 16 ja 18. Erinevalt kõrge riskiga HPV infektsioonidest põhjustavad madala riskiga HPV infektsioonid harva emakakaelavähki.

LSIL-i tekke riskifaktorid on järgmised:

  • HPV infektsiooni olemasolu.
  • Nõrgenenud immuunsüsteem, mis muudab viiruse eemaldamise raskemaks.
  • Suitsetamine, mis suurendab emakakaelarakkude muutuste riski.
  • Rasestumisvastaste pillide pikaajaline kasutamine (üle viie aasta).
  • Mitme seksuaalpartneri olemasolu, mis suurendab HPV-ga kokkupuutumise võimalust.
  • Regulaarse emakakaela sõeluuringu puudumine, mis võimaldab LSIL-i avastamata jääda.

Kuidas tehakse madala astme lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustuse diagnoos?

LSIL tuvastatakse tavaliselt esmalt läbi a PAP-test (Pap määrdumine), sõeltest, mis kontrollib kõrvalekaldeid lamerakud emakakaelas. Kui kahtlustatakse LSIL-i, võib diagnoosi kinnitamiseks olla vaja täiendavaid teste:

  • HPV testimine: test, mis kontrollib madala või kõrge riskiga HPV tüüpide olemasolu emakakaela rakkudes.
  • Kolposkoopia: protseduur, mille käigus arst uurib emakakaela spetsiaalse suurendusseadmega.
  • Emakakaela biopsia: kolposkoopia käigus võetakse emakakaelast väike koeproov, et kinnitada diagnoosi ja välistada tõsisemad muutused, nagu HSIL või vähk.
  • Endokservikaalne kuretaaž: endotservikaalsest kanalist (emakakaela siseosast) võetakse rakkude proov, et kontrollida ebanormaalsete rakkude olemasolu, mis ei pruugi olla nähtavad.

Kui biopsia kinnitab LSIL, enamik patsiente jälgitakse pigem korduvate Pap-testidega kui kohese raviga.

Kuidas näeb madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus mikroskoobi all välja?

Mikroskoobi all koosneb LSIL ebanormaalsest lamerakud mis tunduvad tumedamad ja suuremad kui tavalised lamerakud. Geneetiline materjal (kromatiin) sees tuum võib tunduda jäme või vesikulaarne, mis tähendab, et see on jagatud väikesteks klastriteks.

Mõnedel ebanormaalsetel rakkudel võib ühe tuuma asemel olla kaks tuuma, mida tavaliselt täheldatakse HPV-ga nakatunud rakkudes. Neid rakke nimetatakse koilotsüüdidja need on HPV-ga seotud muutuste tunnuseks emakakaelal.

Immunohistokeemia eest p16 võib ka teostada. Erinevalt HSIL, on LSIL-i ebanormaalsed lamerakud p16 suhtes tavaliselt negatiivsed või ainult nõrgalt positiivsed.

Mis on madala astme lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustuse ravi?

Erinevalt HSIL, mis nõuab kohest ravi, jälgitakse LSIL-i sageli kordusega Pap testid operatsiooni asemel. Seda seetõttu, et LSIL kaob sageli iseenesest, eriti noortel naistel.

Levinud haldusvõimalused hõlmavad järgmist:

  • Korrake Pap-testi 6–12 kuu pärast, et kontrollida, kas LSIL on paranenud või progresseerunud.
  • HPV testimine kõrge riskiga HPV olemasolu kindlakstegemiseks.
  • Kolposkoopia ja biopsia, kui LSIL püsib või kui avastatakse kõrge riskiga HPV.
  • Krüoteraapia või laserteraapia teatud juhtudel, eriti püsiva LSIL-i korral.

Mis peaks juhtuma pärast madala astme lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustuse diagnoosimist Pap-testis?

Kui LSIL leitakse a PAP-test, jälgib arst emakakaela pigem korduvate analüüside kui kohese raviga.

  • Kui LSIL on endiselt olemas 6–12 kuu pärast, võib soovitada kolposkoopiat emakakaela põhjalikumaks uurimiseks.
  • Kui LSIL kaob iseenesest, võib rutiinseid Pap-teste jätkata vastavalt sõeluuringu juhistele.
  • Kui LSIL edeneb HSIL, on ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks vajalik ravi.

Kuna LSIL-il on väike risk muutuda vähiks, ei ole viivitamatu operatsioon tavaliselt vajalik. Siiski on oluline osaleda kõigil järelkülastustel, et veenduda, et LSIL ei edene.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

A varu on koe serv, mis eemaldatakse operatsiooni käigus. LSIL-i puhul marginaalid tavaliselt muret ei tee, sest enamik patsiente ei vaja kirurgilist eemaldamist. Kuid juhtudel, kui LSIL-i ravitakse LEEP-i, koonuse biopsia või laserraviga, uurivad patoloogid piire, et veenduda, et kõik ebanormaalsed rakud on eemaldatud.

  • Negatiivne marginaal tähendab, et eemaldatud koe servast ei leitud ebanormaalseid rakke.
  • Positiivne marginaal tähendab, et LSIL on endiselt äärel, suurendades selle tagasituleku võimalust.

Piire kirjeldatakse ainult kirurgilistes proovides. Pap-testidel ja väikestel biopsiatel ei ole piire.

Varu

Seotud artiklid saidil MyPathologyReport

Emakakaela kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL).
Inimese papilloomiviirus (HPV)

Muud kasulikud ressursid

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused
A+ A A-