Teie patoloogiaaruanne emakakaela madala astme lamerakulise intraepiteliaalse kahjustuse (LSIL) kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
September 1, 2025

Madala astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL) on emakakaela vähieelne seisund, mille põhjustab infektsioon inimese papilloomiviirus (HPV)See koosneb lamerakk-rakkudest, mis on viiruse poolt nakatunud ja muutunud. Neid ebanormaalseid rakke leidub tavaliselt transformatsioonitsoon, mis on emakakaela osa, kus näärmerakud asendatakse lamerakud.

Lisaks emakakaelale võib LSIL mõjutada ka tuppe, häbet, anaalkanalit ja perianaalset nahka. LSIL-i teine ​​nimetus emakakaelas on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia 1 (CIN1).

Kuigi LSIL-i peetakse vähieelseks seisundiks, ei tähenda see, et vähk on olemas. Enamikul inimestel kõrvaldab immuunsüsteem infektsiooni ja rakud normaliseeruvad. Ainult vähesel arvul juhtudel progresseerub haigus kaugelearenenud vähieelseks seisundiks või vähiks.

Milline on LSIL-i vähiks muutumise oht?

LSIL ise ei ole vähk, kuid sellega kaasneb väike risk areneda emakakaelavähiks, mida nimetatakse ... HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom kui immuunsüsteem ei suuda ebanormaalseid rakke hävitada. Enamik LSIL-i juhtumeid laheneb loomulikul teel, eriti noorematel inimestel.

Seotud seisund, mida nimetatakse kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL) on LSIL-iga võrreldes palju suurema riskiga vähiks muutuda. Selle erinevuse tõttu jälgitakse LSIL-i tavaliselt regulaarsete testidega, samas kui HSIL vajab tavaliselt ravi ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks.

Millised on LSIL-i sümptomid?

Enamik LSIL-i põdevaid inimesi ei märka mingeid sümptomeid. Tavaliselt avastatakse seisund rutiinse uuringu käigus. PAP-test.

Kui sümptomid ilmnevad, võivad need hõlmata järgmist:

• Ebanormaalne tupeverejooks, eriti pärast seksi või menstruatsiooni vahel.

• Ebatavaline tupest väljumine, mis võib olla vesine või sisaldada verd.

• Vaagnavalu või ebamugavustunne, kuigi see on harvem.

Kuna LSIL sageli sümptomeid ei põhjusta, on regulaarne emakakaela sõeluuring oluline varajaseks avastamiseks ja jälgimiseks.

Mis põhjustab LSIL-i?

LSIL-i põhjustab infektsioon inimese papilloomiviirus (HPV)HPV on väga levinud viirus, mis levib lähikontakti, sealhulgas seksuaalse tegevuse kaudu. Enamik HPV-nakkusi kaob mõne aasta jooksul, kuid mõnedel inimestel püsib infektsioon ja põhjustab lamerakk-koe ebanormaalseid muutusi.

HPV-d on mitut tüüpi. LSIL-i võivad põhjustada nii madala riskiga HPV tüübid, näiteks HPV 6 ja 11, kui ka kõrge riskiga HPV tüübid, näiteks HPV 16 ja 18. Madala riskiga HPV-nakkused põhjustavad harva vähki, samas kui kõrge riskiga HPV tüübid on tugevamalt seotud haiguse progresseerumisega.

LSIL-i riski suurendavad tegurid on järgmised:

• Püsiv HPV-nakkus.

• Nõrgenenud immuunsüsteem.

• Sigareti suitsetamine, mis muudab emakakaela rakud HPV-ga seotud muutuste suhtes haavatavamaks.

• Rasestumisvastaste tablettide pikaajaline kasutamine.

• Mitmed seksuaalpartnerid, mis suurendab HPV-ga kokkupuutumise võimalust.

• Regulaarse emakakaela sõeluuringu puudumine.

Kuidas LSIL-i diagnoositakse?

LSIL avastatakse tavaliselt esimesena PAP-testPAP-test kogub rakke emakakaela pinnalt ja võimaldab patoloog HPV-nakkuse põhjustatud muutuste otsimiseks.

Kui PAP-testil avastatakse LSIL, võidakse teha täiendavaid uuringuid:

• HPV-testimine kontrollib kõrge või madala riskiga HPV tüüpide esinemist.

• Kolposkoopia on emakakaela uurimine spetsiaalse suurendusseadme abil.

• Emakakaela biopsia Diagnoosi kinnitamiseks ja HSIL-i või vähi välistamiseks eemaldatakse kahtlasest piirkonnast väike koeproov.

• Endotservikaalne kuretaaž kogub emakakaelakanalist rakke, mis kolposkoopia ajal ei pruugi olla nähtavad.

Kui biopsia kinnitab LSIL-i, ravitakse enamikku patsiente jälgimise ja järelkontrolliga, mitte kohese raviga.

Kuidas LSIL mikroskoobi all välja näeb?

Mikroskoobi all uurides näitab LSIL lamerakud mis näevad välja tavalistest rakkudest erinevad. Rakud on suuremad ja tumedamad ning nende sees olev materjal tuumEhk kromatiin, näeb sageli ebakorrapärane või klombiline välja.

Mõnel rakul on ühe asemel kaks tuuma, mis on HPV-nakkuse tavaline tunnus. Teistel rakkudel on tuuma ümber selged alad, mis tekitavad halo-sarnase välimuse. Neid nimetatakse koilotsüüdid ja neid peetakse HPV-ga seotud muutuste tunnusjooneks.

Spetsiaalsed testid nagu immunohistokeemia eest p16 võib teostada. Erinevalt HSILLSIL-rakud on tavaliselt p16 suhtes negatiivsed või ainult nõrgalt positiivsed.

Mis on LSIL-i ravi?

Enamik LSIL-i juhtumeid ei vaja kohest ravi, kuna seisund taandub sageli iseenesest, eriti noortel naistel. Selle asemel soovitavad arstid tavaliselt regulaarset järelkontrolli, et jälgida emakakaela ja veenduda, et ebanormaalsed rakud ei progresseeru HSIL-iks ega vähiks.

Levinud haldusvõimalused hõlmavad järgmist:

• Korda PAP-teste iga 6–12 kuu tagant.

• HPV testimine kõrge riskiga HPV tüüpide kontrollimiseks.

• Kolposkoopia ja biopsia, kui LSIL püsib või kui esineb kõrge riskiga HPV.

• Mõnel juhul, kui LSIL püsib pikka aega, võib kasutada selliseid protseduure nagu krüoteraapia või laserteraapia.

Mis peaks juhtuma pärast seda, kui PAP-testiga LSIL diagnoositakse?

Kui PAP-testil leitakse LSIL, otsustab arst teie vanuse, HPV-testi tulemuste ja biopsia tulemuste põhjal järelkontrolli plaani.

• Kui LSIL on kinnitust leidnud, kuid kõrge riskiga HPV-d ei esine, võib piisata korduvast testimisest mitme kuu pärast.

• Kui LSIL on kinnitust leidnud ja esineb kõrge riskiga HPV, võib soovitada kolposkoopiat ja biopsiat.

• Kui LSIL progresseerub HSIL-iks, on vaja ravi ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks.

Kuna LSIL-il on madal progresseerumise risk, ei ole operatsioon tavaliselt vajalik, välja arvatud juhul, kui kahjustus püsib või aja jooksul süveneb.

Mis on marginaalid ja miks need on olulised?

Veerised on kirurgilise protseduuri käigus eemaldatud koe servad. LSIL-i puhul servi tavaliselt ei hinnata, kuna enamik inimesi ei vaja operatsiooni. Kui LSIL-i ravitakse aga selliste protseduuridega nagu LEEP, koonusebiopsia või laserteraapia, kontrollib patoloog servi mikroskoobi all.

• Negatiivne serv tähendab, et servas ei ole näha ebanormaalseid rakke, mis viitab sellele, et kahjustus on täielikult eemaldatud.

• Positiivne serv tähendab, et servas on ebanormaalseid rakke, mis suurendab kordumise võimalust.

Äärised esitatakse ainult operatsiooni käigus eemaldatud koe puhul, mitte PAP-testi või väikeste biopsiate puhul.

Arstile esitatavad küsimused

• Kas LSIL oli ainus leid minu PAP-testil või biopsial?

• Kas minu proov andis kõrge riskiga HPV suhtes positiivse tulemuse?

• Millist järelmeetmete plaani te mulle soovitate?

• Kui tihti on vaja PAP-testi või HPV-testi?

• Millal oleks jälgimise asemel vaja ravi?

• Kas minu suitsetamisstaatus, immuunsüsteemi tervis või haiguslugu mõjutavad minu haiguse progresseerumise riski?