Kopsu lamerakuline kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Detsember 14, 2023

Lamerakk-kartsinoom (SCC) on mitteväikerakk-kopsuvähi tüüp. Kasvaja algab spetsialiseerunud lamerakud mida tavaliselt leidub kopsude hingamisteede siseküljel. Need rakud moodustavad barjääri, mida nimetatakse epiteel mis aitab kaitsta hingamisteid kahjustuste eest.

Kopsude SCC võib olla keratiniseeruv (KSCC), mittekeratiniseeriv (NKSCC) või basaloidne. Keratiniseerumine tähendab, et kasvajarakud toodavad valku, mida nimetatakse keratiiniks. Mittekeratiniseeriv tähendab, et kasvajarakud ei tooda keratiini. Basaloid tähendab, et kasvajarakud sarnanevad basaalrakud tavaliselt leidub epiteeli põhjas. Vaatamata nendele erinevustele näitavad kõik kolm alatüüpi sarnast käitumist ja prognoos.

Mis põhjustab kopsu lamerakk-kartsinoomi?

SCC kõige levinum põhjus kopsudes on pikaajaline kokkupuude sigaretisuitsuga.

Millised on kopsu lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

Kopsu SCC sümptomiteks on püsiv või süvenev köha, vere köhimine, valu rinnus ja õhupuudus. Kasvajad, mis on levinud teistesse kehaosadesse, võivad sõltuvalt keha asukohast põhjustada täiendavaid sümptomeid. Näiteks luudesse levivad kasvajad võivad põhjustada luuvalu ja luu murdumist. Arstid kirjeldavad seda patoloogiana luumurd.

Kuidas tehakse lamerakulise kartsinoomi diagnoos?

Kopsu SCC diagnoositakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia või peene nõela aspiratsioon (FNA). Mõnel juhul tehakse diagnoos alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Kuidas näeb kopsu lamerakk-kartsinoom mikroskoobi all välja?

Mikroskoobi all uurides koosneb SCC tavaliselt suurtest roosadest rakkudest, mis kasvavad rühmadesse, mida nimetatakse lehtedeks või pesadeks. Lamerakk-kartsinoomi kasvajarakud näevad aga tervetest erinevalt välja lamerakud mis tavaliselt ääristavad hingamisteede sisemust. Kasvajarakud on tavaliselt suuremad kui tavalised lamerakud ja tuum geneetilist materjali hoidva raku osa on tumedam. Patoloogid kirjeldavad neid rakke kui hüperkromaatiline. Kasvajarakud kipuvad näitama ka erineva kuju ja suurusega, mida patoloogid kirjeldavad pleomorfne. Arvukalt mitootilised figuurid (kasvajarakud jagunevad uute kasvajarakkude tekkeks) on samuti tavaliselt näha.

Milliseid muid uuringuid võib diagnoosi kinnitamiseks teha?

Teie patoloog võib teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. See test aitab SCC-d eristada teist tüüpi kopsukasvajatest, näiteks adenokartsinoom mis võivad mikroskoobi all välja näha sarnased. Tulemusi kirjeldatakse positiivsetena (reaktiivne) või negatiivsena (mittereaktiivne).

Kopsu lamerakuline kartsinoom näitab tavaliselt järgmisi tulemusi:

• p40 - Positiivne.
• CK5 - Positiivne.
• TTF-1 – Negatiivne.
• Kromograniin – Negatiivne.
• Sünaptofüsiin – Negatiivne.

Mis juhtub, kui leitakse rohkem kui üks kasvaja?

Mõnel juhul leitakse kopsukude mikroskoobi all uurides rohkem kui üks kasvaja. Kui see juhtub, kirjeldatakse teie aruandes iga kasvajat eraldi.

Rohkem kui ühe kasvaja leidmisel on kaks võimalikku seletust:

1. Ühest kasvajast pärit kasvajarakud on levinud teise kopsuossa. See selgitus on tõenäolisem, kui kõik kasvajad on sama tüüpi. Näiteks kõik kasvajad on SCC. Kui kasvajad asuvad kehaga samal küljel, nimetatakse väiksemaid kasvajaid sõlmedeks. Kui kasvajad asuvad keha erinevatel külgedel (paremal ja vasakul kopsus), nimetatakse väiksemat kasvajat metastaasid. Kasvaja sõlmed suurendavad kasvaja staadiumi, samas kui metastaatiline haigus suurendab metastaatilise staadiumi (vt patoloogiline staadium allpool). Mõlemat seostatakse hullemaga prognoos.
2. Kasvajad on arenenud eraldi. See on tõenäolisem selgitus, kui kasvajad on erinevat tüüpi. Näiteks üks kasvaja on SCC ja teine ​​on an adenokartsinoom. Sellises olukorras peetakse kasvajaid eraldi esmaseks, mitte metastaatiliseks haiguseks

Mida tähendab pleura invasioon ja miks see on oluline?

Kopse ümbritseb õhuke kude, mida nimetatakse pleuraks. Pleural on nii sisemine kui ka välimine vooder. Sisemine vooder puudutab kopsu ja välimine vooder on suunatud avatud õõnsusele, mida nimetatakse pleura ruumiks. Kasvajad, mis tungivad läbi rinnakelme sisevoodri, võivad levida pleura ruumi ja sealt edasi teistesse kehaosadesse.

Teie patoloog uurib hoolikalt kõiki pleura osi mikroskoobi all, et näha, kas kasvajarakud on läbinud pleura sisemise voodri. Kasvajarakkude liikumist läbi pleura sisemise voodri nimetatakse pleura invasiooniks. Pleura invasioon on oluline, kuna see suurendab kasvaja staadiumi (vt patoloogiline staadium allpool) ja on seotud hullema prognoos.

Kas kasvaja on kasvanud organiteks väljaspool kopsu?

Kopsu ümbritsevad mitmed elundid, sealhulgas luud, lihased, diafragma, süda, söögitoru ja hingetoru. Suured kasvajad võivad kasvada väljapoole kopsu ja mis tahes ümbritsevatesse organitesse. Invasioon teise elundisse on oluline, kuna see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumit (pT) ja on seotud halvemaga. prognoos.

Mida tähendab raviefekt?

Raviefekti kirjeldatakse teie aruandes ainult siis, kui saite enne kasvaja eemaldamise operatsiooni kas keemia- või kiiritusravi. Raviefekti määramiseks mõõdab teie patoloog elujõulise (elusa) kasvaja kogust ja väljendab selle arvu protsendina algsest kasvajast. Näiteks kui teie patoloog leiab 1 cm elujõulise kasvaja ja algne kasvaja oli 10 cm, on elujõulise kasvaja protsent 10%.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?​

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või maksa.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

Patoloogias on veeris koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse piire alles pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse ekstsisiooniks või resektsiooniks, et eemaldada kogu kasvaja. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv sõltub eemaldatud kudede tüüpidest ja kasvaja asukohast. Äärise suurus (normaalse koe hulk kasvaja ja lõikeserva vahel) sõltub eemaldatava kasvaja tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, annavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimate kasvajarakkude mõõtmise.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võib positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda teist operatsiooni ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda.

Mis on lümfisõlmed ja miks need on olulised?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlmedesse, nimetatakse metastaasid.

Kaela, rindkere ja kopsude lümfisõlmed võib eemaldada kasvajaga samal ajal. Need lümfisõlmed on jagatud piirkondadeks, mida nimetatakse jaamadeks. Kaelal, rinnal ja kopsudes on 14 erinevat jaama (vt allolevat pilti).

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Kopsu SCC patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) kopsu lamerakk-kartsinoomi korral

SCC-le määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, lähtudes kasvaja suurusest, uuritud koes leitud kasvajate arvust ja sellest, kas kasvaja on murdunud läbi pleura või levinud kopsude ümber asuvatesse organitesse.

Kopsu lamerakk-kartsinoomi sõlmede staadium (pN).

SCC-le antakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, mis põhineb vähirakkude olemasolul või puudumisel a lümfisõlm ja kasvajarakke sisaldavate lümfisõlmede asukoht.

• NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud
• N1 – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest kopsu seest või suurte kopsudesse suunduvate hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 10 kuni 14.
• N2 – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest rindkere keskosa koest ja suurte hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 7 kuni 9.
• N3 – Kasvajarakud leiti kaelast või kasvaja vastas (kontralateraalsest) kehapoolsest lümfisõlmest. See etapp hõlmab jaamu 1 kuni 6.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas