Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Jaanuar 17, 2024

Medullaarne kartsinoom on haruldane käärsoolevähi tüüp. Seda peetakse alamtüübiks adenokartsinoom. Võrreldes teiste käärsoolevähi tüüpidega on medullaarne kartsinoom seotud hea prognoosiga. Vaatamata nende sarnastele nimedele ei ole käärsoole medullaarne kartsinoom seotud kilpnäärme medullaarne kartsinoom.

See artikkel aitab teil mõista käärsoole medullaarse kartsinoomi diagnoosi ja patoloogiaaruannet.

Millised on käärsoole medullaarse kartsinoomi sümptomid?

Medullaarse kartsinoomi sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast käärsooles. Kasvajad vasakpoolses käärsooles (kahanev käärsool) või pärasooles võivad põhjustada muutusi väljaheites, verist väljaheidet, kõhuvalu või puhitus. Kasvajad paremas käärsooles (tõusev käärsool) ei pruugi mingeid sümptomeid põhjustada enne, kui kasvaja on väga suur või levinud teistesse kehaosadesse.

Mis põhjustab käärsoole medullaarset kartsinoomi?

Praegu ei ole me täielikult aru saanud, mis põhjustab inimesel käärsoole medullaarse kartsinoomi tekkimist. Seda tüüpi vähki esineb aga Lynchi sündroomiga inimestel palju sagedamini ja kasvajarakkudel on sageli normaalsete DNA mittevastavust parandavate valkude kadu. BRAF-i geeni muutused on samuti tavalised ja võivad kaasa aidata seda tüüpi vähi arengule.

Kust algab käärsoole medullaarne kartsinoom?

Käärsoole medullaarne kartsinoom algab epiteelirakud käärsoole sisepinnal. Need epiteelirakud ühenduvad tavaliselt struktuurideks, mida nimetatakse näärmed. Näärmed koos lamina propria ja muscularis limaskestaga moodustavad õhukese koekihi, mida nimetatakse limaskest.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Medullaarse kartsinoomi diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist läbivaatuse käigus, mida nimetatakse kolonoskoopiaks. Kudede eemaldamiseks kasutatavat protseduuri võib nimetada a biopsia või polüpektoomia. Seejärel saadetakse koeproov mikroskoobi all uurimiseks patoloogile. Diagnoosi saab teha ka pärast seda, kui kogu kasvaja koos osa normaalsest käärsoolest eemaldatakse protseduuris, mida nimetatakse kolektoomiaks.

Teie patoloogiaaruanne käärsoole medullaarse kartsinoomi kohta

Teie patoloogiaaruandes sisalduv teave käärsoole medullaarse kartsinoomi kohta sõltub tehtud protseduuri tüübist. Näiteks aruandest leitud teave pärast a biopsia teostamine piirdub tavaliselt diagnoosiga, kuigi mõnes aruandes võidakse kirjeldada ka täiendavate testide tulemusi, näiteks mittevastavust parandavad valgud (lisateabe saamiseks vt allpool jaotist). Pärast kogu kasvaja eemaldamist sisaldab teie patoloogiaaruanne lisateavet, näiteks kasvaja kohta klass, tase invasioon, olemasolu või puudumine lümfovaskulaarne ja perineuraalne invasioon ja selle hindamine marginaalid. Tulemused mis tahes lümfisõlmed aruandesse. Neid teemasid kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Mikroskoopilised omadused

Mikroskoobi all uurides koosneb käärsoole medullaarne kartsinoom suurtest kasvajarakkudest, mis on ühendatud rühmadesse, mida nimetatakse lehtedeks. Kasvajarakud ei moodustu näärmed (struktuurid, mida tavaliselt leidub käärsooles). The tuum kasvajarakk (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) on sageli suur ja ümar ning geneetilise materjali tükid nn. tuumakesed sageli nähakse. Kui kasvaja kasvab, surub see ümbritsevasse normaalsesse käärsoole (patoloogid kirjeldavad seda sageli kui "tõukuvat piiri") ja immuunrakud, mida nimetatakse lümfotsüüdid on sageli näha kogu kasvaja ulatuses. Kui test kutsus immunohistokeemia on tehtud, on kasvajarakkudel tavaliselt normaalsete käärsoolemarkerite kadu, nagu tsütokeratiin 20 (CK20) ja CDX-2.

Mida see tähendab, kui kasvajat kirjeldatakse halvasti diferentseerunud?

Patoloogias kasutatakse terminit diferentseeritud kasvaja võrdlemisel normaalsete tervete rakkudega. Medullaarset kartsinoomi kirjeldatakse kui halvasti diferentseeritud sest erinevalt käärsoole normaalsetest tervetest rakkudest ei moodusta see ümaraid struktuure, mida nimetatakse näärmed.

Invasiooni sügavus

Patoloogias termin invasioon kasutatakse vähirakkude leviku kirjeldamiseks kasvaja alguse kohta ümbritsevatesse organitesse või kudedesse. Kuna medullaarne kartsinoom saab alguse käärsoole sisepinna õhukesest koekihist, mida nimetatakse limaskest, invasioon on määratletud kui vähirakkude levik käärsoole teistesse koekihtidesse või muudesse jämesoolest väljapoole jäävatesse organitesse. Invasiooni saab näha alles pärast seda, kui patoloog on kasvajat mikroskoobiga uurinud.

Kasvajat mikroskoobi all uurides uurib teie patoloog, kui kaugele on vähirakud limaskestast ümbritsevasse koesse levinud. Seda nimetatakse invasiooni tasemeks. Invasiooni tase on oluline, kuna käärsoole seina sügavamale tungivad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed, maks või kopsud. Invasiooni taset kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvi sees leiduvatele vähirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalse invasiooni esinemine on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse, suurendades pärast operatsiooni kasvaja kordumise ohtu.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel levida vere või lümfisoonte kaudu teistesse kehaosadesse, sealhulgas lümfisõlmedesse või maksa. Vähirakkude olemasolu suures veenis, mis on möödas käärsoole seinast (väljaspool paksu lihaskimpu), on seotud suure riskiga, et vähirakud leitakse lõpuks maksas.

Marginaalid

Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja. Marginaali ei hinnata tavaliselt pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Ravi mõju

Kui saite vähiravi (kas keemiaravi või kiiritusravi või mõlemat) enne kasvaja eemaldamist, uurib teie patoloog hoolikalt koe piirkonda, kus kasvaja varem tuvastati, et näha, kas vähirakud on veel elus (elujõulised). ). Kõige sagedamini kasutatav süsteem kirjeldab raviefekti skaalal 0 kuni 3, kus 0 tähendab, et elujõulised vähirakud ei ole (kõik vähirakud on surnud) ja 3 on ulatuslik jääkvähk ilma kasvaja nähtava taandarenguta (kõik või suurem osa vähirakkudest). vähirakud on elus).

Kasvaja ladestumine

Kasvaja ladestus on vähirakkude rühm, mis on põhikasvajast eraldi, kuid mitte a lümfisõlm. Kasvaja ladestused on seotud suurema riskiga, et kasvajarakud levivad pärast ravi mõnda teise kehaosa, näiteks maksa või kopsudesse. Kasvaja ladestusi kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Sobimatust parandavad valgud

Mismatch Repair (MMR) on süsteem kõigis normaalsetes tervetes rakkudes meie geneetilise materjali (DNA) vigade parandamiseks. Süsteem koosneb erinevatest valkudest ja neli levinumat on MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2.

Neli mittevastavust parandavat valku MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2 töötavad kahjustatud DNA fikseerimiseks paarikaupa. Täpsemalt, MSH2 töötab MSH6-ga ja MLH1 töötab PMS2-ga. Kui üks valk kaob, ei saa paar normaalselt funktsioneerida. Ühe neist valkudest kadumine suurendab vähki haigestumise riski.

Patoloogid tellivad mittevastavuse parandamise testi, et näha, kas mõni neist valkudest on kasvajasse kadunud. Kui teie koeproovile on tellitud mittevastavuse parandamise test, kirjeldatakse tulemusi teie patoloogiaaruandes.

Miks on ebakõla parandavate valkude testimine oluline?

Mittesobivuse parandamise (MMR) testimine tehakse käärsoolevähiga, et tuvastada patsiente, kellel võib olla Lynchi sündroom, tuntud ka kui pärilik mittepolüpoosne kolorektaalne vähk (HNPCC). Lynchi sündroom on geneetiline haigus, mis suurendab riski haigestuda erinevat tüüpi vähki, sealhulgas käärsoolevähki, endomeetriumi vähki, munasarjavähki, maovähki jt.

Kuidas patoloogid testivad mittevastavust parandavaid valke?

Kõige tavalisem viis mittevastavust parandavate valkude testimiseks on teha test nimega immunohistokeemia. See test võimaldab patoloogidel näha, kas kasvajarakud toodavad kõiki nelja mittevastavust parandavat valku. Tavaline tulemus ütleb, et valk on säilinud või ekspresseeritud. Ebanormaalne tulemus näitab valgu kadu või valgu puudujääki.

Patoloogiline staadium

Käärsoole medullaarse kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Patoloogilist staadiumi ei teatata biopsia isend. Teatatakse ainult siis, kui kogu kasvaja aastal on eemaldatud ekstsisioon or resektsioon isend.

Kasvaja staadium (pT)

Käärsoole medullaarsele kartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, mis põhineb invasiooni sügavusel (kaugusel, mil vähirakud on levinud limaskestast käärsoole seina või ümbritsevatesse kudedesse).

• T1 – Vähirakud on levinud käärsoole sisepinna limaskesta alla vahetult limaskesta alla.
• T2 – Vähirakud on levinud käärsoole muscularis propriasse.
• T3 – Vähirakud on levinud käärsoole välispinna lähedal asuvasse rasva.
• T4 - Vähirakud on levinud käärsoole välispinnal asuvasse koekihti, mida nimetatakse seroosiks, või vähirakud on levinud ümbritsevatesse organitesse, nagu põis või kõhuseina.

Sõlme staadium (pN)

Käärsoole medullaarsele kartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 2, sõltuvalt sellest, kas mõnes lümfisõlmed uuritud või kasvaja ladestuste leidmine. Kui üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud, on sõlme staadium N0. Kui lümfisõlmi patoloogilisele uuringule ei saadetud, ei saa sõlme staadiumi määrata ja see on loetletud kui NX.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid koos patsiendinõustajatega. Selle eesmärk oli aidata patsientidel lugeda ja mõista käärsoole medullaarse kartsinoomi patoloogiaaruannet. Ülaltoodud jaotistes selgitatakse paljusid selle seisundi patoloogiaaruannetes leitud kõige levinumaid tunnuseid. Kui teil on selle artikli kohta küsimusi, palun võta meiega ühendust.