mesotelioom

Katherina Baranova MD ja Matt Cecchini MD FRCPC
Võib 26 2022

Mis on mesotelioom?

Mesotelioom on teatud tüüpi vähk, mis algab spetsialiseerunud vähist mesoteliaalsed rakud. Neid rakke leidub tavaliselt kopsude välispinnal ja kõhuõõnesisestel elunditel, nagu käärsool ja peensool. Teine mesotelioomi nimi on pahaloomuline mesotelioom.

Mis põhjustab mesotelioomi?

Mesotelioom on enamikul, kuid mitte kõigil juhtudel seotud asbestiga kokkupuutega. Paljudel asbestiga kokkupuutuvatel patsientidel on ka piirkondi, kus nende pleura on muutunud ebatavaliselt paksuks. Neid piirkondi nimetatakse pleura naastudeks ja neid võib tavaliselt näha kopsude pildistamisel (röntgeni- või CT-skaneerimine). Mikroskoobi all uurides koosnevad pleura laigud tihedatest kollageenikihtidest, millel võib olla korvikujuline välimus.

Kuidas patoloogid mesotelioomi diagnoosivad?

Mesotelioomi diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia. Mõnel juhul võidakse teha täiendav operatsioon. Mesotelioomi diagnoosimine võib olla keeruline, sest vähiga mitteseotud seisundid, nagu infektsioon või pleuraefusioon, võivad põhjustada muutusi mesoteliaalsed rakud mis võivad mikroskoobi all tunduda vähiga sarnased. Mesotelioomi diagnoosimiseks peab teie patoloog nägema mesoteelirakke, mis moodustavad a kasvajavõi levib väljaspool pleurat ümbritsevatesse kudedesse või kopsudesse. Mesoteelirakkude levikut ümbritsevatesse kudedesse nimetatakse invasioon.

Milliseid muid uuringuid võib diagnoosi kinnitamiseks teha?

Mikroskoobi all uurides võivad muud tüüpi vähid välja näha väga sarnased mesotelioomiga. Enamik patolooge viib läbi testi nn immunohistokeemia et aidata neil otsustada, kas ebanormaalsed rakud on mesoteelirakud või mõne muu kehaosa rakud.

Immunohistokeemia korral näitavad mesoteelirakud tavaliselt järgmisi tulemusi:

• WT-1 - Positiivne
• Kalretiniin - Positiivne
• D2-40 - Positiivne
• Tsütokeratiin 5/6 - Positiivne
• MOC-31 - Negatiivne
• BerEP4 - Negatiivne
• Polüklonaalne CEA - Negatiivne
• TTF-1 - Negatiivne

Patoloogid nõuavad tavaliselt immunohistokeemiliste testide kombinatsiooni, et aidata neil otsustada, kas ebanormaalsed rakud on mesoteelirakud või on need pärit mõnest muust kehaosast.

Mesotelioomi ja muude seisundite eristamiseks võivad mõned patoloogid kasutada muid immunohistokeemilisi teste, sealhulgas BAP1 ja mTAP. Neid mõlemaid valke leidub tavaliselt kogu keha kudedes. Kuid mesotelioomi puhul neid tavaliselt ei täheldata. Sel põhjusel toetab BAP1 või mTAP negatiivne tulemus mesotelioomi diagnoosimist.

Millised on mesotelioomi tüübid?

Sõltuvalt sellest, kuidas rakud mikroskoobi all uurides välja näevad, on mesotelioomi kolme tüüpi. Patoloogid otsustavad tüübi, vaadates rakkude suurust ja kuju ning rakkude kokkukleepumist.

• Epitelioidne mesotelioom – See tüüp koosneb väikestest ovaalsetest kuni risttahukakujuliste kujunditega rakkudest, mis ühenduvad, moodustades sageli väikeseid torukujulisi või papillaarseid struktuure.
• Sarkomatoidne mesotelioom – See tüüp koosneb rakkudest, mis on pikemad kui laiad. Patoloogid kirjeldavad neid rakke kui spindlirakud. Erinevalt epiteeli tüüpi mesotelioomi rakkudest ei kleepu spindlirakud struktuuride moodustamiseks nii hästi kokku ja levivad laialdaselt ümbritsevasse koesse.
• Kahefaasiline mesotelioom – See tüüp koosneb epiteeli- ja sarkomatoid-tüüpi rakkude segust. Kahefaasiliseks nimetamiseks peab teie patoloog nägema mikroskoobi all uuritud koeproovides vähemalt 10% igast rakutüübist.

Desmoplastiline mesotelioom on teist tüüpi mesotelioom, mis on seotud sarkomatoidse tüübiga. Desmoplastilise mesotelioomi diagnoosimine võib patoloogi jaoks olla keeruline. Kasvaja koosneb tihedast kiulisest koest, millel on ebanormaalne spindlirakud.

Histoloogiline tüüp on oluline, kuna epiteelitüübiga patsientidel on tavaliselt parim prognoos järgneb kahefaasiline, seejärel sarkomatoidne. Histoloogiline alatüüp võib mõjutada teie konkreetset tüüpi mesotelioomi raviks kasutatavaid kirurgilisi protseduure või ravimeetodeid.

Mis on varu?

A varu on normaalne kude, mis ümbritseb kasvajat ja eemaldatakse koos kasvajaga operatsiooni ajal. Kui läbisite täieliku resektsioon ekstrapleuraalse pneumonektoomiaga otsib teie patoloog kasvajarakke koe lõigatud servast.

Kui koe lõikeservas kasvajarakke ei ole näha, nimetatakse marginaali negatiivseks. Kui kasvajarakke on näha lõigatud koe ääres, nimetatakse marginaali positiivseks. Positiivne marginaal on oluline, kuna see on seotud suurema riskiga, et kasvaja taastub pärast ravi samas kohas (lokaalne retsidiiv).

Mida tähendab raviefekt?

Mõned patsiendid saavad enne kasvaja kirurgilist eemaldamist keemia- või kiiritusravi. Kui saite enne operatsiooni keemia- või kiiritusravi, uurib teie patoloog kasvajat mikroskoobi all, et näha, kui suur osa kasvajast on veel elus (elujõuline). Seda nimetatakse raviefektiks.

Raviefekti määramiseks mõõdab teie patoloog elava (elujõulise) kasvaja hulga ja jagab selle arvu kasvaja koguarvuga. Raviefekti kirjeldatakse tavaliselt kui suuremat või vähemat kui 50% elujõulise kasvaja jääknähtust.

Teie kasvaja ravile reageerinud kogus võib aidata teie onkoloogil mõista, kui hästi kasvajat keemiaravi ravitakse, ja seda võib kasutada edasise ravi suunamiseks.

Mis on lümfisõlmed?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Kasvajarakud võivad liikuda kasvajast lümfisõlmedesse kasvaja sees ja selle ümber paiknevate lümfikanalite kaudu. Kasvajarakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse lümfisõlmedeks metastaasid.

Kaela, rindkere ja kopsude lümfisõlmed võib eemaldada kasvajaga samal ajal. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse uuritud lümfisõlmede arvu. Teie patoloog uurib hoolikalt iga lümfisõlme kasvajarakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad kasvajarakke, nimetatakse positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda kasvajarakke, nimetatakse negatiivseteks.

Kasvajarakkude leidmine lümfisõlmest suurendab sõlmede staadiumi (vt patoloogiline staadium allpool) ja on seotud halvemaga. prognoos. Sõlme staadium sõltub kasvajarakkudega lümfisõlme asukohast.

Kuidas määravad patoloogid mesotelioomi patoloogilise staadiumi?

Mesotelioomi patoloogiline staadium põhineb TNM lavastussüsteem, mis on algselt loodud rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T), lümfisõlmede (N) ja kauge metastaatilise haiguse (M) kohta, et määrata kogu patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) mesotelioomi korral

Mesotelioomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, mis põhineb invasioon kasvaja poolt teistesse struktuuridesse ja kasvaja resekteeritavus (kirurgilise eemaldamise võime).

Sõlmestaadium (pN) mesotelioomi korral

Mesotelioomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 2, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kasvajarakke sisaldavate lümfisõlmede asukoht.

• NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud
• N1 – Kasvajarakud leiti kasvajaga samalt küljelt vähemalt ühes hilum- või mediastiinumi lümfisõlmes.
• N2 - Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest mediastiinumi vastasküljest või väljaspool rindkere.

Mesotelioomi metastaatiline staadium (pM).

Mesotelioomi metastaatiliseks staadiumiks määratakse 0 või 1, mis põhineb kasvaja olemasolul kaugemas kehapiirkonnas (näiteks ajus). Metastaatilise staadiumi saab kindlaks teha ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui pMX.