Minimaalselt invasiivne kopsu adenokartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprill 6, 2022

Mis on minimaalselt invasiivne kopsu adenokartsinoom?

Minimaalselt invasiivne adenokartsinoom (MIA) on teatud tüüpi kopsuvähk. Selleks, et kasvajat saaks nimetada minimaalselt invasiivseks, ei tohi see olla suurem kui 3.0 cm ja selle pindala invasioon ei tohi olla suurem kui 0.5 cm. Kopsudes on invasioon määratletud kui kasvajarakkude levik väljaspool väikeste õhuruumide sisepinda, mida nimetatakse alveoolideks.

Mis põhjustab minimaalselt invasiivset adenokartsinoomi?

MIA peamine põhjus on tubaka suitsetamine. Muud vähem levinud põhjused hõlmavad radooni kokkupuudet, töökeskkonnas tekkivaid mõjureid ja välisõhu saastatust.

Kuidas teevad patoloogid minimaalselt invasiivse adenokartsinoomi diagnoosi?

MIA diagnoosi saab panna alles pärast kogu kasvaja kirurgilist eemaldamist ja mikroskoobi all uurimiseks patoloogile saatmist. Diagnoosi ei saa panna pärast väikese kasvajaproovi eemaldamist a biopsia või kui tehakse tsütoloogiat. Teie patoloog uurib kasvajat hoolikalt, veendumaks, et kasvaja ei ole suurem kui 3.0 cm ja et kasvaja pindala invasioon ei ületa 0.5 cm. Kui kasvaja on suurem kui 3.0 cm või invasiooni pindala on suurem kui 0.5 cm, tuleb kasvaja diagnoosida järgmiselt. invasiivne adenokartsinoom.

Kuidas näeb minimaalselt invasiivne adenokartsinoom mikroskoobi all välja?

Kopsu sisemus koosneb paljudest väikestest õhuruumidest, mida nimetatakse alveoolideks. Mikroskoobi all uurides on näha, et enamik MIA kasvajarakke katab alveoolide sisepinna. Patoloogid kasutavad selle kasvumustri kirjeldamiseks terminit lepidic. Kasvajarakud on tavaliselt suuremad ja tumedamad kui spetsiaalsed pneumotsüüdid, mis tavaliselt ääristavad alveoole. Invasioon Mõiste "kasvajarakud" levivad alveoolide seinu moodustavatesse vaheseintesse või mittelepiidsete kasvumustritega, nagu atsinaar, tahke või papillaarne. MIA puhul ei tohi invasiooni pindala ületada 0.5 cm. Kui invasiooni pindala on suurem kui 0.5 cm, tuleb kasvaja diagnoosida kui invasiivne adenokartsinoom.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon?​

Veri liigub kehas pikkade õhukeste torude kaudu, mida nimetatakse veresoonteks. Teist tüüpi vedelik, mida nimetatakse lümfiks, mis sisaldab jäätmeid ja immuunrakke, liigub kehas lümfikanalite kaudu. Kasvajarakud võivad kasutada veresooni ja lümfiringe, et liikuda kasvajast teistesse kehaosadesse. Kasvajarakkude liikumist kasvajast teise kehaossa nimetatakse metastaasid.

Enne kui kasvajarakud saavad metastaase, peavad nad sisenema veresoonde või lümfisüsteemi. Seda nimetatakse lümfovaskulaarne invasioon. Lümfovaskulaarne invasioon suurendab riski, et kasvajarakud leitakse lümfisõlmedes või kaugemas kehaosas, näiteks kopsudes.

Mis on varu?

Kasvaja eemaldamiseks kopsust tuleb läbi lõigata normaalne kopsukude, veresooned ja hingamisteed. Kõiki kasvaja eemaldamisel lõigatud kudesid nimetatakse a varu ja kõiki veerisid uuritakse hoolikalt kasvaja mikroskoopiliste tunnuste suhtes.

Kopsu MIA puhul loetakse marginaal positiivseks, kui lõigatud koe servas on kasvajarakke. Kui üheski koe lõikeservas ei ole kasvajarakke näha, nimetatakse servi negatiivseks. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et vähk hakkab pärast ravi samas kohas uuesti kasvama (lokaalne kordumine).

Mis on lümfisõlmed?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Kasvajarakud võivad liikuda kasvajast lümfisõlme lümfikanalite kaudu, mis paiknevad kasvaja sees ja selle ümber (vt ülaltoodud lümfovaskulaarne invasioon). Kasvajarakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse metastaasid.

Kaela, rindkere ja kopsude lümfisõlmed võib eemaldada kasvajaga samal ajal. Need lümfisõlmed on jagatud piirkondadeks, mida nimetatakse jaamadeks. Kaelal, rinnal ja kopsudes on 14 erinevat jaama. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse igas jaamas uuritud lümfisõlmede arvu.

Jaamad, mida võib teie aruandes kirjeldada:

• 1 Station - alumised emakakaela, supraklavikulaarsed ja rinnaku sälku lümfisõlmed.
• 2 Station - ülemised paratrahheaalsed lümfisõlmed.
• 3 Station - Prevaskulaarsed ja retrotrahheaalsed lümfisõlmed.
• 4 Station - alumised paratrahheaalsed lümfisõlmed.
• 5 Station - Subaordi lümfisõlmed (aortopulmonaalne aken).
• 6 Station – Paraaordilised lümfisõlmed (tõusev aort või freniline).
• 7 Station - Subkarinaalsed lümfisõlmed.
• 8 Station - Paraösofageaalsed lümfisõlmed (karina all).
• 9 Station – Kopsu sidemete lümfisõlmed.
• 10 Station - Hilar-lümfisõlmed.
• 11 Station - Interlobaarsed lümfisõlmed.
• 12 Station - Lobar-lümfisõlmed.
• 13 Station - Segmentaalsed lümfisõlmed.
• 14 Station - Subsegmentaalsed lümfisõlmed.

Teie patoloog uurib hoolikalt iga lümfisõlme kasvajarakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad kasvajarakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda kasvajarakke, nimetatakse negatiivseteks. Kui lümfisõlmes leitakse kasvajarakke, kirjeldatakse teie aruandes positiivse lümfisõlme asukohta.

Kasvajarakkude leidmine lümfisõlmest suurendab sõlmede staadiumi (vt patoloogiline staadium allpool) ja on seotud halvemaga. prognoos. Valitud sõlme staadium sõltub kasvajarakkudega lümfisõlme asukohast (jaam).

Kuidas määravad patoloogid minimaalselt invasiivse kopsu adenokartsinoomi patoloogilise staadiumi (pTNM)?

Minimaalselt invasiivse adenokartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) minimaalselt invasiivse adenokartsinoomi korral

Kõigile minimaalselt invasiivsetele adenokartsinoomidele antakse pT1mi kasvaja staadium.

Sõlmestaadium (pN) minimaalselt invasiivse adenokartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivsele adenokartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja vähirakke sisaldavate lümfisõlmede asukoht.

• NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud
• N1 – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest kopsu seest või suurte kopsudesse suunduvate hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 10 kuni 14.
• N2 -Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest rindkere keskosa koest ja suurte hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 7 kuni 9.
• N3 – Kasvajarakud leiti kaelast või kasvaja vastas (kontralateraalsest) kehapoolsest lümfisõlmest. See etapp hõlmab jaamu 1 kuni 6.

Metastaatiline staadium (pM) minimaalselt invasiivse adenokartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivse adenokartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul kopsus keha vastasküljel või kaugemas kehapiirkonnas (näiteks ajus). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogilisele uuringule saadetakse vastaskopsu või kaugema koha kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui pMX.