Minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juuli 29, 2022

Mis on minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom?

Minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom on kilpnäärmevähi tüüp. Kasvaja eraldatakse normaalsest kilpnääre õhukese koeribaga, mida nimetatakse a kasvaja kapsel. "Minimaalselt invasiivse" kasvaja korral on vähirakkude rühmad tunginud läbi kasvajakapsli ja levinud ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. Seda tüüpi vähi teine ​​nimi on minimaalselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom.

Kuidas diagnoositakse minimaalselt invasiivset Hurthle'i rakukartsinoomi?

Diagnoosi saab panna alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja patoloogile kontrolli saatmist. Tavaliselt hõlmab see kilpnäärme ühe osa kirurgilist eemaldamist, kuigi mõnikord eemaldatakse kogu kilpnääre. Kasvaja tuleb eemaldada, sest kogu kasvaja kapsel tuleb uurida mikroskoobi all, et otsida kasvaja kapsli invasiooni. Kasvajakapsli invasioon tähendab, et vähirakud on kasvajakapslist läbi murdnud ja levinud ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. A Hurthle'i raku adenoom on mittevähkkasvaja kilpnäärme kasvaja, mis näeb välja väga sarnane minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomiga. Kuid erinevalt minimaalselt invasiivsest Hurthle'i rakukartsinoomist ei ole Hurthle'i raku adenoomi kasvajarakud kapslist läbi murdnud ega levinud ümbritsevasse kilpnäärmesse.

Kuidas näeb minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom mikroskoobi all välja?

Mikroskoobi all uurides koosneb kasvaja suurtest roosadest rakkudest, mida patoloogid nimetavad Hurthle rakud. See nimi on tehniliselt vale nimetus, kuna need ei olnud Karl Hurthle'i kirjeldatud algsed "Hurthle'i rakud". Rakud, mida täna kutsume Hurthle'i rakkudeks, tunduvad roosad, kuna tsütoplasma (raku keha) on täis rakuosa, mida nimetatakse mitokondriteks. Hurthle rakkudel on ka suur ümmargune tuum (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) ja silmapaistev keskosa tuum (geneetilise materjali hunnik tuuma keskel). Hurthle'i rakud võivad omavahel ühendada, moodustades väikesed ümarad struktuurid, mida nimetatakse folliikuliteks, või võivad nad olla suurtes rühmades, mida patoloogid kirjeldavad kui "kindlat mustrit".

Mis teeb Hurthle'i rakukartsinoomi minimaalselt invasiivseks?

Hurthle'i rakukartsinoomi nimetatakse minimaalselt invasiivseks, kui ainult osa vähirakkudest on läbi murdunud. kasvaja kapsel ja levivad ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. See erineb seotud vähitüübist, mida nimetatakse laialdaselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom kus kasvajakapslit on näha väga vähe või üldse mitte ja suurem osa vähirakkudest on levinud ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre.

Miks on kasvaja suurus oluline?

Pärast kogu kasvaja eemaldamist mõõdetakse seda ja kasvaja suurus lisatakse teie patoloogiaaruandesse. Kasvaja suurus on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

Mis on angioinvasioon (vaskulaarne invasioon)?

Angioinvasioon (vaskulaarne invasioon) tähendab, et vähirakke nähti veresoones. Minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi diagnoosimiseks ei tohiks teie patoloog näha angioinvasiooni (vaskulaarset invasiooni). Kui on näha angioinvasiooni (vaskulaarne invasioon), tuleb kasvaja diagnoosida kui kapseldatud angioinvasiivne Hurthle'i rakukartsinoom.

Mis on lümfisüsteemi invasioon?

Lümfisüsteemi invasioon tähendab, et vähirakke nähti lümfisoones. Lümfisooned on väikesed õhukesed kanalid, mis võimaldavad jäätmetel, ekstra vedelikul ja rakkudel koest lahkuda. Lümfisõlmed asuvad kogu kehas. Lümfisüsteemi invasioon on oluline, kuna see suurendab riski, et vähirakke leitakse a lümfisõlm. Lümfisüsteemi invasiooni minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral tavaliselt ei täheldata.

Mis on kilpnäärmeväline pikendus?

Kilpnäärmeväline pikendus tähendab, et vähirakud on levinud kilpnäärmest väljapoole ja ümbritsevatesse kudedesse. Vähirakud, mis liiguvad kilpnäärmest piisavalt kaugele, võivad kokku puutuda teiste organitega, nagu lihased, söögitoru või hingetoru.

Kilpnäärmevälist pikendust on kahte tüüpi:

• Mikroskoopiline – Vähirakud väljaspool kilpnääret leiti alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.
• Makroskoopiline (bruto) – Kasvaja on näha ümbritsevatesse kudedesse kasvamas ilma mikroskoopi kasutamata. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendust võib näha teie kirurg operatsiooni ajal või patoloogi assistent, kes teostab patoloogiasse saadetud koe põhjalikku uurimist.

Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline laienemine on oluline, kuna see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) ja on seotud halvemaga. prognoos. Seevastu mikroskoopiline kilpnäärmeväline ekstensioon ei muuda kasvaja staadiumi ega ole seotud halvema prognoosiga.

Mis on varu?

A varu on mis tahes kude, mida kirurg peab kilpnääre teie kehast eemaldamiseks lõikama. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on vähirakke. Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei olnud vähirakke.

Kas vähirakud on levinud lümfisõlmedesse?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Vähirakud võivad liikuda kilpnäärmest lümfisõlmedesse kasvajas ja selle ümber paiknevate lümfikanalite kaudu (vt ülaltoodud lümfiinvasioon). Vähirakkude liikumist kilpnäärmest lümfisõlmedesse nimetatakse metastaasid. Minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom levib lümfisõlmedesse vähem tõenäoline kui muud tüüpi kilpnäärmevähk.

Kaela lümfisõlmed eemaldatakse mõnikord samaaegselt kilpnäärmega protseduuris, mida nimetatakse kaela dissektsiooniks. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed on nummerdatud 1 kuni 7. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Teie patoloog uurib hoolikalt iga lümfisõlme vähirakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad vähirakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda vähirakke, nimetatakse negatiivseteks. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja vähirakke sisaldavate sõlmede arvu, kui neid on.

Mis on kasvaja ladestumine?

Lümfisõlme sees olevat vähirakkude rühma nimetatakse a kasvaja ladestus. Kui leitakse kasvaja ladestus, mõõdab teie patoloog ladestumist ja teie aruandes kirjeldatakse tavaliselt suurimat leitud kasvaja ladestumist.

Mis on ekstranodaalne pikendus (ENE)?

Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Extranodal extension (ENE) tähendab, et vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlme ümbritsevasse koesse.

Kuidas määratakse minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi patoloogiline staadium (pTNM)?

Minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivsele Hurthle'i rakukartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, sõltuvalt kasvaja suurusest ja vähirakkude olemasolust väljaspool kilpnääret.

• T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
• T4 - Vähirakud ulatuvad kilpnääret väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Sõlmestaadium (pN) minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivsele Hurthle'i rakukartsinoomile määratakse sõlmede staadium 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud.
• N1a – Vähirakud leiti ühest või mitmest 6. või 7. taseme lümfisõlmest.
• N1b – Vähirakud leiti ühes või mitmes lümfisõlmes tasemetel 1 kuni 5.
• NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Metastaatiline staadium (pM) minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kude saadetakse harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.