Minimaalselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom kilpnäärmest

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 28, 2022

Mis on minimaalselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom?

Minimaalselt invasiivne onkotsüütrakuline kartsinoom on kilpnäärmevähi tüüp. Kasvaja eraldatakse normaalsest kilpnääre õhukese koeribaga, mida nimetatakse a kasvaja kapsel. "Minimaalselt invasiivse" kasvaja korral on vähirakkude rühmad tunginud läbi kasvajakapsli ja levinud ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. Seda tüüpi vähki nimetati varem minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom.

Kuidas diagnoositakse minimaalselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom?

Diagnoosi saab panna alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja patoloogile kontrolli saatmist. Tavaliselt hõlmab see kilpnäärme ühe osa kirurgilist eemaldamist, kuigi mõnikord eemaldatakse kogu kilpnääre. Kasvaja tuleb eemaldada, sest kogu kasvaja kapsel tuleb uurida mikroskoobi all, et otsida kasvaja kapsli invasiooni. Kasvajakapsli invasioon tähendab, et vähirakud on kasvajakapslist läbi murdnud ja levinud ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. Onkotsüütiline adenoom on mittevähkkasvaja kilpnäärme kasvaja, mis näeb välja väga sarnane minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomiga. Kuid vastupidiselt minimaalselt invasiivsele onkotsüütilisele kartsinoomile ei ole onkotsüütilise adenoomi kasvajarakud kapslist läbi murdnud ega levinud ümbritsevasse kilpnäärmesse.

Kuidas näeb välja minimaalselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom mikroskoobi all?

Mikroskoobi all uurides koosneb kasvaja suurest roosast onkotsüütilised rakud. Kuni viimase ajani nimetati neid rakke Hurthle'i rakkudeks. Onkotsüütilised rakud tunduvad roosad, kuna tsütoplasma (raku keha) on täis rakuosa, mida nimetatakse mitokondriteks. Onkotsüütilistel rakkudel on ka suur ümmargune tuum (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) ja silmapaistev keskosa tuum (geneetilise materjali hunnik tuuma keskel). Onkotsüütilised rakud võivad omavahel ühendada, moodustades väikesed ümarad struktuurid, mida nimetatakse folliikuliteks, või nad võivad olla suurtes rühmades, mida patoloogid kirjeldavad kui "kindlat mustrit".

Miks nimetatakse seda kasvajat minimaalselt invasiivseks?

Onkotsüütilist kartsinoomi nimetatakse minimaalselt invasiivseks, kui ainult osa vähirakkudest on läbi murdnud. kasvaja kapsel ja levivad ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. See erineb seotud vähitüübist, mida nimetatakse laialdaselt invasiivseks onkotsüütseks kartsinoomiks, kus kasvajakapsleid on näha väga vähe või üldse mitte ja enamik vähirakke on levinud ümbritsevasse normaalsesse kilpnäärmesse.

Miks on kasvaja suurus oluline?

Pärast kogu kasvaja eemaldamist mõõdetakse seda ja kasvaja suurus lisatakse teie patoloogiaaruandesse. Kasvaja suurus on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

Mis on angioinvasioon (vaskulaarne invasioon)?

Angioinvasioon (vaskulaarne invasioon) tähendab, et vähirakke nähti veresoones. Minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi diagnoosimiseks ei tohiks teie patoloog angioinvasiooni (vaskulaarset invasiooni) näha. Kui on näha angioinvasiooni (vaskulaarne invasioon), tuleb kasvaja diagnoosida kapseldatud angioinvasiivse onkotsüütilise kartsinoomina.

Mis on lümfisüsteemi invasioon?

Lümfisüsteemi invasioon tähendab, et vähirakke nähti lümfisoones. Lümfisooned on väikesed õhukesed kanalid, mis võimaldavad jäätmetel, ekstra vedelikul ja rakkudel koest lahkuda. Lümfisõlmed asuvad kogu kehas. Lümfisüsteemi invasioon on oluline, kuna see suurendab riski, et vähirakke leitakse a lümfisõlm. Lümfisüsteemi invasiooni minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi korral tavaliselt ei täheldata.

Mis on kilpnäärmeväline pikendus?

Kilpnäärmeväline pikendus tähendab, et vähirakud on levinud kilpnäärmest väljapoole ja ümbritsevatesse kudedesse. Vähirakud, mis liiguvad kilpnäärmest piisavalt kaugele, võivad kokku puutuda teiste organitega, nagu lihased, söögitoru või hingetoru.

Kilpnäärmevälist pikendust on kahte tüüpi:

• Mikroskoopiline – Vähirakud väljaspool kilpnääret leiti alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.
• Makroskoopiline (bruto) – Kasvaja on näha ümbritsevatesse kudedesse kasvamas ilma mikroskoopi kasutamata. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendust võib näha teie kirurg operatsiooni ajal või patoloogi assistent, kes teostab patoloogiasse saadetud koe põhjalikku uurimist.

Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline laienemine on oluline, kuna see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) ja on seotud halvemaga. prognoos. Seevastu mikroskoopiline kilpnäärmeväline ekstensioon ei muuda kasvaja staadiumi ega ole seotud halvema prognoosiga.

Mis on varu?

A varu on mis tahes kude, mida kirurg peab kilpnääre teie kehast eemaldamiseks lõikama. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on vähirakke. Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei olnud vähirakke.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Vähirakud võivad liikuda kilpnäärmest lümfisõlmedesse kasvajas ja selle ümber paiknevate lümfikanalite kaudu (vt ülaltoodud lümfiinvasioon). Vähirakkude liikumist kilpnäärmest lümfisõlmedesse nimetatakse metastaasid. Minimaalselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom levib lümfisõlmedesse vähem tõenäoline kui muud tüüpi kilpnäärmevähk.

Kaela lümfisõlmed eemaldatakse mõnikord samaaegselt kilpnäärmega protseduuris, mida nimetatakse kaela dissektsiooniks. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed on nummerdatud 1 kuni 7. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Teie patoloog uurib hoolikalt iga lümfisõlme vähirakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad vähirakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda vähirakke, nimetatakse negatiivseteks. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja vähirakke sisaldavate sõlmede arvu, kui neid on.

Mis on kasvaja ladestumine?

Lümfisõlme sees olevat vähirakkude rühma nimetatakse a kasvaja ladestus. Kui leitakse kasvaja ladestus, mõõdab teie patoloog ladestumist ja teie aruandes kirjeldatakse tavaliselt suurimat leitud kasvaja ladestumist.

Mis on ekstranodaalne pikendus (ENE)?

Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Extranodal extension (ENE) tähendab, et vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlme ümbritsevasse koesse.

Kuidas määratakse minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi patoloogiline staadium (pTNM)?

Minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivsele onkotsüütilisele kartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, sõltuvalt kasvaja suurusest ja vähirakkude olemasolust väljaspool kilpnääret.

• T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
• T4 - Vähirakud ulatuvad kilpnääret väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Sõlmestaadium (pN) minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivsele onkotsüütilisele kartsinoomile määratakse sõlmede staadium 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud.
• N1a – Vähirakud leiti ühest või mitmest 6. või 7. taseme lümfisõlmest.
• N1b – Vähirakud leiti ühes või mitmes lümfisõlmes tasemetel 1 kuni 5.
• NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Metastaatiline staadium (pM) minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi korral

Minimaalselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kude saadetakse harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.