Käärsoole limaskestade adenokartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprill 18, 2022

Mis on käärsoole limaskesta adenokartsinoom?

Mucinoosne adenokartsinoom on käärsoolevähi tüüp. Selle diagnoosi panemiseks peab vähemalt 50% kasvajast moodustama rakuväline mutsiin. Limaskesta adenokartsinoom moodustab ligikaudu 10–20% kõigist täiskasvanute käärsoolevähkidest. Võrreldes teiste käärsoolevähi tüüpidega on limaskestade adenokartsinoomil tõenäolisem muutused geenides, mis on seotud mittevastavuse parandamine (MMR) süsteem. Need muutused on seotud suurenenud riskiga haigestuda vähki.

Kuidas patoloogid diagnoosivad limaskesta adenokartsinoomi?

Käärsoole limaskesta adenokartsinoomi diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist läbivaatuse, mida nimetatakse kolonoskoopiaks, käigus. Kudede eemaldamiseks kasutatavat protseduuri võib nimetada a biopsia või polüpektoomia. Seejärel saadetakse koeproov mikroskoobi all uurimiseks patoloogile.

Kui kogu kasvaja on eemaldatud, saadetakse see patoloogile, kes otsib täiendavaid tunnuseid, nagu kasvaja klass, sügavus invasioon, perineuraalne invasioon, lümfovaskulaarne invasioon, kasvajate teke ja vähirakud lümfisõlmed või ümbritsevatesse kudedesse. Testid, mida otsida mittevastavuse parandamine (MMR) võib läbi viia ka valke. Neid funktsioone selgitatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Kuidas näeb limaskestade adenokartsinoom mikroskoobi all välja?

Mikroskoobi all uurides koosneb limaskestade adenokartsinoom kasvajarakkude rühmadest, mida ümbritsevad rakuvälised mutsiin. Mutsiini nimetatakse rakuväliseks, kuna see asub väljaspool kasvajarakke. Patoloogid kasutavad sageli ekstratsellulaarse mutsiini suurte alade kirjeldamiseks terminit "basseinid". Kasvajarakkude rühmad võivad olla paigutatud ümmargustesse struktuuridesse, mida nimetatakse näärmed (mis võib sarnaneda käärsoole tavaliste näärmetega) või need võivad olla paigutatud pesade või lehtedena. Mõned limaskestade adenokartsinoomi kasvajarakud võivad sisaldada suures koguses intratsellulaarset mutsiini (rakusisene mutsiin), mis surub tuuma raku servani. Neid rakke nimetatakse märgirõngasrakud ja neid täheldatakse tavaliselt käärsoole limaskesta adenokartsinoomi korral.

Kuidas patoloogid hindavad limaskesta adenokartsinoomi?

Patoloogid kasutavad terminit diferentseeritud, et jagada limaskesta adenokartsinoom neljaks astmeks - hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud, halvasti diferentseeritud ja diferentseerumata. Hinne põhineb kasvaja protsendil, mis moodustab ümaraid struktuure nn näärmed. Hästi diferentseerunud kasvaja (1. aste) koosneb enam kui 95% näärmetest. Mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (2. aste) on 50–95% näärmetest. Halvasti diferentseerunud kasvaja (3. aste) on alla 50% näärmetest. Diferentseerumata kasvaja (4. aste) ei moodusta näärmeid. Hinne on oluline, sest vähem diferentseerunud kasvajad (näiteks halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja levivad suurema tõenäosusega teistesse kehaosadesse.

Mida tähendab invasioon?

Patoloogid kasutavad seda sõna invasioon kirjeldamaks kasvajarakkude levikut käärsoole sisemusest ümbritsevatesse kudedesse. Limaskestade adenokartsinoom saab alguse näärmed käärsoole sisepinnal. Näärmed on osa õhukesest koekihist, mida nimetatakse limaskest. Limaskesta all olevad koekihid hõlmavad submukoosi, muscularis propria, subserosaalset rasvkude ja seroosset kudet. Kasvaja kasvades võivad rakud levida nendesse kihtidesse. Lõpuks võivad kasvajarakud murda läbi käärsoole välispinna ja levida otse lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse.

Invasiooni tase on invasiooni sügavaim punkt ja seda saab mõõta alles pärast seda, kui patoloog on kasvajat mikroskoobi all uurinud. Invasiooni tase on oluline, kuna käärsoole seina sügavamale tungivad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse. Invasiooni taset kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Mida tähendab perineuraalne invasioon?​

Närvid on nagu pikad juhtmed, mis koosnevad rakurühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Närve leidub kogu kehas ja need vastutavad teabe (nt temperatuur, rõhk ja valu) saatmise eest teie keha ja aju vahel. Perineuraalne invasioon on termin, mida patoloogid kasutavad närvi külge kinnitatud kasvajarakkude kirjeldamiseks. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna närvi külge kinnitunud kasvajarakud võivad kasvada piki närvi ja ümbritsevatesse kudedesse. See suurendab riski, et kasvaja pärast ravi uuesti kasvama hakkab.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon?​

Veri liigub kehas pikkade õhukeste torude kaudu, mida nimetatakse veresoonteks. Teist tüüpi vedelik, mida nimetatakse lümfiks, mis sisaldab jäätmeid ja immuunrakke, liigub kehas lümfikanalite kaudu. Terminit lümfovaskulaarne invasioon kasutatakse veresoonte või lümfikanali sees leiduvate kasvajarakkude kirjeldamiseks. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, sest kui kasvajarakud on veresoones või lümfikanalis, on nad võimelised metastaasideks (levi) teistele kehaosadele nagu lümfisõlmed või kopsud.

Kasvajarakkude olemasolu suures veenis, mis on möödas käärsoole seinast (väljaspool paksu lihaskimpu), on seotud suure riskiga, et vähirakud leitakse lõpuks maksas.

Mis on varu?

Käärsooles, a varu on mis tahes kude, mille kirurg lõi kasvaja eemaldamiseks teie kehast. Käärsool on pikk toru ja teie kirurg peab kasvaja teie kehast eemaldamiseks välja lõigama osa torust. Toru kahte lõigatud otsa nimetatakse proksimaalseks ja distaalseks servaks. Radiaalne serv on toru ümbritsev kude, mida tuleb lõigata.

Varu nimetatakse negatiivseks, kui koe lõikeservas vähirakke pole näha. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on vähirakke. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja taastub pärast ravi samas kohas.

Teie aruanne kirjeldab ka seda, kui see on olemas adenoomid või muid vähieelseid seisundeid nähti äärel. Veerised kirjeldatakse teie aruandes alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Mis on kasvaja ladestumine?​

Kasvaja ladestus on vähirakkude rühm, mis on põhikasvajast eraldi, kuid mitte a lümfisõlm. Kasvaja ladestuste olemasolu on seotud suurema riskiga, et vähk levib pärast ravi mõnda teise kehaosa, näiteks kopsudesse.

Mida tähendab kasvaja tekkimine?

Kasvaja tekkimine on termin, mida patoloogid kasutavad kas üksikute vähirakkude või kasvaja serval esinevate väikeste vähirakkude rühmade kirjeldamiseks. Mikroskoobi all nähtud pungade arvu põhjal määratakse hinne, kas madal, keskmine või kõrge. Kõrge skoor on seotud suurenenud riskiga, et vähirakud levivad teise kehaosasse.

Mida tähendab raviefekt?

Kui saite vähiravi (kas keemiaravi või kiiritusravi või mõlemat) enne kasvaja eemaldamist, uurib teie patoloog hoolikalt koe piirkonda, kus kasvaja varem tuvastati, et näha, kas vähirakud on veel elus. elujõuline).

Kõige sagedamini kasutatav süsteem kirjeldab raviefekti skaalal 0 kuni 3, kus 0 tähendab, et elujõulised vähirakud ei ole (kõik vähirakud on surnud) ja 3 on ulatuslik jääkvähk ilma kasvaja ilmse regressioonita (kõik või suurem osa vähirakkudest). vähirakud on elus).

Mis on lümfisõlmed?​

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Vähirakud võivad liikuda kasvajast lümfisõlme lümfikanalite kaudu, mis paiknevad kasvaja sees ja selle ümbruses (vt Lümfovaskulaarne invasioon eespool). Vähirakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse metastaasid.

Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja vähirakke sisaldavate sõlmede arvu, kui neid on. Teie patoloog uurib hoolikalt kõiki lümfisõlmesid vähirakkude tuvastamiseks. Lümfisõlmi, mis sisaldavad vähirakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda vähirakke, nimetatakse negatiivseteks.

Vähirakkude leidmine a lümfisõlm on oluline, kuna see on seotud suurema riskiga, et vähirakud leitakse teistest lümfisõlmedest või kaugemast elundist, näiteks kopsudest. Lümfisõlmede uurimist kasutatakse ka sõlme staadiumi määramiseks (vt allpool Patoloogiline staadium).

Mis on sobimatust parandavad valgud?

Mismatch Repair (MMR) on süsteem kõigis normaalsetes tervetes rakkudes meie geneetilise materjali (DNA) vigade parandamiseks. Süsteem koosneb erinevatest valkudest ja neli levinumat on MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2.

Neli mittevastavust parandavat valku MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2 töötavad kahjustatud DNA fikseerimiseks paarikaupa. Täpsemalt, MSH2 töötab MSH6-ga ja MLH1 töötab PMS2-ga. Kui üks valk kaob, ei saa paar normaalselt funktsioneerida. Ühe neist valkudest kadumine suurendab vähki haigestumise riski.

Patoloogid tellivad mittevastavuse parandamise testi, et näha, kas mõni neist valkudest on kasvajasse kadunud. Kui teie koeproovile on tellitud mittevastavuse parandamise test, kirjeldatakse tulemusi teie patoloogiaaruandes.

Kuidas patoloogid testivad mittevastavust parandavaid valke?

Kõige tavalisem viis mittevastavust parandavate valkude testimiseks on teha test nimega immunohistokeemia. See test võimaldab patoloogidel näha, kas kasvajarakud toodavad kõiki nelja mittevastavust parandavat valku.

Kui kasvajarakud ei tooda ühtki valku, kirjeldatakse teie aruandes seda valku kui "kadunud" või "puudulik". Kuna ebakõla parandavad valgud töötavad paarikaupa (MSH2 + MSH6 ja MLH1 + PMS2), lähevad kaks valku sageli korraga kaotsi.

Kui teie koeproovis olevad kasvajarakud näitavad ühe või mitme ebakõla parandava valgu kadu, võib teil olla pärilik Lynchi sündroom ja teid tuleks suunata geenispetsialisti juurde, et saada täiendavaid teste ja nõu.

Kuidas määravad patoloogid limaskesta adenokartsinoomi patoloogilise staadiumi (pTNM)?

Limaskesta adenokartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) limaskesta adenokartsinoomi korral

Mutsinoossele adenokartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, lähtudes vahemaast, mille vähirakud on läbinud limaskestast käärsoole seina või ümbritsevatesse kudedesse (kasvaja pikendus).

• T1 – Kasvaja asub limaskesta all vahetult käärsoole sisepinnal limaskesta all.
• T2 – Kasvaja on sisenenud käärsoole muscularis propria.
• T3 – kasvaja, mis on läbinud kogu lihaseina ja asub jämesoole välispinna lähedal rasvas.
• T4 - Kasvaja asub jämesoole välispinna seroos või on see läinud ümbritsevatesse organitesse, nagu põis või kõhuseina.​

Sõlmestaadium (pN) limaskesta adenokartsinoomi korral

Limaskesta adenokartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 2, sõltuvalt sellest, kas mõnes lümfisõlmed uuritud või kasvaja ladestuste leidmine. Kui üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud, on sõlme staadium N0. Kui lümfisõlmi patoloogilisele uuringule ei saadetud, ei saa sõlme staadiumi määrata ja see on loetletud kui NX.

Metastaatiline staadium (pM) limaskesta adenokartsinoomi korral

Limaskesta adenokartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks maksas). M-staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa M-staadiumit määrata ja see on loetletud kui X.