Nina-neelu kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Jaanuar 19, 2024

Nasofarüngeaalne kartsinoom on teatud tüüpi vähk, mis algab nina ja kurgu tagumises piirkonnas, mida nimetatakse ninaneelu. Nasofarüngeaalse kartsinoomi alatüüpide hulka kuuluvad mittekeratiniseeruv, keratiniseeruv ja basaloidne kartsinoom. Enamik mittekeratiniseerivat tüüpi ja basaloidset tüüpi ninaneelu kartsinoomi juhtudest on põhjustatud viirusest, mida nimetatakse Epstein-Barri viirus (EBV) mis nakatab ninaneelu siseküljel olevaid rakke ja muudab need vähirakkudeks. Seevastu keratiniseerivat tüüpi nasofarüngeaalne kartsinoom on tavaliselt põhjustatud sigarettide suitsetamisest ja liigsest alkoholitarbimisest.

Nasofarüngeaalse kartsinoomi tüübid

Nina-neelukartsinoomi on kolme tüüpi: mittekeratiniseeruv, keratiniseeruv ja basaloidne. Tüüpi saab määrata alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all patoloogi poolt.

Mittekeratiniseeriv tüüp

Mittekeratiniseeruv tüüp on kõige levinum nasofarüngeaalse kartsinoomi tüüp. Kasvaja koosneb suurtest ebanormaalse välimusega kasvajarakkudest, mida sageli ümbritsevad spetsiaalsed immuunrakud, mida nimetatakse lümfotsüüdid. Seda tüüpi nina-neelu kartsinoom on peaaegu alati seotud EBV. Seda tüüpi nasofarüngeaalse kartsinoomi teine ​​nimi on ninaneelu mittekeratiniseeruv lamerakuline kartsinoom.

Keratiniseeriv tüüp

Keratiniseeruv nasofarüngeaalne kartsinoom on palju harvem kui mittekeratiniseeriv tüüp. Kasvaja koosneb suurtest ebanormaalse välimusega kasvajarakkudest, mis näevad roosad välja, kuna on täis valku, mida nimetatakse keratiiniks. Seda tüüpi ninaneelu kartsinoom on tavaliselt seotud sigarettide suitsetamise või liigse alkoholitarbimisega. Seda tüüpi nasofarüngeaalse kartsinoomi teine ​​nimi on ninaneelu keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom.

Basaloidne tüüp

Kõige vähem levinud on basaloidne nasofarüngeaalne kartsinoom. Kasvaja koosneb suurtest sinistest rakkudest. Enamik basaloid-tüüpi kasvajaid on seotud EBVkuid mõned on seotud muude teguritega, nagu sigarettide suitsetamine. Seda tüüpi nasofarüngeaalse kartsinoomi teine ​​nimi on ninaneelu basaloidne lamerakk-kartsinoom.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Ninaneelu kartsinoomi diagnoos tehakse tavaliselt pärast seda, kui teie kehast eemaldatakse väike koeproov protseduuriga, mida nimetatakse biopsia. Seejärel saadetakse kude patoloogile, kes uurib seda mikroskoobi all.

Teie patoloog võib teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. See test võimaldab teie patoloogil "näha" kasvajarakkude sees teatud tüüpi valke. Kui tehakse immunohistokeemia, on ninaneelu kartsinoomi kasvajarakud tavaliselt positiivsed pan-tsütokeratiini ja suure molekulmassiga keratiinide suhtes, nagu näiteks CK5. Kasvajarakud on tavaliselt negatiivsed teiste keratiinide, näiteks CK7 ja CK20.

SUUDE

Rakud, mis on nakatunud EBV toota kemikaali nimega Epstein-Barri viirusega kodeeritud väike RNA või lühidalt EBER. Patoloogid kasutavad tootvate rakkude otsimiseks spetsiaalset testi, mida nimetatakse in situ hübridisatsiooniks (ISH). SUUDE. Teie aruanne kirjeldab kasvajat positiivsena, kui EBER-i on näha vähirakkude sees, ja negatiivsena, kui EBER-i ei ole näha. Enamik nasofarüngeaalseid kartsinoome on EBER-i suhtes positiivsed.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvi sees leiduvatele vähirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalse invasiooni esinemine on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse, suurendades pärast operatsiooni kasvaja kordumise ohtu.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel levida vere või lümfisoonte kaudu teistesse kehaosadesse, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Veerised

Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja. Marginaali ei hinnata tavaliselt pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Patoloogiline staadium

Kasvaja staadium (pT)

Selle kasvaja staadium on vahemikus 1 kuni 4. Kasvaja staadium põhineb sellel, kui kaugele on kasvaja levinud väljaspool ninaneelu.

• T1 - Kasvajat võib näha ainult ninaneelus OR see on levinud ainult orofarünksi või ninaõõnde.
• T2 – Kasvaja on levinud väljaspool ninaneelu ninaneelu ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse või lihastesse.
• T3 – Kasvaja on levinud koljuluudesse, põskkoobastesse või lülisamba luudesse.
• T4 – Kasvaja on levinud silmadesse, pea suurtesse närvidesse, mida tuntakse kraniaalnärvidena, kõrvasüljenäärmesse või koljust väljapoole koljuõõnde (õõnsus, mis hoiab aju).

Sõlme staadium (pN)

Sellele kasvajale antakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, sõltuvalt nende arvust lümfisõlmed mis sisaldavad kasvajarakke, suurima kasvajaladestuse suurust ja kasvajarakkudega lümfisõlmede asukohta.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud.
• N1 – Kasvajarakke leiti ühest või mitmest lümfisõlmest, kuid kasvaja ladestus ei olnud suurem kui 6 sentimeetrit.
• N2 – Kasvajarakke leiti mõlemal pool kaela lümfisõlmedes (kahepoolsed lümfisõlmed), kuid kasvaja ladestus ei olnud suurem kui 6 sentimeetrit.
• N3 – Lümfisõlmest leiti kasvajarakke ja kasvajaladestuse suurus oli suurem kui 6 sentimeetrit.