Peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Trevor Flood MD FRCPC
August 20, 2024

Taust:

Peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoom (tuntud ka kui HPV-sõltumatu lamerakk-kartsinoom) on haruldane vähitüüp, mis tekib lamerakud vooderdab peenise nahka. Erinevalt peenise levinumast vormist lamerakuline kartsinoom seostatud inimese papilloomiviirus (HPV), areneb seda tüüpi vähk viirusest sõltumatult.

Millised on peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

Peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi sümptomiteks võivad olla peenisel tekkinud muhk või haavand, mis sageli paikneb peas või eesnahal. See kahjustus võib algstaadiumis olla valutu, kuid võib kasvades muutuda valulikuks või veritseda. Muud sümptomid võivad hõlmata eesnaha tagasitõmbamise raskusi, naha värvi või tekstuuri muutusi ning kaugelearenenud juhtudel kubeme turse, mis on tingitud läheduses olevatest inimestest. lümfisõlmed.

Mis põhjustab peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi?

Peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoom ei ole seotud nakatumisega HPV. Selle asemel arvatakse, et selle põhjuseks on krooniline ärritus peenise nahast. Riski võivad suurendada tegurid, sealhulgas kehv suguelundite hügieen, krooniline balaniit (eesnaha põletik), suitsetamine ja sellised seisundid nagu fimoos, kus eesnahka ei saa tagasi tõmmata.

Peenise naha krooniline põletik on seotud vähieelse seisundiga, mida nimetatakse diferentseeritud peenise intraepiteliaalne neoplaasia (PeIN), mis võib ravimata jätmise korral põhjustada mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi.   Ümberlõikamine varases eas vähendab riski haigestuda seda tüüpi vähki, võib-olla vähenenud ärrituse ja parema hügieeni tõttu.

Kuidas tehakse peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi diagnoos?

Peenise mitte-HPV SCC diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koetüki eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse biopsia. Seejärel saadetakse kude mikroskoobi all uurimiseks patoloogile. Pärast diagnoosimist võib arst soovitada kogu kasvaja eemaldamist. Eemaldamise korral saadetakse kasvaja mikroskoobi all uurimiseks ka patoloogi juurde.

Mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi histoloogilised tüübid

Peenise mitte-HPV lamerakuline kartsinoom võib jagada nelja põhirühma histoloogilised tüübid, millest igaühel on erinevad mikroskoopilised omadused ja erinevad prognoosi.

Peenise mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi neli histoloogilist tüüpi on:

1. Tavalist tüüpi lamerakk-kartsinoom: see on kõige levinum mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi vorm. Mikroskoobi all on kasvajarakud sarnased lamerakud, moodustades ebakorrapäraseid pesasid ja lehti. Sageli on näha keratiini pärleid, mis on keratiinist valmistatud ringikujulised struktuurid. Sellel tüübil on keskmine agressiivsus, mis võib tungida kohalikesse kudedesse ja levida lähedalasuvatesse lümfisõlmed.
2. Verrukoosne kartsinoom: Verrukoosne kartsinoom on madala kvaliteediga variant, mis kasvab aeglaselt ja kipub olema soodsam prognoos. Mikroskoopiliselt on sellel laiad, suruvad piirid, millel on tüükalaadne (verrukoosne) välimus. Kasvajarakud on hästi diferentseeritud, mis tähendab, et nad on väga sarnased normaalsetele lamerakud. Verrukoosne kartsinoom võib olla lokaalselt invasiivne, kuid see ei levi lümfisõlmed.
3. Papillaarne lamerakk-kartsinoom: Seda varianti iseloomustavad mikroskoobi all nähtavad sõrmetaolised väljaulatuvad osad (papillid). Kasvajarakud on paigutatud keeruliste lehtedena, mis ulatuvad väljapoole. Papillaarne lamerakuline kartsinoom kipub käituma sarnaselt tavalisele tüübile, kuid võib olla raskem eristada healoomulistest papilloomidest. Sellel on üldiselt mõõdukas potentsiaal invasioon ja metastaasid.
4. Spindlirakuline (sarkomatoidne) lamerakk-kartsinoom: See on kõige agressiivsem histoloogiline tüüp. Seda iseloomustab spindli kujuline kasvajarakud, mis sarnanevad nendele, mida on näha sarkoomid, pehmetest kudedest pärinevad vähid. See histoloogiline tüüp on väga agressiivne, kalduvus tungida ümbritsevatesse kudedesse ja metastaasideks kaugematele organitele. The prognoos spindlirakulise kartsinoomi puhul on üldiselt kehvem võrreldes teiste tüüpidega.

Klass

Peenise mitte-HPV lamerakuline kartsinoom, täpsemalt tavaline tüüp, jaguneb kolm klassi: hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud. Need klassid näitavad, kui palju kasvajarakud sarnanevad normaalsetele lamerakud ja kasvumuster.

1. Hästi diferentseeritud lamerakk-kartsinoom: Selles klassis on kasvajarakud väga sarnased normaalsetele lamerakujulistele rakkudele. Rakud on paigutatud hästi moodustatud pesadesse või lehtedesse ning keratiini pärlid on sageli silmapaistvad. Hästi diferentseerunud kasvajad kipuvad kasvama aeglasemalt ja tungivad väiksema tõenäosusega sügavale või metastaasideks.
2. Mõõdukalt diferentseerunud lamerakk-kartsinoom: See hinne näitab keskmist diferentseerumistaset. Kasvajarakud on ebakorrapärase kuju ja suurusega ning kuigi nad toodavad endiselt keratiini, on nende struktuurid vähem organiseeritud. Võrreldes hästi diferentseerunud kasvajatega on neil kasvajatel suurem potentsiaal lokaalseks invasiooniks ja levikuks.
3. Halvasti diferentseeritud lamerakk-kartsinoom: Halvasti diferentseerunud kasvajate puhul näevad rakud välja väga ebanormaalsed ega sarnane väga normaalsetele lamerakkidele. Arhitektuur on korrastamata ja keratiini tootmine on sageli minimaalne. Need kasvajad on agressiivsemad, sügavamate kudede tõenäosusega suurem invasioon ja metastaasid.

Mitte-HPV lamerakk-kartsinoomi aste on oluline, kuna see aitab ennustada kasvaja käitumist. Hästi diferentseeritud kasvajad kipuvad olema vähem agressiivsed, samas kui halvasti diferentseeritud kasvajad on seotud agressiivsema kliinilise kulgemisega ja suurema riskiga levida teistele kehaosadele. Hinne mängib võtmerolli raviplaani ja patsiendi üldise prognoosi määramisel.

Invasiooni sügavus

Mitte-HPV SCC algab lamerakud leitud peenise pinnal nahas. Kasvaja kasvades võivad vähirakud levida nahaalusesse koekihtidesse. Nende kihtide hulka kuuluvad lamina propria, pärisnahk, dartos fastsia, corpus spongiosum, corpus cavernosum, tunica albuginea ja Bucki nägu. Termin invasiooni sügavus kirjeldab, kui kaugele vähirakud on levinud epiteel allpool asuvatesse koekihtidesse.

Invasiooni sügavus on oluline, kuna suurema invasiooni sügavusega kasvajad levivad tõenäolisemalt lümfisõlmed vaagnas või kõhus. Invasiooni sügavust kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Perineuraalne invasioon

Perineuraalne invasioon on termin, mida patoloogid kasutavad närvi külge või selle sees kinnitatud vähirakkude kirjeldamiseks. Närvid on nagu pikad juhtmed, mis koosnevad rakurühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Närve leidub kogu kehas ja need vastutavad teabe (nt temperatuur, rõhk ja valu) saatmise eest teie keha ja aju vahel. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada närvi levida ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. See suurendab riski, et kasvaja pärast ravi taastub.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoone või lümfisoonte sees. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed või kopsud. Peenise mitte-HPV SCC puhul kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks ka lümfovaskulaarset invasiooni.

Veerised

Piir on igasugune kude, mille kirurg teie kehast kasvaja eemaldamiseks lõikab. Teie aruandes kirjeldatud piirid sõltuvad kasvaja asukohast ja tehtud operatsiooni tüübist. Teie aruanne kirjeldab piire ainult pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Negatiivne marginaal tähendab, et koe üheski lõikeservas ei täheldatud vähirakke. Varu nimetatakse positiivseks, kui vähirakud on lõigatud koe ääres. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja kasvab pärast ravi tagasi samas kohas.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Vähirakud võivad kasvaja sees ja selle ümbruses paiknevate lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Seda liikumist nimetatakse metastaasid. Vähirakkude otsimiseks võib eemaldada kubemekanalist või vaagnast lümfisõlmed. Seda teavet kasutatakse seejärel patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks.

Kui lümfisõlmed eemaldati, uurib teie patoloog neid vähirakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad vähirakke, nimetatakse positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda vähirakke, nimetatakse negatiivseteks. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja vähirakke sisaldavate sõlmede arvu, kui neid on.