Mitte-sooletüüpi sinonasaalne adenokartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 8, 2022


Mis on mitte-sooletüüpi sinonasaalne adenokartsinoom?

Mitte-sooletüüpi sinonasaalne adenokartsinoom (SNAC) on haruldane pea- ja kaelapiirkonna vähi tüüp. Kasvaja saab alguse koest, mis ääristab ninaõõnde või ninakõrvalkoobaste sisemust, nagu etmoid või ülalõua siinus. Patoloogid jagavad mitte-sooletüüpi SNAC-i kaheks, madalaks ja kõrgeks, kusjuures kõrge astme kasvajad on seotud agressiivsema käitumise ja halvema üldise tulemusega.

Ninaõõs ja paranasaalsed siinused

Mis põhjustab mitte-sooletüüpi sinonasaalset adenokartsinoomi?

Praegu ei tea arstid, mis põhjustab mitte-sooletüüpi SNAC-i. Haruldasi kasvajaid on seostatud inimese papilloomiviirus (HPV) kuid arvatakse, et see viirus ei põhjusta enamikku mitte-soolestiku tüüpi SNAC-sid.

Kuidas tehakse mitte-sooletüüpi adenokartsinoomi diagnoos?

Mitte-sooletüüpi SNAC-i diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse biopsia. Diagnoosi saab teha ka pärast kogu kasvaja eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse a resektsioon. Seejärel saadetakse kude patoloogile, kes uurib seda mikroskoobi all.

Mida tähendab hinne ja miks on see oluline mitte-sooletüüpi sinonasaalse adenokartsinoomi puhul?

Patoloogid jagavad mitte-sooletüüpi SNAC-i kaheks, kõrgeks ja madalaks, lähtudes sellest, kuidas kasvajarakud mikroskoobi all uurides välja näevad. Hinne on oluline, kuna madala kvaliteediga kasvajad võivad kasvada ümbritsevatesse kudedesse, kuid neid ravitakse tõenäolisemalt ainult operatsiooniga. Seevastu kõrgekvaliteedilised kasvajad kasvavad kiiremini ja levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed kaelas.

Madala astme mittesoole tüüpi sinonasaalne adenokartsinoom

Madala kvaliteediga kasvajad koosnevad keskmise suurusega rakkudest, mis sisaldavad spetsiaalset tüüpi valke, mida nimetatakse mutsiin. Kasvajarakud ühenduvad sageli üksteisega, moodustades ümmargused struktuurid, mida nimetatakse näärmed või pikad sõrmetaolised projektsioonid nn papillid. Näärmed võivad olla paigutatud vastastikku, nagu patoloogid kirjeldavad kui cribriform. Jagavad rakud nn mitootilised figuurid ja rakusurma tüüp, mida nimetatakse nekroos on harva näha madala kvaliteediga mitte-sooletüüpi SNAC-is.

madala astme mittesoole tüüpi sinonasaalne adenokartsinoom
Madala astme mittesoole tüüpi sinonasaalne adenokartsinoom.
Kõrge astme mittesoole tüüpi sinonasaalne adenokartsinoom

Kõrgekvaliteedilised kasvajad koosnevad sageli suurematest ebanormaalsema välimusega rakkudest, mis sisaldavad vähem mutsiin kui madala astme kasvajad. Patoloogid kasutavad seda sõna ebatüüpiline kirjeldamaks ebanormaalse välimusega rakke. Kasvajarakud on sageli ühendatud suurteks rühmadeks, mida patoloogid kirjeldavad kui kindlat kasvumustrit. Erinevalt madala astme kasvajatest jagunevad kasvajarakud nn mitootilised figuurid ja rakusurma tüüp, mida nimetatakse nekroos on tavaliselt näha.

kõrge astme mittesoole tüüpi sinonasaalne adenokartsinoom
Kõrge astme mittesoole tüüpi sinonasaalne adenokartsinoom.

Milliseid muid analüüse tehakse mitte-sooletüüpi sinonasaalse adenokartsinoomi diagnoosi kinnitamiseks?

Teie patoloogid võivad teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. Kui seda tehakse, on mitte-sooletüüpi SNAC-i kasvajarakud tavaliselt positiivsed spetsiaalsete valkude suhtes, mida nimetatakse tsütokeratiinideks, sealhulgas CK7. Väga harva võivad kasvajarakud olla positiivsed seedetraktis tavaliselt esinevate valkude suhtes, nt CK20. Kõrgekvaliteedilised mitte-sooletüüpi SNAC-id võivad toota valke, mis on valmistatud neuroendokriinsed rakud nagu kromograniin ja sünaptofüsiin.

Kas mitte-sooletüüpi sinonasaalne adenokartsinoom võib levida teistesse kehaosadesse?

Madala kvaliteediga mitte-sooletüüpi SNAC-id väga harva metastaase (levib) kuni lümfisõlmed või muudele kehaosadele ja neid ravitakse ainult operatsiooniga. Kõrgekvaliteedilised mitte-sooletüüpi SNAC-id metastaaseeruvad tõenäolisemalt teistele kehaosadele, kuid üldine risk on siiski madal.

Mis on lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kopsudesse. Kui on näha lümfovaskulaarset invasiooni, lisatakse see teie aruandesse.

Lümfovaskulaarne invasioon

Mis on perineuraalne invasioon ja miks see on oluline?

Perineuraalne invasioon on termin, mida patoloogid kasutavad närvi külge või selle sees kinnitatud vähirakkude kirjeldamiseks. Sarnast terminit, intraneuraalne invasioon, kasutatakse närvi sees olevate vähirakkude kirjeldamiseks. Närvid on nagu pikad juhtmed, mis koosnevad rakurühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Närve leidub kogu kehas ja need vastutavad teabe (nt temperatuur, rõhk ja valu) saatmise eest teie keha ja aju vahel. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada närvi levida ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. See suurendab riski, et kasvaja pärast operatsiooni uuesti kasvab. Kui ilmneb perineuraalne invasioon, lisatakse see teie aruandesse.

Perineuraalne invasioon

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Lümfisõlmed ei eemaldata alati kasvajaga samal ajal. Lümfisõlmede eemaldamisel uuritakse neid aga mikroskoobi all ja tulemusi kirjeldatakse teie aruandes.

Lümfisõlm

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad vähirakke sisaldava lümfisõlme kirjeldamiseks sageli terminit "positiivne". Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus?

Kõik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendamine tähendab, et lümfisõlmes olevad vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlmest väljapoole jäävasse koesse. Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas. Teatud vähitüüpide puhul on ekstranodaalne pikendamine ka põhjus, miks kaaluda täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Mis on varu?

Patoloogias on veeris koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse an ekstsisioon or resektsioon on tehtud kogu kasvaja eemaldamise eesmärgil. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Kuna mitte-sooletüüpi SNAC eemaldatakse sageli mitme osana, ei pruugi teie patoloog olla võimeline marginaali olekut kindlaks tegema.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, annavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimate kasvajarakkude mõõtmise.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võivad kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võidakse positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda veel üks operatsioon ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda. Otsus pakkuda täiendavat ravi ja pakutavate ravivõimaluste tüüp sõltub paljudest teguritest, sealhulgas eemaldatud kasvaja tüübist ja kaasatud kehapiirkonnast.

Varu

Kuidas määravad patoloogid mitte-sooletüüpi sinonasaalse adenokartsinoomi patoloogilise staadiumi (pTNM)?

Mitte-sooletüüpi SNAC-i patoloogiline staadium põhineb TNM-i määramissüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (pT) kohta, lümfisõlmed (pN) ja kauge metastaseerunud haigus (pM), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) kasvajate jaoks, mis algavad aastal ninaõõs või etmoidne siinus

Nende kasvajate staadium on vahemikus 1 kuni 4. Kasvaja staadium põhineb sellel, kui kaugele kasvaja on levinud väljaspool ninaõõnde või etmoidset siinust.

  • T1 – Kasvaja on piiratud ninaõõne või etmoidse siinusega. See ei ole laienenud ümbritsevatesse luudesse.
  • T2 – Kasvaja on levinud ninaõõnest või etmoidsest siinusest.
  • T3 – Kasvaja on levinud orbiidi (silma õõnsusse), ülalõualuu põskkoopa, suulae (suulae) või kriimuplaadi (ninaõõne ülaosas) seina või põrandasse.
  • T4 – Kasvaja on levinud silma, nina või põse nahka, koljuõõnde (aju hoidev ruum), pterigoidplaatidesse (luud koljuõõne põhjas), sphenoid- või otsmikusiinustesse.
Kasvaja staadium (pT) kasvajate jaoks, mis algavad aastal ülalõuaurkevalu

Nendele kasvajatele määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4. Kasvaja staadium põhineb sellel, kui kaugele kasvaja on levinud ülalõuakõrvast väljapoole.

  • T1 – Kasvaja piirdub ülalõualuu siinusega. See ei ole laienenud ümbritsevatesse luudesse.
  • T2 – Kasvaja on levinud ninaõõnest või etmoidsest siinusest.
  • T3 – Kasvaja on levinud põskkoopa tagumisse luusse, nahaalustesse kudedesse, orbiidi põhja või seina (silma hoidev õõnsus), pterigoidsesse süvendisse või etmoidsiinusesse.
  • T4 – Kasvaja on levinud silma, nina või põse nahka, koljuõõnde (aju hoidev ruum), pterigoidplaatidesse (luud koljuõõne põhjas), sphenoid- või otsmikusiinustesse.
Sõlmestaadium (pN) kasvajate puhul, mis algavad ninaõõnes või ninakõrvalurgetes

Nendele kasvajatele antakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, tuginedes järgmisele kolmele tunnusele:

  1. Arv lümfisõlmed mis sisaldavad vähirakke.
  2. Suurus kasvaja ladestus.
  3. Kas vähirakkudega lümfisõlmed on kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne) või vastasküljel (kontralateraalne).

Sõlmestaadium on kõrgem, kui mõni kasvaja ladestus on suurem kui 3 cm, rohkem kui üks lümfisõlm sisaldab vähirakke, vähirakke leidub mõlemal pool kaela lümfisõlmedes ja kui mõnel lümfisõlmel on ekstranodaalne. pikendamine.

Kui üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leidu, on sõlme staadium N0. Kui patoloogiliseks uuringuks lümfisõlmi ei esitata, ei saa sõlme määrata ja staadium on loetletud kui NX.

Metastaatiline staadium (pM) mitte-sooletüüpi sinonasaalse adenokartsinoomi korral

Mitte-soolestiku tüüpi SNAC-i metastaatiline staadium (pM) on 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaasi staadiumit määrata ja see on loetletud kui MX.

A+ A A-