Munasarja endometrioidne kartsinoom

autor Sandra Lee MD FRCPC
Oktoober 15, 2022


Mis on munasarja endometrioidne kartsinoom?

Endometrioidne kartsinoom on munasarjavähi tüüp. Enamik endometrioidseid kartsinoome on seotud seisundiga, mida nimetatakse endometrioos. Endometrioos on endomeetriumi koe (mida tavaliselt leidub emakas) esinemine väljaspool emakat ja munasari on tavaline endometrioosi leidmise koht. Umbes 1% endometrioosiga patsientidest areneb nende endometrioosiga seotud kasvaja ja need kasvajad esinevad kõige sagedamini munasarjades. Sarnast kasvajat, mida nimetatakse ka endometrioidseks kartsinoomiks, võib leida emakas.

Günekoloogiline trakt

Kuidas tehakse munasarja endometrioidkartsinoomi diagnoos?

Enamikul naistel diagnoositakse munasarja endometrioidne kartsinoom alles siis, kui kogu kasvaja on kirurgiliselt eemaldatud ja saadetud patoloogile uurimiseks.

Mis on operatsioonisisene konsultatsioon (külmutatud sektsioon)?

Operatsioonisisene konsultatsioon on teie kirurgile ja patoloogile võimalus uurida operatsiooni ajal kasvajat, lümfisõlmi või muid koeproove. Selle konsultatsiooni käigus a külmunud osa võib läbi viia, kui kudet uuritakse kiiresti mikroskoobi all. Operatsioonisisese konsultatsiooni ja külmutatud sektsiooni eesmärk on anda teie kirurgile teavet, mis aitab suunata operatsiooni ajal tehtud otsuseid.

Kuidas määravad patoloogid munasarja endometrioidse kartsinoomi FIGO klassi?

Patoloogid jagavad munasarja endometrioidkartsinoomi kolmeks astmeks, lähtudes kasvajarakkude protsendist, mis moodustavad ümaraid struktuure, nn. näärmed. Kasvajarakke, mis ei moodusta näärmeid, kirjeldatakse kui kindlat kasvumustrit, mis tähendab, et kasvajarakkude vahel on väga vähe ruumi. Lisaks tõstetakse hinnet ühe punkti võrra, kui tuum (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) on enamikus kasvajarakkudes väga ebanormaalse välimusega. Patoloogid kirjeldavad seda kui tõsist tuuma atüüpia. FIGO hinne on oluline, kuna 3. astme kasvajad on seotud halvemaga prognoos võrreldes madalama astme (1 või 2) kasvajatega.

Neid kriteeriume kasutades jagavad patoloogid FIGO klassi kolme kategooriasse:

  • Hinne 1 - Suurem osa kasvajast moodustavad näärmeid. Kasvaja kasvumuster on vähem kui 5%.
  • Hinne 2 – Osa kasvajast moodustab näärmeid. Kasvaja näitab 6–50% kindlat kasvumustrit.
  • Hinne 3 – Näha on väga vähe näärmeid. Kasvaja kasvumuster on üle 50% kindel.
Kas kasvajarakke nähti munasarja või munajuha pinnal?

Endometrioidkartsinoomi kasvajarakud võivad levida munasarjast teise lähedalasuvasse elundisse, näiteks munajuhasse või teisel pool keha asuvasse munasarja. Kui munajuha või munasarja pinnal on näha kasvajarakke, viitab see sellele, et need on kasvajast sinna levinud. Rakkude levikut kasvajast teise kehapiirkonda nimetatakse metastaasid. See teave on oluline, kuna kasvaja, mis on levinud või metastaasitud ühest organist teise antakse kasvaja (T) kõrgem staadium.

Miks on oluline, et kasvaja saadi tervena või purunes?

Kõiki munasarjakasvajaid uuritakse, et näha, kas munasarja välispinnal (kapslil) pole auke või rebendeid. Kapsli pinda kirjeldatakse puutumatuna, kui auke või rebendeid ei tuvastata. Kapsli pinda kirjeldatakse rebenduna, kui see sisaldab suuri auke või rebendeid. Kui munasarja või kasvaja võetakse vastu mitmes tükis, ei pruugi teie patoloogil olla võimalik kindlaks teha, kas kapsli pind on rebenenud või mitte. See teave on oluline, kuna keha sees purunev kapsli pind võib paiskuda kasvajarakud kõhuõõnde. Rebenenud kapsel on seotud halvemaga prognoos ja seda kasutatakse kasvaja (T) staadiumi määramiseks.

Kas kasvaja on levinud vaagna- või kõhupiirkonna teistesse organitesse või kudedesse?

Väikesed koeproovid eemaldatakse tavaliselt protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia et näha, kas kasvajarakud on levinud munasarjast väljapoole. Need biopsiad, mis on sageli pärit vaagna ja kõhu koest, mida nimetatakse kõhukelmeks, saadetakse teie patoloogile, et näha, kas kasvaja on levinud või metastaasitud. Omentum on kõhuõõne organ, mis on levinud kasvaja leviku koht või metastaasid. Teie patoloog eemaldab selle organi sageli täielikult ja seda uurib. Muid organeid (nt põis, peensool või jämesool) tavaliselt ei eemaldata ja patoloogilisele uuringule ei saadeta, välja arvatud juhul, kui need on otseselt kasvajaga seotud või kui teie kirurg näeb kasvaja levikut nendele organitele. Nendel juhtudel uurib teie patoloog mikroskoobi all iga elundit, et näha, kas nende organitega on seotud vähirakke. Kasvajarakkude olemasolu teistes elundites kasutatakse kasvaja (T) staadiumi ja kaugmetastaatilise haiguse (M) staadiumi määramiseks.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Lümfisõlm

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "positiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis sisaldab vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mis on isoleeritud kasvajarakud (ITC)?

Patoloogid kasutavad terminit „isoleeritud kasvajarakud”, et kirjeldada kasvajarakkude rühma, mille mõõtmed on 0.2 mm või vähem ja mida leidub lümfisõlm. Ainult isoleeritud kasvajarakkudega (ITC) lümfisõlmi ei loeta patoloogilise sõlme staadiumi (pN) jaoks positiivseteks.

Mis on mikrometastaas?

"Mikrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on 0.2 mm kuni 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Kui kõigis uuritud lümfisõlmedes leitakse ainult mikrometastaase, on patoloogilise sõlme staadium pN1mi.

Mis on makrometastaas?

"Makrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on üle 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Makrometastaasid on seotud halvemaga prognoos ja võib vajada täiendavat ravi.

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus?

Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendamine tähendab, et lümfisõlmes olevad vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlmest väljapoole jäävasse koesse. Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas. Teatud vähitüüpide puhul on ekstranodaalne pikendamine ka põhjus, miks kaaluda täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Mis on mittevastavuse parandamise testimine ja miks seda tehakse?

Iga teie keharakk sisaldab juhiseid, mis ütlevad rakule, kuidas käituda. Need juhised on kirjutatud keeles, mida nimetatakse DNA-ks ja neid hoitakse igas rakus 46 kromosoomil. Juhised on jagatud osadeks, mida nimetatakse geenideks ja iga geen ütleb rakule, kuidas valku toota. Valgud võimaldavad rakkudel korralikult elada ja töötada.

Kui DNA kahjustub või seda ei saa täpselt lugeda, ei suuda rakk toota normaalseid valke ja rakk ei pruugi normaalselt funktsioneerida. Kahjustatud DNA piirkonda nimetatakse mutatsiooniks ja mutatsioonid on üks levinumaid vähi põhjuseid inimestel.

Kui DNA saab kahjustatud, on valgud, mis püüavad kahjustatud piirkondi/mutatsioone fikseerida. Sobimatust parandavad valgud on valkude kogum, mis tavaliselt toimib teatud tüüpi kahjustuste/mutatsioonide eemaldamiseks teie rakkude DNA-st. Neli peamist mittevastavust parandavat valku on MLH1, PMS2, MSH2 ja MSH6. Kui üks neist valkudest ei tööta korralikult, võivad mutatsioonid teistes geenides hakata kogunema ja normaalne rakk võib lõpuks muutuda vähirakuks. Patoloogid saavad testida ebakõla parandavaid valke, et näha, kas need töötavad korralikult. Kui üks või mitu mittevastavust parandavat valku ei tööta korralikult, nimetatakse seda mittevastavuse parandamise puudulikkuseks.

Enamiku kasvajate puhul on mittevastavuse parandamise puudulikkus somaatiline, mis tähendab, et mutatsioon esineb ainult teie kasvajarakkudes. Somaatilised mutatsioonid võivad tuleneda nii keskkonna- kui ka keerukatest geneetilistest teguritest ning on väga raske kindlaks teha täpset põhjust, miks sobimatust parandav valk lakkas korralikult töötamast.

Mõnikord on ebakõla parandavad valgumutatsioonid päritud. Pärilikke mutatsioone nimetatakse ka idutee mutatsioonideks. Idutee mutatsioonid on mutatsioonid, mis esinevad kõigis teie keharakkudes ja teie kasvajarakkudes. Neid saab edasi anda/pärida teie vanematelt ja neid saab edasi anda/pärida ka teie lastele. Inimesel, kes pärib ebakõla parandava valgu, mis ei tööta korralikult, on suurem risk haigestuda teatud vähki ja väidetavalt on tal vähk sündroom nimetatakse Lynchi sündroomiks.

Munasarjade endometrioidkartsinoomide korral esineb ebakõla parandamise puudulikkus vähesel protsendil juhtudest (umbes 13%). Enamik neist on tingitud somaatiliste mittevastavust parandavate valkude mutatsioonidest. Väike arv munasarjade endometrioidseid kartsinoome, millel on ebakõla parandamise puudulikkus, on seotud idutee ebakõla parandavate valkude mutatsioonidega (Lynchi sündroom). Mõnes haiglas kontrollib teie patoloog munasarjade endometrioidseid kartsinoomi, et tuvastada ebakõla parandamise puudulikkust. Kui teie kasvajas tuvastatakse ebakõla parandamise puudujääk, võidakse Lynchi sündroomi riski hindamiseks teha täiendavaid uuringuid.

Kuna Lynchi sündroom tuleneb päritud geenimutatsioonist, on Lynchi sündroomi diagnoos oluline mitte ainult teie, vaid ka teie perekonna jaoks. Kui lisatestid kinnitavad, et teil on Lynchi sündroom, võivad teie pereliikmed soovida teha täiendavaid uuringuid, et näha, kas neil on ka Lynchi sündroom.

A+ A A-