Kõrge astme seroosne kartsinoom munasarjast ja munajuhast

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Oktoober 7, 2022

Mis on kõrge astme seroosne munasarjakartsinoom?

Kõrge astme seroosne kartsinoom on kõige levinum munasarja- ja munajuhavähi tüüp. See algab rakkudest, mida tavaliselt leidub munasarja välispinnal või munajuha sisepinnal. Sõltumata sellest, kus kasvaja algab, hõlmab see diagnoosimise ajal sageli mõlemat elundit. On tavaline, et kõrge astme seroosne kartsinoom levib kiiresti teistesse kõhuõõnes ja vaagnas asuvatesse organitesse ning kõhukelmele, õhukesele koekihile, mis neid elundeid katab.

Mis põhjustab munasarja kõrgekvaliteedilist seroosset kartsinoomi?

Praegu ei tea arstid, mis põhjustab kõrgekvaliteedilist seroosset kartsinoomi. Seda tüüpi vähiga seotud riskitegurid hõlmavad aga rinna- või munasarjavähi perekondlikku või isiklikku ajalugu ja viljatust.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Kõrge raskusastmega seroosse kartsinoomi diagnoosi saab teha ka pärast väikese koeproovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse biopsia. Selle protseduuri käigus eemaldatakse väike koeproov vaagnast või kõhupiirkonnast. Munasarjast endast tavaliselt biopsiat ei tehta.

Kuna see levib sageli kõhukelmele, saab kõrge astme seroosset kartsinoomi diagnoosida ka pärast vedeliku eemaldamist kõhuõõnest protseduuriga, mida nimetatakse peene nõela aspiratsioon (FNA). Seejärel saadetakse vedelik patoloogile, kes uurib mikroskoobi all vedeliku rakke.

Mõnel naisel diagnoositakse kõrge raskusastmega seroosne kartsinoom alles siis, kui kogu kasvaja on kirurgiliselt eemaldatud ja patoloogile kontrollimiseks saadetud. Munasarjad eemaldatakse tavaliselt koos munajuha ja emakaga.

Teie kirurg võib taotleda operatsioonisisene or külmunud osa konsultatsioon oma patoloogilt. Teie patoloogi poolt intraoperatiivse konsultatsiooni käigus tehtud diagnoos võib muuta tehtud operatsiooni tüüpi või pärast operatsiooni lõppu pakutavat ravi.

Miks on oluline, et kasvaja saadi tervena või purunes?

Kõiki munasarjakasvajaid uuritakse, et näha, kas kasvaja või munasarja välispinnal on auke või rebendeid. Välispinda nimetatakse kapsliks. Kapslit kirjeldatakse kui tervet, kui auke või rebendeid ei tuvastata. Kapslit kirjeldatakse rebenduna, kui välispinnal on suuri auke või rebendeid.

See teave on oluline, sest keha sees purunev kapsel võib paisata vähirakud kõhuõõnde. Rebenenud kapsel on seotud halvemaga prognoos ja seda kasutatakse kasvaja staadiumi määramiseks.

Kas vähirakke nähti munasarja või munajuha pinnal?

Kõrgekvaliteedilise seroosse kartsinoomi vähirakud võivad levida munasarjast mõnda teise lähedalasuvasse elundisse, näiteks munajuhasse või teisel pool keha asuvasse munasarja. Kui munajuha või munasarja pinnal on näha vähirakke, viitab see sellele, et nad on sinna reisinud teisest kohast. See teave on oluline, kuna ühest elundist teise levinud kasvajale määratakse kasvaja kõrgem staadium.

Mis on peritoneaalsed implantaadid ja miks need on olulised?

Kõhukelme implantaadid on vähirakkude rühmad, mis on levinud kõhukelmele, õhukesele koekihile, mis katab vaagna ja kõhu sisemisi organeid. Kõhukelme kude saadetakse sageli koos munasarjade, munajuhade ja emakaga, et teie patoloog saaks neid vähirakkude suhtes uurida.

Kahjuks on tavaline, et kõrge astme seroosne kartsinoom levib kõhukelmele. Kõhukelme implantaadid on seotud halvemaga prognoos ja neid kasutatakse kasvaja staadiumi määramiseks.

Kas kasvaja on levinud vaagna- või kõhupiirkonna teistesse organitesse või kudedesse?

Väikesed koeproovid eemaldatakse tavaliselt protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia et näha, kas kasvajarakud on levinud munasarjast väljapoole. Need biopsiad, mis on sageli pärit vaagna ja kõhu koest, mida nimetatakse kõhukelmeks, saadetakse teie patoloogile, et näha, kas kasvaja on levinud või metastaasitud. Omentum on kõhuõõne organ, mis on levinud kasvaja leviku koht või metastaasid. Teie patoloog eemaldab selle organi sageli täielikult ja seda uurib. Muid organeid (nt põis, peensool või jämesool) tavaliselt ei eemaldata ja patoloogilisele uuringule ei saadeta, välja arvatud juhul, kui need on otseselt kasvajaga seotud või kui teie kirurg näeb kasvaja levikut nendele organitele. Nendel juhtudel uurib teie patoloog mikroskoobi all iga elundit, et näha, kas nende organitega on seotud vähirakke. Kasvajarakkude olemasolu teistes elundites kasutatakse kasvaja (T) staadiumi ja kaugmetastaatilise haiguse (M) staadiumi määramiseks.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "positiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis sisaldab vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mis on isoleeritud kasvajarakud (ITC)?

Patoloogid kasutavad terminit „isoleeritud kasvajarakud”, et kirjeldada kasvajarakkude rühma, mille mõõtmed on 0.2 mm või vähem ja mida leidub lümfisõlm. Ainult isoleeritud kasvajarakkudega (ITC) lümfisõlmi ei loeta patoloogilise sõlme staadiumi (pN) jaoks positiivseteks.

Mis on mikrometastaas?

"Mikrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on 0.2 mm kuni 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Kui kõigis uuritud lümfisõlmedes leitakse ainult mikrometastaase, on patoloogilise sõlme staadium pN1mi.

Mis on makrometastaas?

"Makrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on üle 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Makrometastaasid on seotud halvemaga prognoos ja võib vajada täiendavat ravi.

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus?

Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendamine tähendab, et lümfisõlmes olevad vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlmest väljapoole jäävasse koesse. Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas. Teatud vähitüüpide puhul on ekstranodaalne pikendamine ka põhjus, miks kaaluda täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Mida tähendab raviefekt?

Kui teid raviti enne kasvaja kirurgilist eemaldamist keemiaravi (või muude vähirakkude hävitamiseks mõeldud ravimitega), uurib teie patoloog kasvajat, et määrata kindlaks veel elujõulise kasvaja (elusad kasvajarakud) protsent.

Vastus liigitatakse järgmiselt:

1. Puudub / minimaalne vastus – suurem osa kasvajast on elujõuline.
2. Märkimisväärne vastus – osa kasvajast on surnud ja osa on elujõuline.
3. Täielik vastus – peaaegu kogu kasvaja või kogu kasvaja on surnud.