Kõhunäärme kanali adenokartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 22, 2023

Mis on pankrease duktaalne adenokartsinoom?

Kanali adenokartsinoom (nimetatakse ka duktaalseks kartsinoomiks) on kõige levinum kõhunäärmevähi tüüp. See algab pankreasest väikeste kanalite sees asuvatest spetsiaalsetest rakkudest kanalid. Kanali adenokartsinoom võib alata kõikjal kõhunäärme pikkuses, kuid tavaliselt hõlmab see kõhunäärme seda osa, mis on peensoolele kõige lähemal (nimetatakse ka peaks). Kanali adenokartsinoom on väga agressiivne vähk, mis võib kiiresti levida ümbritsevatesse organitesse ja maksa.

Millised on kõhunäärme duktaalse adenokartsinoomi sümptomid?

Pankrease duktaalse adenokartsinoomi sümptomid on mittespetsiifilised ja enamikul inimestel ei esine mingeid sümptomeid enne, kui kasvaja on kõhunäärmest väljapoole levinud. Võimalikud sümptomid on isutus, iiveldus, seedehäired, seljavalu, väsimus ja seletamatu kaalulangus. Kollatõbi (naha ja silmade kollasus) on sageli hiline märk.

Mis põhjustab pankrease duktaalset adenokartsinoomi?

Pankrease duktaalse adenokartsinoomi põhjust ei ole kindlaks tehtud. Kõige olulisem riskitegur on aga suitsetamine, mis suurendab inimese riski 2–3 korda võrreldes mittesuitsetajatega. Teised riskitegurid on rasvumine, vähene füüsiline aktiivsus, rohke küllastunud rasvade tarbimine ning vähene köögiviljade ja puuviljade tarbimine.

Kuidas diagnoositakse pankrease duktaalne adenokartsinoom?

Juhade adenokartsinoomi esimene diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamise protseduuri. Sõltuvalt eemaldatud koe kogusest võib protseduuri nimetada a peennõela aspiratsiooni biopsia FNAB) või südamiku nõelaga biopsia. Seejärel tehakse kogu kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Sageli eemaldatakse kasvaja koos osa kõhunäärmest ja peensoolest ning maost protseduuriga, mida nimetatakse "Whipple'iks".

Mida see tähendab, kui kasvajat kirjeldatakse hästi diferentseerunud, mõõdukalt või halvasti diferentseerunud?

Patoloogid kasutavad terminit diferentseeritud, et jagada pankrease duktaalne adenokartsinoom kolmeks astmeks: hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud. Hinne määramiseks uurivad patoloogid kasvajarakkude protsenti, mis moodustavad ümaraid struktuure, mida nimetatakse näärmed. Hinne on oluline, kuna halvasti diferentseerunud kasvajad on agressiivsemad ja levivad tõenäolisemalt kõhunäärmest väljapoole ja teistesse organitesse.

1. Hästi eristunud - Rohkem kui 95% kasvajast koosneb näärmetest.
2. Mõõdukalt diferentseeritud – 50–95% kasvajast koosneb näärmetest.
3. Halvasti diferentseeritud - Vähem kui 50% kasvajast koosneb näärmetest.

Miks on kasvaja suurus pankrease duktaalse adenokartsinoomi puhul oluline?​

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist mõõdetakse seda ja selle suurus lisatakse teie aruandesse. Kasvaja suurus on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks. Suuremad kasvajad on seotud halvema üldisega prognoos.

Mida tähendab kasvaja laienemine ja miks see on oluline?​

Pankreas asub väga lähedal teistele elunditele ja kudedele, nagu maks, peensool, magu ja veresooned. Mõistet kasvaja laienemine kasutatakse vähirakkude kirjeldamiseks, mis levivad väljaspool kõhunääret ja mis tahes nendest organitest. Aruandes loetletakse kõik elundid või koed, millel on märke kasvaja laienemisest. Kasvaja laienemine on oluline, kuna seda kasutatakse kasvaja patoloogilise staadiumi (pT) määramiseks ja kuna kasvaja laienemine ümbritsevatesse organitesse või kudedesse on seotud halvema kasvajaga. prognoos.

Mis on pankrease intraepiteliaalne neoplaasia (PanIN)?

Kanali adenokartsinoom saab sageli alguse vähieelsest haigusest, mida nimetatakse pankrease intraepiteliaalseks neoplaasiaks (PanIN). Mikroskoobi all uurides näevad PanIN-i ebanormaalsed rakud sarnased duktaalse adenokartsinoomi vähirakkudega. Kõige olulisem erinevus on see, et PanIN-i ebanormaalsed rakud on nähtavad ainult sees juha. Kanalit ümbritsevas koes ei ole ebanormaalseid rakke. Kui ebanormaalsed rakud tungivad kanalist välja ja sisenevad ümbritsevasse koesse, diagnoositakse duktaalne adenokartsinoom. Ebanormaalsete rakkude liikumist ümbritsevasse koesse nimetatakse invasioon.

Mida tähendab perineuraalne invasioon ja miks see on oluline?​

Perineuraalne invasioon on termin, mida patoloogid kasutavad närvi külge või selle sees kinnitatud vähirakkude kirjeldamiseks. Sarnast terminit intraneuraalne invasioon kasutatakse närvisiseste vähirakkude kirjeldamiseks. Närvid on nagu pikad juhtmed, mis koosnevad rakurühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Närve leidub kogu kehas ja need vastutavad teabe (nt temperatuur, rõhk ja valu) saatmise eest teie keha ja aju vahel. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada närvi levida ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. See suurendab riski, et kasvaja pärast operatsiooni uuesti kasvab.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmedeks ja mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed või kopsud.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

Patoloogias on veeris koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse an ekstsisioon or resektsioon on tehtud kogu kasvaja eemaldamise eesmärgil. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv sõltub eemaldatud kudede tüüpidest ja kasvaja asukohast. Äärise suurus (normaalse koe hulk kasvaja ja lõikeserva vahel) sõltub eemaldatava kasvaja tüübist ja kasvaja asukohast.

Pankrease kaks kõige olulisemat serva on:

• Ühine sapijuha varu – Tavaline sapijuha on kanal, mis ühendab maksa kõhunäärmega.
• Pankrease marginaal – See on kõhunäärme osa, mis lõigati kasvaja eemaldamiseks. Eemaldatud pankrease kogus sõltub kasvaja asukohast kõhunäärmes.

Muud marginaalid, mida teie aruandes kirjeldada võib, on järgmised:

• Puhastusprotsess – See on kõhunäärme osa, mis toetub kõhu tagaküljele. Pankrease kehast eemaldamiseks tuleb seda kõhunäärmeosa ümbritsev kude lõigata.
• Kaksteistsõrmiksoole (või peensoole) serv – Osa peensoolest eemaldatakse tavaliselt samaaegselt kõhunäärme kasvajaga. Peensoole serv on koht, kus kirurg lõikab peensoole läbi kasvaja eemaldamiseks.
• Mao (või mao) piir – Osa maost eemaldatakse tavaliselt samaaegselt kõhunäärme kasvajaga. Maoäär on koht, kus kirurg lõikab kasvaja eemaldamiseks mao.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, annavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimate kasvajarakkude mõõtmise.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võib positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda teist operatsiooni ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda. Otsus pakkuda täiendavat ravi ja pakutavate ravivõimaluste tüüp sõltub paljudest teguritest, sealhulgas eemaldatud kasvaja tüübist ja kaasatud kehapiirkonnast. Näiteks ei pruugi täiendav ravi olla vajalik healoomulise (mittevähi) tüüpi kasvaja puhul, kuid see võib olla tungivalt soovitatav pahaloomulise (vähkkasvaja) tüüpi kasvaja puhul.

Mida tähendab raviefekt?

Kui saite enne kasvaja eemaldamist vähiravi (kas keemia- või kiiritusravi), uurib teie patoloog kõiki esitatud kudesid, et näha, kui suur osa kasvajast on veel elus (elujõuline). Ravi mõju kirjeldamiseks kasutatakse mitut erinevat süsteemi. Kõige tavalisemas süsteemis kirjeldatakse raviefekti skaalal 0 kuni 3, kus 0 tähendab, et elujõulise kasvaja jääk puudub (kõik vähirakud on surnud) ja 3 tähendab, et ravile ei reageerita (kõik või enamik vähirakke on elus). ). Lümfisõlmed vähirakkudega, uuritakse ka ravitoimeid.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad vähirakke sisaldava lümfisõlme kirjeldamiseks sageli terminit "positiivne". Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mis on pankrease duktaalse adenokartsinoomi patoloogiline staadium?

Kõhunäärme duktaalse adenokartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) duktaalse adenokartsinoomi korral

Kanali adenokartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, lähtudes kasvaja suurusest ja kasvaja laienemisest lähedalasuvatesse organitesse.

• T1 - Kasvaja suurus on 2 cm või vähem.
• T2 - Kasvaja suurus on suurem kui 2 cm, kuid mitte üle 4 cm.
• T3 Kasvaja suurus on suurem kui 4 cm.
• T4 – Kasvaja on levinud kõhunäärmest väljapoole ja sisenenud ühte lähedalasuvasse suurde veresoonde.

Nodaalne staadium (pN) duktaalse adenokartsinoomi korral

Duktaalsele adenokartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 2, mis põhineb vähirakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja vähirakkudega lümfisõlmede arv.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes ei leitud vähirakke.
• N1 – Vähirakke nähti vähemalt ühes lümfisõlmes, kuid mitte rohkem kui kolmes lümfisõlmes.
• N2 – Vähirakke nähti rohkem kui 3 lümfisõlmes.
• NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Juhade adenokartsinoomi metastaatiline staadium (pM).

Kanali adenokartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab kindlaks teha ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.