Teie pankrease duktaalse adenokartsinoomi patoloogiaaruanne

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 28, 2025

Kanali adenokartsinoom on kõhunäärmevähi kõige levinum tüüp. See algab rakkudest, mis vooderdavad kõhunäärme sees olevaid väikeseid torusid (juhasid). Need rakud aitavad tavaliselt kõhunäärme toodetud seedevedelikke peensoolde transportida. Juhase adenokartsinoomi korral hakkavad need rakud ebanormaalselt kasvama ja maale tungima ümbritsevasse koesse. Aja jooksul võib vähk levida lähedalasuvatesse organitesse või keha kaugematesse osadesse.

Kus kõhunäärmes see kasvaja tavaliselt asub?

Umbes kaks kolmandikku duktaalsetest adenokartsinoomidest leidub kõhunäärme peas (peensoole lähedal asuvas osas). Ülejäänud asuvad näärme kehas või sabas. Enamik kasvajaid on üksikud, mis tähendab, et kõhunäärmes on ainult üks kasvaja.

Millised on duktaalse adenokartsinoomi sümptomid?

Paljudel duktaalse adenokartsinoomiga inimestel esinevad sellised sümptomid nagu väsimus, isutus, seedehäired, kaalulangus või valu ülakõhus või seljas. Kui kasvaja blokeerib sapijuha, võib see põhjustada kollatõbe, mis muudab naha ja silmad kollaseks. Mõnedel inimestel diagnoositakse haigus pärast äsja tekkinud diabeedi või depressiooni. Kaugelearenenud juhtudel võivad sümptomid olla põhjustatud vähi levikust maksa või teistesse organitesse.

Mis põhjustab duktaalset adenokartsinoomi?

Kõige tuntum riskitegur on suitsetamine. Teiste riskitegurite hulka kuuluvad rasvumine, diabeet, krooniline pankreatiit ja kõhunäärmevähi esinemine perekonnas. Suur alkoholitarbimine võib samuti riski suurendada. Mõned inimesed pärivad geeni mutatsioone (muutused), mis suurendavad kõhunäärmevähi tekkeriski, sh muutused BRCA2, CDKN2A või muud DNA parandusgeenid.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Pankrease duktaalset adenokartsinoomi diagnoositakse tavaliselt pärast biopsiat, mille käigus eemaldatakse väike koetükk, mida patoloog mikroskoobi all uurib. Enamik biopsiaid tehakse peenikese nõela abil endoskoopilise ultraheli (EUS) ajal, kuigi mõned võetakse operatsiooni ajal. Pärast diagnoosi kinnitamist väikese biopsiaproovi abil võib hiljem vajadusel teha operatsiooni kogu kasvaja eemaldamiseks.

Mikroskoopilised omadused

Mikroskoobi all koosneb duktaalne adenokartsinoom ebanormaalsetest näärmetest, mis kasvavad korrapäratult ja tungivad ümbritsevasse pankrease koesse. Need näärmed on sageli ebakorrapärase kuju ja suurusega ning võivad sisaldada mutsiini, tarretisesarnast ainet, mida tavaliselt toodavad pankrease juharakud. Kasvajat ümbritsev kude reageerib tavaliselt invasiivsele kasvule tiheda kiulise reaktsiooniga. Agressiivsemate kasvajate korral võivad vähirakud kaotada oma näärmeid moodustava struktuuri ja moodustada hoopis tahkeid lehti või näidata märkimisväärseid suuruse ja kuju muutusi.

Immunohistokeemia

Patoloogid teevad diagnoosi toetamiseks sageli immunohistokeemiat (IHC). Immunohistokeemia on test, mis kasutab värvainetega seotud antikehi, et esile tõsta kasvajarakkudes olevaid spetsiifilisi valke. Need värvumismustrid aitavad kinnitada, et kasvaja sai alguse kõhunäärmes, ja välistada muud tüüpi vähid, mis võivad mikroskoobi all sarnased välja näha. Kuigi ükski valk ei tuvasta kõhunäärme juha adenokartsinoomi iseseisvalt, toetavad diagnoosi teatud markerite kombinatsioonid. Enamik kasvajaid toodab kõhunäärme juha rakkudes tavaliselt esinevaid valke, näiteks CK7, CK8, CK18 ja CK19, ning võivad värvuda ka CEA, CA19-9, CA125, MUC1 (EMA), MUC5AC ja DUPAN-2 suhtes. Need valgud on kasulikud mitte ainult diagnoosimisel, vaid ka seetõttu, et mõnda neist kasutatakse ravivastuse jälgimiseks.

Teised värvimismeetodid on negatiivsed, mis aitab välistada sarnase välimusega kasvajaid. Näiteks duktaalne adenokartsinoom tavaliselt ei ekspresseeri vimentiini, neuroendokriinseid markereid nagu sünaptofüsiin või kromograniin A või atsinaarmarkereid nagu trüpsiin või BCL10. See muster aitab eristada duktaalset adenokartsinoomi neuroendokriinsetest kasvajatest või atsinaarrakkude kartsinoomidest.

Paljudel duktaalsetel adenokartsinoomidel esineb ka kasvaja supressorvalkude, näiteks SMAD4 (DPC4) ja p16 (CDKN2A), kadu, mis tavaliselt aitavad kontrollida rakkude kasvu. Nende valkude kadu toetab vähi diagnoosi. Teine sageli muutunud valk on p53. Umbes 75–80 protsendil juhtudest toodetakse p53 üle või see kaob kasvajarakkudes täielikult – mõlemad mustrid on ebanormaalsed ja toetavad diagnoosi.

Keerulistel juhtudel – näiteks ebatavaliste tunnustega kasvajate korral või kui pole selge, kas vähk sai alguse kõhunäärmest või lähedalasuvast organist – on immunohistokeemia eriti oluline. Patoloog ühendab need testitulemused kliinilise teabe ja pildiuuringutega, et panna lõplik diagnoos.

Histoloogiline hinne

Histoloogiline aste on patoloogide viis kirjeldada, kui erinevad kasvajarakud kõhunäärme normaalsetest rakkudest välja näevad ja käituvad. See aste annab olulist teavet kasvaja võimaliku agressiivsuse kohta ja aitab suunata raviotsuseid.

Aste määramiseks uurib patoloog kasvajat mikroskoobi all ja vaatleb mitmeid olulisi tunnuseid:

  • Näärmete diferentseerumineSee viitab sellele, kui hästi kasvajarakud moodustavad näärmetaolisi struktuure. Kasvajaid, mis sarnanevad väga kõhunäärme normaalse näärmestruktuuriga, peetakse hästi diferentseerunuteks. Kasvajaid, mis moodustavad vähem või korrastamata näärmeid, liigitatakse mõõdukalt või halvasti diferentseerunuteks.

  • Mutsiini tootmineMutsiin on tarretisesarnane aine, mida tavaliselt toodavad kõhunäärme näärmed. Vähirakud, mis toodavad vähem või ebaregulaarselt mutsiini, võivad käituda erinevalt kui need, mis toodavad rohkem mutsiini.

  • Mitootiline aktiivsus: Mitosis on protsess, mille käigus rakud jagunevad. Patoloogid loendavad aktiivselt jagunevate kasvajarakkude arvu. Suure mitootilise aktiivsusega kasvajad kasvavad ja levivad tõenäolisemalt kiiresti.

  • Tuuma omadused: tuum on raku kontrollkeskus. Vähi korral on kasvajarakkudel sageli suurenenud, ebakorrapärase kujuga või tumedalt värvunud tuumad. Tuuma muutuse aste aitab kaasa kasvaja astmele.

Kui kasvajal esinevad erineva astmega piirkonnad (nn kasvajasisene heterogeensus), kasutatakse lõpliku diagnoosi saamiseks kõrgeimat astet. See lähenemisviis tagab, et arvesse võetakse isegi agressiivsema kasvaja väikeseid alasid.

Nende tunnuste põhjal jaotatakse kõhunäärme duktaalne adenokartsinoom kolmeks astmeks:

  • Hästi eristunudKasvajarakud näevad välja sarnased normaalsete rakkudega, moodustavad organiseeritud näärmeid ja jagunevad aeglaselt. Need kasvajad kasvavad ja levivad tavaliselt aeglasemalt.

  • Mõõdukalt diferentseeritudKasvajarakud erinevad rohkem normaalsetest rakkudest ja jagunevad sagedamini. Näärmete moodustumine on vähem organiseeritud.

  • Halvasti diferentseeritudKasvajarakud näevad välja väga ebanormaalsed, moodustavad sageli vähe või üldse mitte näärmeid ja jagunevad kiiresti. Need kasvajad on agressiivsemad ja levivad tõenäolisemalt.

Kasvaja aste on inimese tulemuse ennustamisel oluline tegur. Kõrgema astme kasvajad on seotud halvema elulemusega ja võivad vajada intensiivsemat ravi.

Duktaalse adenokartsinoomi histoloogilised alatüübid

Histoloogilised alatüübid on erinevad mustrid, mida vähirakud mikroskoobi all uurides moodustavad. Need alatüübid määratakse kasvajarakkude kuju, struktuuri ja käitumise järgi. Alatüübi äratundmine on oluline, sest mõned alatüübid käituvad agressiivsemalt, reageerivad ravile erinevalt või on neil parem või halvem prognoos kui teistel.

Järgmistes osades kirjeldatakse kõhunäärme duktaalse adenokartsinoomi histoloogilisi alatüüpe.

Adenosklamarakk-kartsinoom ja lamerakk-kartsinoom

Adenoskvamoosne kartsinoom sisaldab kahte tüüpi vähirakke: näärmeid moodustavaid (adenokartsinoom) ja lamerakke. Lamerakke tavaliselt kõhunäärmes ei leidu ja need on tavaliselt seotud naha ja limaskestadega. Selles alatüübis koosneb vähemalt 30 protsenti kasvajast lamerakulistest rakkudest. Mikroskoobi all paistavad need rakud hulknurksete rakkude lehtedena, millel on teravad piirid ja tihe roosa tsütoplasma.

See alatüüp kipub olema agressiivsem kui tüüpiline duktaalne adenokartsinoom. Puhas lamerakuline kartsinoom Kõhunäärmevähk on äärmiselt haruldane ja sellistel juhtudel peavad arstid veenduma, et vähk ei ole levinud keha teistest osadest, näiteks kopsudest.

Kolloidne kartsinoom

Kolloidne kartsinoom on haruldane alatüüp, mille puhul kasvajarakud hõljuvad suurtes mutsiini kogumites – paksus tarretisesarnase aine sees, mida tavaliselt toodavad teatud tüüpi rakud. Mikroskoobi all paistavad vähirakud olevat mutsiinis hõljuvad, mitte ei moodusta tihedalt pakitud näärmeid.

See alatüüp on sageli seotud mitteinvasiivse kasvajaga, mida nimetatakse sooletüüpi intraduktaalseks papillaarseks mütsiinseks neoplasmaks (IPMN). Kolloidkartsinoomil on parem prognoos kui enamikul teistel kõhunäärmevähkidel, kusjuures viieaastane elulemus on kõrgem.

Hepatoidne kartsinoom

Hepatoidkartsinoom on väga haruldane kõhunäärmevähi tüüp, mis mikroskoobi all näeb välja nagu maksavähk. Kasvajarakud on suured ja neil on roosa tsütoplasma, mis sarnaneb maksarakkudega. Nad võivad toota ka valku nimega alfa-fetoproteiin (AFP), mida tavaliselt toodab maks.

Kuna paljud kasvajad võivad jäljendada maksavähki, nõuab see diagnoos päritolu kinnitamiseks spetsiaalseid uuringuid. Mõnel juhul võivad hepatoidkartsinoomid käituda agressiivselt, kuid prognoosi kohta on selle haruldase esinemise tõttu piiratud teavet.

Medullaarne kartsinoom

Medullaarne kartsinoom on haruldane alatüüp, mis koosneb lehtedest või pesadest halvasti diferentseeritud Kasvajarakud, mis kasvavad pigem tõukavas kui infiltreeruvas mustris. Neil kasvajatel on sageli tugev immuunvastus, kusjuures kasvaja sees ja selle ümber leidub palju immuunrakke.

Kuigi medullaarsed kartsinoomid on halvasti diferentseeritud, võib mõnel seda tüüpi kasvajaga patsiendil olla oodatust parem tulemus. See alatüüp on sageli seotud mikrosatelliidi ebastabiilsusega ja võib reageerida immunoteraapiale.

Invasiivne mikropapillaarne kartsinoom

Selles alatüübis koosneb vähemalt pool kasvajast väikestest vähirakkude rühmadest, mida ümbritsevad läbipaistvad tühimikud. Need rakkude rühmad näivad koes hõljuvat, moodustades patoloogide kirjelduste kohaselt mikropapillaarne muster.

Mikropapillaarsed kartsinoomid kipuvad olema agressiivsemad ja võivad kergemini levida lümfisõlmed ja teised kehapiirkonnad.

Signet-rõngasrakuline kartsinoom

Signet-rõngasrakuline kartsinoom on äärmiselt haruldane kõhunäärmevähi vorm. Kasvaja koosneb üksikutest rakkudest või väikestest rakkude rühmadest, mis sisaldavad mutsiin, mis lükkab tuuma küljele, andes rakule „märgisõrmus"Välimus mikroskoobi all."

Seda tüüpi vähki seostatakse sageli teiste kehaosade, näiteks mao või rinna kasvajatega, seega peavad arstid enne primaarse kõhunäärmekasvajana diagnoosimist hoolikalt välistama metastaasid. Signet-rõngasrakulised kartsinoomid kipuvad käituma agressiivselt.

Diferentseerimata kartsinoom

Diferentseerumata kartsinoom on kõrge astme vähk, mille puhul kasvajarakud ei sarnane enam normaalsete rakkudega ega näita selget diferentseerumismustrit. Need kasvajad kasvavad sageli tahkete rakukihtidena ja neil võib puududa näärmete moodustumine.

Erinemata kartsinoomil on mitu vormi:

  • Anaplastiline diferentseerumata kartsinoom sisaldab väga ebanormaalseid rakke suurte, ebakorrapäraste tuumadega ja mõnikord veidra välimusega hiiglaslike rakkudega. Need kasvajad on sageli väga agressiivsed.

  • Sarkomatoidne diferentseerumata kartsinoom hõlmab spindlikujulisi kasvajarakke, mis võivad välja näha nagu luu või kõhr. Mõnel juhul sisaldab kasvaja rabdoidseid rakke, mis on suured ja halvasti sidusad.

  • Kartsinosarkoom on haruldane kasvaja, mis sisaldab nii näärme- (epiteeli-) kui ka spindli- (sarkomatoid-) komponente. Mõlemad komponendid peavad moodustama vähemalt 30 protsenti kasvajast.

Diferentseerumata kartsinoomidel on üldiselt halb prognoos ning nad kipuvad kiiresti kasvama ja levima.

Diferentseerumata kartsinoom osteoklastide sarnaste hiiglaslike rakkudega

See haruldane kasvaja sisaldab kolme tüüpi rakke. Esimesed on mittevähilised osteoklastide sarnased hiidrakud, mis on suured rakud paljude tuumadega. Teised on mononukleaarsed histiotsütaarsed rakud, mis on osa organismi immuunsüsteemist. Kolmas tüüp on vähirakud, mis võivad kuju ja suurusega erineda.

Vaatamata väga ebanormaalsete vähirakkude esinemisele käituvad mõned selle rühma kasvajad vähem agressiivselt ja paljud patsiendid elavad aastaid pärast diagnoosi. See alatüüp on seotud tüüpilise duktaalse adenokartsinoomiga ja jagab mõningaid samu geneetilisi muutusi.

Kasvaja laienemine ja patoloogiline kasvaja staadium (pT)

Kõhunäärme juha adenokartsinoom algab väikestest kanalitest, mida nimetatakse juhadeks ja mis kannavad kõhunäärme toodetud seedeensüüme. Need juhad asuvad kõhunäärmes ja on vooderdatud õhukese kihiga spetsialiseerunud epiteelirakkudest. Kasvaja kasvades võib see liikuda juhadest kaugemale ja tungida kõhunäärme sügavamatesse kihtidesse ja lähedalasuvatesse kudedesse, sealhulgas närvidesse, veresoontesse, rasvkoesse ja kõhunäärme ümbritsevatesse organitesse.

Kasvaja kasvu ulatus, eriti see, kui kaugele on kasvaja levinud kõhunäärmes ja sellest kaugemale, on üks olulisemaid tegureid vähi progresseerumise mõistmisel ja inimese tulemuse ennustamisel. Seda teavet kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi määramiseks, mida sageli lühendatakse pT-ks.

Patoloogid määravad pT-staadiumis invasiivse kasvaja suuruse mõõtmise ja selle leviku tuvastamise teel lähedalasuvatesse kriitilistesse struktuuridesse, näiteks suurtesse arteritesse. pT-staadium on osa TNM-i staadiumisüsteemist, mida kasutatakse vähi kirjeldamiseks. Kõrgem pT-staadium tähendab tavaliselt, et kasvaja on suurem või on tunginud lähedalasuvatesse olulistesse struktuuridesse ja seda võib olla raskem kirurgiliselt eemaldada.

Allpool on lihtsustatud selgitus kõhunäärme duktaalse adenokartsinoomi pT staadiumite kohta:

  • pT0Kasvajat ei leitud.

  • pTis (kartsinoom in situ)Kasvajarakud esinevad ainult kanalites ja ei ole tunginud ümbritsevasse pankreasekoesse. See hõlmab kõrge astme eelvähilisi muutusi, nagu PanIN-3, intraduktaalseid papillaarseid mucinous neoplasmasid koos kõrge astme düsplaasiaga ja sarnaseid kahjustusi.

  • pT1Kasvaja on 2 cm või väiksem.

    • pT1aKasvaja on 0.5 cm või väiksem.

    • pT1bKasvaja suurus on 0.5–1 cm.

    • pT1cKasvaja suurus on 1–2 cm.

  • pT2Kasvaja suurus on üle 2 cm, kuid mitte üle 4 cm.

  • pT3Kasvaja on suurem kui 4 cm, kuid ei ole kasvanud lähedalasuvatesse suurtesse arteritesse.

  • pT4Kasvaja on kasvanud ühte või mitmesse suuremasse arterisse, näiteks tsöliaakia teljearterisse, ülemisse mesenteeriumi arterisse või ühisesse maksaarterisse. Kasvaja suurus ei ole selles staadiumis oluline.

pT-staadiumi mõistmine on oluline, sest see aitab suunata raviotsuseid ja annab teavet prognoosi kohta. Madalama staadiumi kasvajaid on sageli lihtsam täielikult eemaldada ja need on seotud paremate tulemustega. Kõrgema staadiumi kasvajad võivad vajada keerukamat ravi ja neil on suurem tõenäosus korduda või levida teistesse kehaosadesse.

Veerised

Veerised Viitavad koe servadele või ääristele, mis lõigatakse kasvaja eemaldamise operatsiooni käigus. Pärast operatsiooni uurib patoloog neid servi mikroskoobi all hoolikalt, et kontrollida, kas eemaldatud koe servas on vähirakke.

  • A negatiivne marginaal (nimetatakse ka selgeks ääreks) tähendab, et äärel ei ole vähirakke näha. See viitab sellele, et kasvaja on tõenäoliselt täielikult eemaldatud.

  • A positiivne marginaal tähendab, et vähirakke on näha otse koe servas. See tekitab muret, et osa vähist võib olla alles jäänud.

Ääre staatus on oluline, sest see aitab arstidel otsustada, kas on vaja täiendavat ravi. Näiteks kui äär on positiivne, võidakse vähi taastekke riski vähendamiseks soovitada täiendavat operatsiooni või kiiritusravi.

Pankrease kirurgias hinnatakse tavaliselt mitmeid spetsiifilisi piire:

  • Pankrease transektsiooniservSee on kõhunäärme serv, mis lõigati kasvaja eemaldamiseks läbi. See on sageli kõige olulisem serv, kui kasvaja asub kõhunäärme peas või kaelas.

  • Ühine sapijuha piirSapijuha serv: See on sapijuha serv, mis eemaldati koos kõhunäärmega. Sapijuha kannab sappi maksast soolde ja läbib kõhunäärme pea või selle lähedal.

  • Uncinate'i (retroperitoneaalne) servSee on kõhunäärme taga asuv sügav koeserv. See asub oluliste veresoonte ja närvide lähedal ning seda uuritakse sageli kasvaja kaasatuse suhtes.

  • Kaksteistsõrmiksoole ja mao ääredKui operatsiooni käigus eemaldatakse osa peensoolest (kaksteistsõrmiksoolest) või maost, uuritakse ka nende organite lõikeservi.

Aruandes võib olla ka kasvaja ja lähima serva vaheline kaugus. Isegi kui serva tulemus ei ole positiivne, võib väga väike servavahe (näiteks alla 1 mm) siiski suurendada kordumise riski.

Järgmiste ravietappide planeerimiseks ja vähi taastekke tõenäosuse hindamiseks on oluline teada, kas marginaalid on negatiivsed või positiivsed.

Perineuraalne invasioon

Perineuraalne invasioon (PNI) tähendab, et vähirakud kasvavad närvide ümber või nende ääres. See on agressiivne tunnus, mis võib suurendada vähi leviku võimalust. Kui see on olemas, kirjeldatakse seda teie patoloogiaaruandes.

Perineuraalne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon (LVI) See tähendab, et vähirakke on näha veresoontes või lümfisoontes kasvaja lähedal. See suurendab riski, et vähk levib lümfisõlmedesse või teistesse kehaosadesse.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed, oakujulised organid, mis on osa immuunsüsteemist. Need aitavad organismist kahjulikke aineid filtreerida ja on sageli esimesed kohad, kuhu vähk kõhunäärmest levib. Kõhunäärme duktaalse adenokartsinoomi operatsiooni käigus eemaldatakse tavaliselt lähedalasuvad lümfisõlmed ja patoloog uurib neid mikroskoobi all.

Teie patoloogiaaruandes võib lümfisõlmi kirjeldada mitmel viisil:

  • Uuritud lümfisõlmede koguarv.

  • Vähki sisaldavate sõlmede arv (nimetatakse ka positiivseteks sõlmedeks).

  • Mõjutatud lümfisõlmede asukoht.

  • Suurima vähiala suurus sõlmedes.

  • Kas vähk on levinud lümfisõlmest väljapoole ümbritsevasse koesse.

Seda teavet kasutatakse patoloogilise lümfisõlmede staadiumi (pN) määramiseks, mis aitab arstidel mõista, kui kaugele vähk on levinud, ja suunab raviotsuseid.

Patoloogilised sõlme staadiumid

  • pN pole määratudOperatsiooni käigus eemaldatud koest lümfisõlmi ei esitatud ega leitud.

  • pN pole määratud (ei saa määrata)Lümfisõlmede andmed esitati, kuid tehnilistel põhjustel või mittetäieliku teabe tõttu ei olnud neid võimalik korralikult hinnata.

  • pN0Üheski uuritud lümfisõlmes vähki ei leitud.

  • pN1Vähk leiti ühest kuni kolmes piirkondlikus lümfisõlmes.

  • pN2Vähk leiti neljast või enamast piirkondlikust lümfisõlmest.

Positiivsete lümfisõlmede arv on oluline, kuna see on tugevalt seotud prognoosiga. Inimestel, kellel on rohkem vähki sisaldavaid lümfisõlmi, on suurem tõenäosus, et haigus pärast operatsiooni taastub. Seda teavet kasutatakse ka vähi üldise staadiumi ja täiendava ravi, näiteks keemiaravi, soovitamise määramisel.

Pankrease adenokartsinoomi biomarkerid

Biomarkerid on mõõdetavad muutused kasvajarakkudes – tavaliselt hõlmavad need spetsiifilisi geene või valke –, mis aitavad arstidel mõista, kuidas vähk käitub ja millised ravimeetodid võivad olla kõige tõhusamad. Biomarkerite testimine on eriti oluline pankrease kanali adenokartsinoomi korral, kuna mõnedel kasvajatel on pärilikud või omandatud geneetilised muutused, mis mõjutavad prognoosi, suunavad sihipärase ravi kasutamist ja aitavad tuvastada pereliikmeid, kellel võib samuti olla suurenenud vähirisk. Biomarkerite tulemused aitavad teie tervishoiumeeskonnal valida ravimeetodeid, näiteks PARP inhibiitoreid, immunoteraapiat või spetsiifiliste geenimutatsioonide vastu suunatud ravimeid.

Milliseid biomarkereid kõhunäärmevähi korral testitakse?

Enamik pankreasevähi biomarkeri teste uurib kasvaja DNA-d, otsides pärilikke või kasvajaspetsiifilisi mutatsioone, mis mõjutavad kasvuteid või DNA parandussüsteeme. Need testid võivad tuvastada mutatsioone sellistes geenides nagu BRCA1, BRCA2, PALB2 ja KRAS või tuvastada geenide fusioone, näiteks RET. Lisatestid võivad hinnata mittevastavuse parandamises (MMR) osalevaid geene, sealhulgas MLH1, MSH2, MSH6 ja PMS2, et teha kindlaks, kas immunoteraapia võib olla abiks. Testimine viiakse tavaliselt läbi biopsia või kirurgilise proovi järgmise põlvkonna sekveneerimise (NGS) abil.

VENNA

BRAF on geen, mis osaleb kasvutees, mis aitab reguleerida rakkude jagunemist. Teatud mutatsioonid, eriti V600E mutatsioon, võivad kiirendada vähirakkude kasvu. BRAF on oluline, sest BRAF-mutatsioonidega kasvajad võivad reageerida BRAF-i sihipärastele ravimeetoditele, mis blokeerivad ebanormaalse valgu ja aeglustavad kasvaja kasvu.

Patoloogid testivad BRAF-mutatsioone, uurides kasvaja DNA-d, kasutades järgmise põlvkonna sekveneerimis- või PCR-põhiseid meetodeid, mis tuvastavad spetsiifilisi geneetilisi muutusi.

Teie kasvajat kirjeldatakse BRAF-positiivsena, kui tuvastatakse mutatsioon, ja BRAF-negatiivsena, kui mutatsiooni ei leita.

BRCA1 ja BRCA2

BRCA1 ja BRCA2 on geenid, mis osalevad kahjustatud DNA parandamises. Nende geenide mutatsioonid võivad olla pärilikud või tekkida ainult kasvajas. Need biomarkerid on olulised, sest BRCA1 või BRCA2 mutatsioonidega patsiendid võivad saada kasu PARP inhibiitoritest, mis on sihipärane ravi, mis kasutab ära kasvaja vähenenud võimet DNA-d parandada. Nende mutatsioonide tuvastamisel on tähtsus ka pereliikmetele, kellel võib olla sama pärilik mutatsioon.

Testimisel kasutatakse järgmise põlvkonna sekveneerimist, et analüüsida nii päritud geneetilist materjali (iduliini testimine) kui ka kasvajaspetsiifilisi DNA muutusi (somaatiline testimine).

Tulemused näitavad, kas kasvaja on BRCA1-positiivne või BRCA2-positiivne, kui leitakse mutatsioon, või BRCA1-negatiivne või BRCA2-negatiivne, kui mutatsioone ei tuvastata. Aruannetes võidakse ka täpsustada, kas mutatsioon on pärilik.

EGFR

EGFR on rakkude pinnal olev valk, mis soodustab kasvu ja jagunemist. Kuigi EGFR on mõnede vähivormide puhul oluline biomarker, on EGFR-i mutatsioonid kõhunäärmevähi puhul haruldased. EGFR-i muutuse tuvastamine võib aga harvadel juhtudel ravi suunata.

EGFR-testimine viiakse läbi järgmise põlvkonna sekveneerimise abil, et otsida mutatsioone kasvaja DNA-s.

Kasvajat kirjeldatakse EGFR-positiivsena, kui esineb mutatsioon, ja EGFR-negatiivsena, kui mutatsiooni ei leita.

ERBB2 (HER2)

ERBB2, tuntud ka kui HER2, on geen, mis soodustab rakkude kasvu. Väikesel arvul kõhunäärmevähkidel võib HER2 olla üleaktiivne. HER2 on oluline, sest HER2 üleekspressiooni või amplifikatsiooniga kasvajad võivad reageerida HER2-sihipärasele ravile.

HER2 testitakse immunohistokeemia abil valgu ekspressiooni hindamiseks ja vajadusel täiendavate testide, näiteks FISH-i või järgmise põlvkonna sekveneerimise abil geenide amplifikatsiooni tuvastamiseks.

HER2 valgu tasemed hinnatakse skaalal 0, 1+, 2+ või 3+. Skoorid 0 või 1+ on HER2-negatiivsed, 3+ on HER2-positiivsed ja 2+ on ebaselged ning geeni amplifikatsiooni kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

KRIBI

KRAS on üks kõhunäärmevähi enimmuteerunud geene. KRAS-i mutatsioonid soodustavad kasvaja kasvu, hoides kasvusignaale pidevalt sisse lülitatuna. See biomarker on oluline, sest KRAS-i mutatsioonid mõjutavad tugevalt kasvaja käitumist ja võivad määrata sobivuse uutele sihipärastele ravimeetoditele, mis on suunatud konkreetsetele KRAS-i alatüüpidele.

KRAS-testimine viiakse läbi järgmise põlvkonna sekveneerimise abil, et hinnata geeni spetsiifilisi piirkondi, kus mutatsioonid tavaliselt esinevad.

Teie kasvajat kirjeldatakse KRAS-positiivsena, kui leitakse mutatsioon, ja KRAS-negatiivsena, kui mutatsiooni ei tuvastata.

Sobimatute parandusvalkude (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)

Mismatch-reparatsiooni valgud (MMR) aitavad parandada DNA-s väikeseid vigu. Kui mõni neist valkudest kaob, muutub kasvaja mismatch-reparatsiooni defitsiidiks (dMMR) ja võib reageerida immunoteraapiale. MMR-i puudulikkus võib viidata ka Lynchi sündroomile, pärilikule seisundile, mis suurendab mitut tüüpi vähi riski.

Patoloogid kasutavad immunohistokeemiat, et teha kindlaks, kas iga MMR-valk esineb kasvajarakkude tuumades.

Kasvajat kirjeldatakse MMR-valmina (pMMR), kui kõik valgud on olemas, ja MMR-defitsiitsena (dMMR), kui mõni neist puudub.

PALB2

PALB2 on geen, mis teeb DNA parandamisel tihedat koostööd BRCA1 ja BRCA2-ga. PALB2 mutatsioonid võivad olla pärilikud või esineda ainult kasvajas. See biomarker on oluline, sest PALB2-muteerunud kasvajad võivad reageerida PARP inhibiitoritele sarnaselt BRCA-ga seotud vähivormidele.

Testimiseks kasutatakse PALB2 geeni mutatsioonide tuvastamiseks järgmise põlvkonna sekveneerimist.

Teie kasvajat kirjeldatakse PALB2-positiivsena, kui tuvastatakse mutatsioon, ja PALB2-negatiivsena, kui mutatsiooni ei leita.

RAD51C ja RAD51D

RAD51C ja RAD51D on geenid, mis osalevad kahjustatud DNA parandamises. Nende geenide mutatsioonid võivad viidata sellele, et kasvaja on PARP inhibiitorite suhtes tundlik, muutes need oluliseks biomarkeriks ravi planeerimisel.

Neid geene analüüsitakse järgmise põlvkonna sekveneerimise abil, mis hindab DNA-d spetsiifiliste mutatsioonide suhtes.

Kasvajat kirjeldatakse RAD51C-positiivsena või RAD51D-positiivsena, kui mutatsioonid esinevad, ja negatiivsena, kui mutatsioone ei tuvastata.

RET-fusioonid

RET on geen, mis võib sulanduda teise geeniga, luues ebanormaalse fusioonvalgu, mis soodustab kasvaja kasvu. Kuigi haruldased, on RET-fusioonid olulised, sest selle muutusega kasvajad võivad reageerida RET-sihipärastele ravimeetoditele.

RET-fusioonid tuvastatakse tavaliselt geenide ümberkorralduste tuvastamiseks järgmise põlvkonna sekveneerimise või FISH-meetodi abil.

Kasvajat kirjeldatakse RET-positiivsena, kui tuvastatakse geenifusioon, ja RET-negatiivsena, kui fusiooni ei leita.

Milline on kõhunäärme duktaalse adenokartsinoomi prognoos?

Duktaalne adenokartsinoom on agressiivne vähk, millel on suur leviku või ravi järgse taastekkimise tõenäosus. Prognoos sõltub kasvaja staadiumist diagnoosimise ajal, sellest, kas see eemaldati operatsiooniga täielikult ja kas see on levinud lümfisõlmedesse või teistesse organitesse. Viieaastane elulemus on madal, kuid operatsioon koos keemiaraviga võib mõnedel patsientidel tulemusi parandada.

Arstile esitatavad küsimused

  • Milline oli kasvaja suurus ja staadium?

  • Kas lümfisõlmed olid seotud?

  • Kas ääred olid selged?

  • Kas esines tõendeid perineuraalse või lümfovaskulaarse invasiooni kohta?

  • Kas on soovitatav mingeid lisaravimeid?

  • Kas minu kasvajale tehti molekulaarsed testid?

A+ A A-