Eesnäärme adenokartsinoom (atsinaarne adenokartsinoom)

autor Trevor A. Flood, MD FRCPC
Veebruar 6, 2025

---

Eesnäärme adenokartsinoom on kõige levinum eesnäärmevähi tüüp. Seda tüüpi vähki võib kirjeldada ka kui atsinaarset adenokartsinoomi, kuna see koosneb väikestest kasvajarakkude rühmadest. näärmed nimetatakse aciniks. See areneb alates epiteelirakud tavaliselt eesnäärmes. Eesnäärme adenokartsinoom on vanemate meeste seas suhteliselt levinud vähk ja risk haigestuda seda tüüpi vähki suureneb pärast mehe 50-aastaseks saamist.

Kas eesnäärme adenokartsinoom on agressiivne haigus?

Eesnäärme adenokartsinoom võib igal inimesel ilmneda ja areneda väga erinevalt. Paljud kasvajad kasvavad aeglaselt. Mõned mehed võivad elada palju aastaid enne vähi avastamist. Mõned kasvajad on agressiivsed. Agressiivset vähki tuleb kohe ravida.

Millised on eesnäärmevähi sümptomid?

Paljud eesnäärmevähi juhtumid ei põhjusta sümptomeid ja need avastatakse ainult kõrgenenud eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) taseme tõttu veres. PSA on eesnäärme rakkude poolt toodetud valk ja kõrgenenud tase võib viidata eesnäärmevähi olemasolule, kuigi see ei ole vähi spetsiifiline.

Mõnedel meestel võivad tekkida urineerimissümptomid, nagu urineerimisraskused, nõrk uriinivool või sagedane urineerimine, eriti öösel. Kuid need sümptomid on tavalised ka mittevähiliste seisundite korral, nagu healoomuline eesnäärme hüperplaasia. Harvem võib eesnäärmevähk põhjustada verd uriinis või spermas, erektsioonihäireid või ebamugavustunnet vaagnapiirkonnas.

Kui eesnäärmevähk levib eesnäärmest kaugemale, mõjutab see sageli luid, põhjustades luuvalu, luumurde või nõrkust. Muud saidid metastaasid sealhulgas kopsud, maks ja neerupealised. Kaugelearenenud eesnäärmevähk võib põhjustada olulisi sümptomeid, mis mõjutavad patsiendi elukvaliteeti.

Millised on eesnäärme adenokartsinoomi tekke riskifaktorid?

Eesnäärme adenokartsinoomi tekke riskifaktoriteks on vanem vanus, eesnäärmevähi perekonna ajalugu, Aafrika või Kariibi mere päritolu rahvus ja rasvumine.

Kuidas tehakse eesnäärme adenokartsinoomi diagnoos?

Enamik eesnäärme kasvajaid leitakse pärast seda, kui arst on teie eesnäärme käsitsi uurinud. Seda protseduuri nimetatakse digitaalseks rektaalseks uuringuks. Kui avastatakse ebatavaline tükk, tuleb järgmiseks sammuks võtta eesnäärmest mitu väikest koeproovi protseduuri, mida nimetatakse südamiknõelaks. biopsia. Enamik biopsiaid hõlmab tavaliselt 10–15 koeproovi, mis on võetud eesnäärme erinevatest osadest. Biopsia võib teha ka pärast seda, kui vereanalüüs näitab eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) kõrget taset.

Sinu patoloog seejärel uurib koeproove mikroskoobi all. See, mida nad näevad (mikroskoopilised tunnused), aitab neil ennustada, kuidas haigus käitub. Need samad funktsioonid aitavad teil ja teie arstidel otsustada, millised ravivõimalused on teie jaoks parimad. Need võimalused võivad hõlmata aktiivset jälgimist, kiiritust või operatsiooni kasvaja eemaldamiseks.

Gleasoni hinne, Gleasoni skoor ja Gleasoni rühm

Teie eesnäärme adenokartsinoomi patoloogia aruanne sisaldab tõenäoliselt palju teavet Gleasoni klassi ja skoori kohta. Mõlemad on numbrilised skaalad. Gleasoni hinne jääb vahemikku 1–5 ja Gleasoni skoor 2–10. Mõlemad on olulised, kuna aitavad ennustada kasvaja käitumist aja jooksul.

Gleasoni hinne

Teie patoloog otsustab Gleasoni klassi pärast koe uurimist mikroskoobi all. Hinne põhineb sellel, kui erinevad kasvajarakud normaalsetest välja näevad näärmed eesnäärmes. Teie patoloog annab seejärel kasvajale arvu vahemikus 1 kuni 5. Kasvajatele, mis näevad välja normaalsed näärmed, antakse väiksem arv. Need kasvajad kipuvad olema aeglaselt kasvavad ja vähem agressiivsed. Kasvajatele, mis ei näe välja nagu tavalised näärmed, antakse suurem arv ja need kipuvad olema agressiivsemad. Need kasvajad võivad kiiresti kasvada ja levida.

Gleasoni 1. ja 2. astme kasvajaid tavaliselt ei diagnoosita. Need hinded märgitakse ainult teie terviseajaloo osana. Selle tulemusena on Gleasoni hinded vahemikus 3–5 (1–5 asemel) ja Gleasoni hinded vahemikus 6–10 (2–10 asemel).

Gleasoni skoor

Gleasoni skoor arvutatakse teie kasvaja kaks kõige levinumat Gleasoni klassi numbrit. Näiteks kui teie kasvaja koosneb 70% Gleasoni 3. astmest ja 30% Gleasoni 4. astmest, on teie Gleasoni skoor 3+4=7. Kui näha on ainult üks Gleasoni hinne, antakse esmasele ja teisesele mustrile sama hinne. Näiteks kui teie kasvaja koosneb 100% Gleasoni 3. astmest, on teie Gleasoni skoor 3+3=6. Gleasoni skoor on oluline, kuna selle abil saab ennustada kasvaja käitumist.

Gleasoni rühm

Eesnäärmevähi Gleason Grade rühm on uus hindamissüsteem, mis põhineb Gleasoni skoori teabel. Hinnete rühmad on vahemikus 1 kuni 5. Lisateabe saamiseks vaadake allolevat tabelit. Kõik kasvajad Gleasoni astme rühmas käituvad tõenäoliselt sarnaselt ja sama rühma patsientidel on sarnane prognoos.

Biopsia tuumade ja kasvaja mahu mõistmine

Eesnääre biopsiat hõlmab tavaliselt mitme koeproovi võtmist eesnäärme erinevatest osadest. Iga proovi nimetatakse a tuum. Kui mõnes tuumas leitakse vähk, sisaldab patoloogiaaruanne konkreetseid üksikasju selle kohta, kui palju vähki esineb.

Aruandes peaks olema loetletud:

• Võetud südamike koguarv.
• Vähki sisaldavate tuumade arv.
• Iga vähiga seotud tuuma protsent.
• Hinnang uuritud vähki sisaldava eesnäärmekoe koguhulga kohta.

Seda tüüpi kasvaja kvantifitseerimine toimub ainult biopsiaproovidega. See aitab arstidel enne operatsiooni või muid ravimeetodeid mõista vähi esinemise ulatust. Vähi maht biopsiasüdamikes võib anda kasulikku teavet kasvaja agressiivsuse kohta ja aidata suunata raviotsuseid.

Kuidas kasvaja kaasatust mõõdetakse?

Enamikul juhtudel täpsustatakse patoloogiaaruandes vähiga tuumade (positiivsete tuumade) arv võetud koguarvust, välja arvatud juhtudel, kui killustatus takistab täpset loendamist.

Lisaks esitatakse sageli hinnanguline kasvaja osaluse protsent ja/või kasvaja pikkuse mõõtmine millimeetrites. Mõned raviplaanid, näiteks aktiivne jälgimine, võivad patsiendid välja jätta, kui tuum näitab rohkem kui 50% vähihaotust. Sel põhjusel võib kasvaja mahu teatamine mõjutada konkreetsete juhtimisvõimaluste sobivust.

Biopsia südamiku vähipiirkonnad ei ole mõnikord pidevad, vaid ilmuvad eraldi täppidena. Sellistel juhtudel võib kogu osalusest teatada kahel viisil:

1. Eraldi alade liitmine (nt kui 20 mm südamiku mõlemas otsas on 5% vähki, võib selle registreerida 10% seotusena).
2. Vähi pikima ulatuse teatamine (nt kui vähk on hajutatud üle 20 mm südamiku, võib koguhaotust kirjeldada kui 100%).

Uuringud näitavad, et vähi pikkuse registreerimine ühest otsast teise korreleerub paremini eesnäärmes pärast operatsiooni leitud kasvaja hulgaga. Näiteks on mõnede uuringute hinnangul 75–80% juhtudest, kui biopsiasüdamikes katkevad fookused, esindavad kolded tõenäoliselt sama kasvajat. Sel põhjusel võib kõige täpsema hinnangu andmiseks kasutada erinevaid aruandlusmeetodeid.

Kasvaja kvantifitseerimine pärast eesnäärme eemaldamise operatsiooni

Kasvaja kvantifitseerimine on vähirakkudega asendatud eesnäärme protsent, mis hindab kasvaja suurust. See teave edastatakse pärast kogu eesnäärme eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse prostatektoomiaks. Kasvaja kvantifitseerimine on oluline, sest uuringud on näidanud, et suuremate kasvajate puhul on suurem tõenäosus korduda või metastaasideks (levib) lümfisõlmedesse või muudesse kehaosadesse. 

Ekstraprostaatiline pikendus

Ekstraprostaatiline pikendus kirjeldab vähirakke, mis on väljapoole liikunud eesnäärmesse ja ümbritsevatesse kudedesse. Kui vähirakke on näha koes väljaspool eesnääret, kirjeldatakse neid teie aruandes. Ekstraprostaatiline pikendamine on seotud halvemaga prognoos ja seda kasutatakse kasvaja määramiseks staadiumis.

Seemne vesiikulite invasioon

Seemnepõiekesed on elundid, mis asuvad põie taga ja eesnäärme kohal. Igal inimesel on kaks seemnepõiekest, üks mõlemal eesnäärme küljel. Need organid toodavad ja säilitavad spermatosoidide toitmiseks ja liigutamiseks eesnäärmesse saadetud vedelikku. Seemne vesiikul invasioon tähendab, et vähirakud on levinud eesnäärmest otse seemnepõiekesse. Seemnepõiekeste invasioon on seotud halvemaga prognoos ja seda kasutatakse kasvaja staadiumi määramiseks.

Kusepõie kaela invasioon

Põis toetub eesnäärme kohale. Kusepõie kaela invasioon tähendab, et vähirakud on levinud eesnäärmest otse põie alumisse ossa, mida nimetatakse põie kaelaks. Kusepõie kaela invasioon on seotud halvemaga prognoos ja seda kasutatakse kasvaja staadiumi määramiseks.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse, suurendades kasvaja taastekke riski pärast operatsiooni.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed hajutatud kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see levib vere või lümfisoonte kaudu vähirakke teistele kehaosadele, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Veerised

Veerised viitavad operatsiooni käigus eemaldatud koe servadele. Eesnäärmevähi korral hinnatakse piire alles pärast radikaalset prostatektoomiat, mille käigus eemaldatakse kogu eesnääre. Patoloogid uurige piire, et teha kindlaks, kas eemaldatud koe servas on vähirakke.

Radikaalses prostatektoomias on erinevat tüüpi piire:

• Apikaalne serv: Asub eesnäärme tipus.
• Kusepõie kaela äär: Koht, kus eesnääre kohtub põiega.
• Tagumine veeris: Pärasoole lähedal.

Positiivne marginaal tähendab, et eemaldatud koe servast leitakse vähirakke, mis viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Negatiivne marginaal tähendab, et serval pole vähirakke, mis näitab, et kasvaja on täielikult eemaldatud. Mõned patoloogiaaruanded võivad täpsustada ka kasvaja ja serva vahelise kauguse, isegi kui veerised on negatiivsed.

Marginaali staatus on oluline, sest positiivne marginaal suurendab vähi kordumise riski. Teie arst kasutab seda teavet, et teha kindlaks, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks kiiritusravi.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähk võib lümfisoonte kaudu levida lümfisõlmedesse, mistõttu patoloogid uurivad neid mikroskoobi all, et kontrollida vähirakke. Seda levikut nimetatakse metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt esmalt lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, kuid kaasatud võivad olla ka kaugemad sõlmed. Arstid eemaldavad tavaliselt kasvaja lähedal asuvad lümfisõlmed ja kaugemal asuvad lümfisõlmed võetakse ainult siis, kui need on suurenenud või kahtlustatakse, et need sisaldavad vähki.

Kui lümfisõlmed eemaldatakse, kirjeldatakse teie patoloogiaaruandes, kas need sisaldavad vähki. "Positiivne" tähendab, et vähirakud leiti, samas kui "negatiivne" tähendab, et vähki ei tuvastatud. Kui esineb vähk, võib aruanne sisaldada ka suurima vähipiirkonna suurust, mida nimetatakse fookuseks või ladestuseks. Kui vähk on levinud lümfisõlmedest kaugemale ümbritsevasse koesse, nimetatakse seda ekstranodaalseks pikenduseks.

Lümfisõlmede kaasamine on staadiumis (pN-staadium) oluline ja aitab ennustada vähi leviku ohtu teistele kehaosadele. See teave aitab arstidel otsustada, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Eesnäärme adenokartsinoomi molekulaarsed markerid

Järgmise põlvkonna järjestus (NGS) on laboritest, mis võimaldab arstidel uurida rakkude sees olevat geneetilist materjali. See test otsib selliseid muudatusi nagu mutatsioone or ühinemised geenides, mis võivad olla seotud vähiga.

NGS-i tehakse mõnikord eesnäärme adenokartsinoomi korral, eriti kui vähk on kaugelearenenud või enam ei reageeri standardravile. Testitud spetsiifilised geenid võivad aga asutuseti erineda. Kasvaja geneetiliste muutuste mõistmine võib anda olulist teavet prognoosi ja võimalike ravivõimaluste kohta.

Androgeeni retseptor (AR)

Androgeeniretseptor on eesnäärme rakkudes leiduv valk, mis võimaldab neil reageerida meessuguhormoonidele (androgeenidele), näiteks testosteroonile. Eesnäärme adenokartsinoomi kasv sõltub androgeenidest ja enamik ravimeetodeid blokeerib nende mõju. Mõnel juhul võivad muutused androgeeniretseptori geenis muuta vähi ravile resistentseks. Üks selline muutus on AR-V7, variant, mis muudab vähi vähem tõenäoliseks, et see reageerib hormooni blokeerivatele ravimitele. Androgeeniretseptori variantide testimine võib aidata raviotsuseid suunata.

BRCA1 ja BRCA2

BRCA1 ja BRCA2 on geenid, mis aitavad kahjustatud DNA-d parandada. Kui need geenid on muteerunud, koguvad rakud DNA kahjustusi, mis võivad põhjustada vähki. Kuigi BRCA mutatsioonid on kõige paremini tuntud rinna- ja munasarjavähi riski suurendamise poolest, võivad need suurendada ka agressiivse eesnäärmevähi tekke riski. BRCA1 või BRCA2 mutatsioonide positiivne testitulemus võib viidata suuremale vähi progresseerumise tõenäosusele ja aidata kindlaks teha, kas sihipärased ravimeetodid, nagu PARP inhibiitorid, võivad olla kasulikud.

PTEN

PTEN on kasvaja supressorgeen, mis aitab reguleerida rakkude kasvu. PTEN-funktsiooni kaotus võib põhjustada kontrollimatut rakkude jagunemist ja vähi progresseerumist. Paljudel kaugelearenenud eesnäärme adenokartsinoomi juhtudel leitakse PTEN-i mutatsioone või deletsioone. PTEN-i kadumise testimine võib anda teavet kasvaja agressiivsuse ja võimaliku vastuse kohta spetsiifilistele ravimeetoditele.

ATM

ATM on geen, mis mängib võtmerolli DNA kahjustuste parandamisel. ATM-i mutatsioonid võivad suurendada eesnäärmevähi tekkeriski ja muuta kasvajad tundlikumaks spetsiifiliste ravimeetodite, näiteks kiiritusravi ja DNA-d kahjustavate ravimite suhtes. ATM-i mutatsiooni positiivne testitulemus võib aidata arstidel otsustada, kas patsient on konkreetse ravi kandidaat.

PALB2

PALB2 töötab koos BRCA2-ga, et aidata kahjustatud DNA-d parandada. Kuigi PALB2 mutatsioonid on hästi teada, et suurendavad rinnavähi riski, näitavad mõned uuringud, et need võivad samuti kaasa aidata eesnäärmevähi riskile. PALB2 mutatsioonidega kasvajad võivad paremini reageerida PARP inhibiitoritele, mis on suunatud defektsete DNA parandamismehhanismidega vähirakkudele.

TMPRSS2-ERG termotuumasüntees

TMPRSS2-ERG on geneetiline ümberkorraldus, mida leidub umbes 30–50% eesnäärmevähi juhtudest. See tekib siis, kui androgeeniga kontrollitud TMPRSS2 geen sulandub ERG onkogeeniga, mis soodustab vähi kasvu. Selle geenifusiooni olemasolu võib aidata kinnitada eesnäärme adenokartsinoomi diagnoosi ja anda lisateavet kasvaja käitumise kohta.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Eesnäärme adenokartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Teie patoloog määrab teie eesnäärme uurimisel tehtud tähelepanekute põhjal kasvaja staadiumi T2 kuni T4 näidis mikroskoobi all. Kasvaja staadium peegeldab seda, mil määral on vähirakud levinud eesnäärmest väljapoole.

• T2 – Kasvaja leidub ainult eesnäärme sees.
• T3 – Vähirakud on levinud väljaspool eesnääret rasvkoesse, seemnepõiekesse ja/või põiekaela.
• T4 – Vähirakud on levinud teistesse lähedalasuvatesse elunditesse või kudedesse, nagu pärasoole või vaagna seina

Sõlme staadium (pN)

Eesnäärme adenokartsinoomile määratakse sõlmede staadium N0 või N1, mis põhineb vähirakkude olemasolul lümfisõlm. Kui lümfisõlmed ei sisalda vähirakke, on sõlme staadium N0. Kui lümfisõlmi patoloogilisele uuringule ei saadeta, ei saa sõlme staadiumi määrata ja see on loetletud kui NX.

Mida tähendab aktiivne jälgimine?

Aktiivne jälgimine on ravivõimalus meestele, kellel on biopsiaga tuvastatud madala raskusastmega (Gleasoni skoor 3+3=6 või 1. astme rühm) eesnäärmevähk. Kuna kasvaja kasvab aeglaselt, ei ole vaja seda kohe eemaldada, kuna see tõenäoliselt ei kujuta patsiendile ohtu. Aktiivne jälgimine väldib invasiivset ravi madala riskiga vähi korral, mis kasvab aeglaselt.

Aktiivne jälgimine hõlmab patsiendi jälgimist:

• Regulaarsed eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) vereanalüüsid.
• Regulaarsed eesnäärme manuaalsed uuringud (digitaalne rektaalne uuring).
• Aeg-ajalt südamiku nõela biopsiad.

Patsientidele pakutakse ravi (operatsiooni või kiiritusravi) esimeste märkide ilmnemisel, et eesnäärmevähk on progresseerunud või kui see on muutunud agressiivsemat tüüpi kasvajaks (patoloogid nimetavad seda "transformatsiooniks").

Milline on prognoos patsientidele, kellel on diagnoositud eesnäärme adenokartsinoom?

. prognoos eesnäärme adenokartsinoomiga patsientide puhul sõltub see mitmest tegurist, sealhulgas vähi staadiumist, Gleasoni skoorist ja sellest, kas vähk on levinud eesnäärmest kaugemale. Vähi kordumise kõige olulisemad ennustajad on kasvaja aste ja see, kas vähk on levinud väljaspool eesnääret.

Biopsia käigus tuvastatud riskitegurid, nagu kasvaja suur maht, perineuraalne invasioon, ja ulatuslik tuum kaasamine, on seotud haiguse suurema tõenäosusega kaugelearenenud. Pärast prostatektoomiat täiendavad tegurid, sealhulgas eesnäärmeväline pikendus, seemnepõiekeste invasioon, lümfisõlm metastaasid, ja positiivne kirurgiline marginaalidmängivad prognoosimisel võtmerolli.

Geneetilised muutused, nagu BRCA1, BRCA2, PTEN-i kadu ja kõrge Ki-67 ekspressiooni seostatakse ka agressiivsemate kasvajatega. Käimasolevad uuringud täpsustavad jätkuvalt, kuidas geneetilised ja molekulaarsed markerid aitavad kaasa riskide kihistumisele ja raviotsustele.