Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Sarah Strickland MD FRCPC
Oktoober 13, 2022

Sekretoorne kartsinoom on haruldane rinnavähi tüüp, mida iseloomustab geneetiline muutus, mis hõlmab kahte geeni – ETV6 ja NTRK3. Kasvajat, mida nimetatakse ka sekretoorseks kartsinoomiks ja millel on sama geneetiline muutus, võib leida ka süljenäärmetes, kilpnäärmes ja nahas. Sekretoorne kartsinoom võib mõjutada nii naisi kui ka mehi ja võib tekkida igas vanuses, sealhulgas lastel ja noorukitel.

Millised on rinnanäärme sekretoorse kartsinoomi sümptomid?

Sarnaselt teiste rinnavähitüüpidega on sekretoorse kartsinoomi kõige levinum sümptom rinnas märgatav tükk.

Mis põhjustab rinnanäärme sekretoorset kartsinoomi?

Sekretoorset kartsinoomi põhjustab geneetiline muutus, mida nimetatakse fusiooniks. Fusioon on kahe geeni kombinatsioon, mis suurendab spetsiaalse kemikaali, mida nimetatakse valguks, tootmist. Rinnanäärme sekretoorse kartsinoomi sulandumine hõlmab geene ETV6 ja NTRK3. Sulandumine ETV6 koos NTRK3 tulemuseks on ebanormaalse valgu tootmine, mis soodustab kasvajarakkude kasvu ja jagunemist. Miks mõnedel inimestel see geneetiline muutus areneb, pole siiani teada.

Kas rinnanäärme sekretoorne kartsinoom võib levida teistesse kehaosadesse?

Jah. Kuigi sekretoorsel kartsinoomil on üldiselt hea prognoos, võivad kasvajarakud harva metastaasideks (levi) teistele kehaosadele. Levinuim levikukoht on a lümfisõlm. Teised võimalikud levimiskohad on kopsud ja maks.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Rinnanäärme sekretoorse kartsinoomi diagnoos tehakse pärast osa või kõigi kasvajate eemaldamist ja koe uurimist mikroskoobi all patoloogi poolt.

Nottinghami histoloogiline hinne

Nottinghami histoloogiline hindamissüsteem jagab sekretoorse kartsinoomi kolmeks tasemeks või astmeks, mille numbrid on 1, 2 ja 3. Hinne on oluline, kuna 2. ja 3. astme kasvajad kipuvad kasvama kiiremini ja levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse. nagu näiteks lümfisõlmed.

Nottinghami klassi saab määrata alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all. Kasvaja uurimisel otsivad patoloogid järgmist nelja mikroskoopilist tunnust:

1. Torukesed  -Tubulik on rakkude rühm, mis on ühendatud ümmarguse rõngakujulise struktuuri moodustamiseks. Tubulid näevad välja sarnased, kuid ei ole täpselt samad näärmed mida tavaliselt leidub rinnas. Hindeks on 1 kuni 3, mis põhineb tuubuleid moodustavate vähirakkude protsendil. Enamasti tuubulitest koosnevaid kasvajaid hinnatakse 1, samas kui kasvajatele, mis koosnevad väga vähestest näärmetest, hinnatakse 3.
2. Tuumapleomorfism - tuum on raku osa, milles on suurem osa geneetilisest materjalist (DNA). Pleomorfism (või pleomorfne) on sõna, mida patoloogid kasutavad, kui ühe kasvajaraku tuum näeb välja väga erinev teise kasvajaraku tuumast. Tuuma pleomorfismi hindeks on 1 kuni 3. Kui enamik vähirakke on väikesed ja näevad üksteisega väga sarnased, antakse kasvajale hindeks 1. Kui vähirakud on väga suured ja ebanormaalse välimusega, antakse kasvajale hindeks 3.
3. Mitootiline kiirus - Rakud jagunevad uute rakkude loomiseks. Uue lahtri loomise protsessi nimetatakse mitoos, ja rakku, mis jaguneb, nimetatakse a mitootiline figuur. Teie patoloog loendab mitootiliste figuuride arvu konkreetses piirkonnas (mida nimetatakse suure võimsusega väljaks) ja annab selle arvu järgi hinde vahemikus 1 kuni 3. Väga väheste mitootiliste kujunditega kasvajatele antakse hind 1, samas kui paljude mitootiliste kujunditega antakse hindeks 3.​

Üldhinde määramiseks lisatakse iga kategooria skoor järgmiselt:

• Hinne 1 – skoor 3, 4 või 5.
• Hinne 2 – skoor 6 või 7.
• Hinne 3 – skoor 8 või 9.

Rindade prognostilised markerid sekretoorse kartsinoomi jaoks

Prognostilised markerid on valgud või muud bioloogilised elemendid, mida saab mõõta, et aidata ennustada, kuidas haigus, nagu vähk, nagu sekretoorne kartsinoom, aja jooksul käitub ja kuidas see ravile reageerib. Kõige sagedamini testitud prognostilised markerid rinnanäärmes on hormooniretseptorid östrogeeni retseptor (ER) ja progesterooni retseptor (PR) ja kasvufaktor HER2.

Hormooni retseptorid

ER ja PR on valgud, mis võimaldavad rakkudel reageerida suguhormoonide östrogeeni ja progesterooni toimele. Neid toodavad normaalsed rinnarakud ja mõned vähid. Vähi, mis muudavad ER ja PR, kirjeldatakse kui "hormoonitundlikke", kuna nende kasv sõltub nendest hormoonidest.

Teie patoloog võib teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia et näha, kas kasvaja rakud ekspresseerivad ER-i ja PR-i. Seda testi tehakse sageli biopsia näidis. Kuid mõnes olukorras võib seda teha alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Patoloogid määravad ER- ja PR-skoori, mõõtes nende kasvajarakkude protsenti, millel on valku rakuosas, mida nimetatakse tuum ja pleki intensiivsusest. Enamik aruandeid annab vahemiku tuumapositiivsust näitavate rakkude protsendi kohta, samas kui intensiivsust kirjeldatakse kui nõrka, mõõdukat või kõrget.

HER2

HER2 on valk, mida toodavad terved terved rakud kogu kehas. Teatud vähitüüpide kasvajarakud toodavad täiendavat HER2-d, mis võimaldab neil kasvada kiiremini kui normaalsed rakud. HER2 koguse mõõtmiseks kasvajarakkudes tehakse tavaliselt kaks testi. Esimene test on nn immunohistokeemiaja see võimaldab teie patoloogil näha raku pinnal HER2 valku. Selle testi hindeks on 0 kuni 3.

HER2 immunohistokeemia skoor:

• Negatiivne (0 ja 1) – Skoor 0 või 1 tähendab, et kasvajarakud ei tooda täiendavat HER2 valku.
• Kahtlane (2) – Skoor 2 tähendab, et rakud võivad toota täiendavat HER2 valku ja kutsutakse veel üks test fluorestsents in situ hübridisatsioon (vt allpool) tuleb tulemuste kinnitamiseks läbi viia.
• Positiivne (3) – Skoor 3 tähendab, et rakud toodavad täiendavat HER2 valku.

Teist testi, mida kasutatakse HER2 mõõtmiseks, nimetatakse fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH). See test tehakse tavaliselt alles pärast seda, kui immunohistokeemia testis on 2 punkti. Selle asemel, et otsida HER2 raku välisküljelt, kasutab FISH osaliselt sondi, mis kleepub raku tuuma sees oleva HER2 geeni külge. Normaalsetel rakkudel on raku tuumas 2 HER2 geeni koopiat. HER FISH testi eesmärk on tuvastada kasvajarakud, millel on rohkem HER2 geeni koopiaid, mis võimaldab neil teha rohkem HER2 valgu koopiaid.

HER2 FISH skoor:

• Positiivne (võimendatud) – Kasvajarakkudel on HER2 geeni lisakoopiad. Need rakud toodavad tõenäoliselt täiendavat HER2 valku.
• Negatiivne (võimendamata) – Kasvajarakkudel ei ole HER2 geeni lisakoopiaid. Tõenäoliselt ei tooda need rakud täiendavat HER2 valku.

Sekretoorne kartsinoom in situ

Sekretoorne kartsinoom in situ on mitteinvasiivne kasvaja, mis tekib enne sekretoorse kartsinoomi tekkimist. Kuna see põhjustab sekretoorset kartsinoomi, võivad patoloogid leida sekretoorset kartsinoomi in situ ja sekretoorset kartsinoomi samast koest.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad vähirakke sisaldava lümfisõlme kirjeldamiseks sageli terminit "positiivne". Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mis on sentinell-lümfisõlm?

A valvur lümfisõlm on esimene lümfisõlm lümfisõlmede ahelas, mis juhib rinnast vedelikku välja. Tavaliselt leidub seda kaenlaaluses (kaenlaaluses). Kui vähki leitakse kaenlaalusest, leitakse see tavaliselt kõigepealt valvesõlmest.

Mis on mitte-valvur kaenlaalune lümfisõlm?

Mittevalvur aksillaar lümfisõlm asub pärast valvur lümfisõlm kaenlaaluses (kaenlaaluses). Vähirakud levivad tavaliselt nendesse lümfisõlmedesse pärast valvurlümfisõlme läbimist.

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus?

Kõik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendamine tähendab, et lümfisõlmes olevad vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlmest väljapoole jäävasse koesse. Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas. Teatud vähitüüpide puhul on ekstranodaalne pikendamine ka põhjus, miks kaaluda täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Veerised

Patoloogias on veeris koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse an ekstsisioon or resektsioon on tehtud kogu kasvaja eemaldamiseks. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv sõltub eemaldatud kudede tüüpidest ja kasvaja asukohast. Äärise suurus (tavakoe hulk kasvaja ja lõikeserva vahel) sõltub eemaldatava kasvaja tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, mõõdavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimaid kasvajarakke.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võidakse positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda veel üks operatsioon ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda. Otsus pakkuda täiendavat ravi ja pakutavate ravivõimaluste tüüp sõltub paljudest teguritest, sealhulgas eemaldatud kasvaja tüübist ja kaasatud kehapiirkonnast. Näiteks ei pruugi täiendav ravi olla vajalik a healoomuline (mittevähkkasvaja) tüüpi kasvaja, kuid seda võib tungivalt soovitada a pahaloomuline (vähi) tüüpi kasvaja.

Ravi mõju

Kui saite vähiravi (kas keemia- või kiiritusravi) enne kasvaja eemaldamist, uurib teie patoloog kõiki esitatud kudesid, et näha, kui suur osa kasvajast on veel elus (elujõuline). Lümfisõlmed vähirakkudega, uuritakse ka ravitoimeid.

Ravi mõju avaldatakse järgmiselt:

1. Jääkkasvajat pole – kõik vähirakud on surnud
2. Tõenäoline mõju – osa vähirakke on surnud, osa aga veel elus
3. Lõplikku vastust pole – suurem osa vähirakkudest on veel elus

Selle artikli kohta

Arstid kirjutasid selle artikli, et aidata teil lugeda ja mõista rinnanäärme sekretoorse kartsinoomi patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on küsimusi selle artikli või teie patoloogiaaruande kohta. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas