Väikerakuline kopsukartsinoom

Katherina Baranova MD ja Matt Cecchini MD FRCPC
Võib 9 2023

Mis on kopsu väikerakuline kartsinoom?

Väikerakuline kartsinoom on teatud tüüpi kopsuvähk. See koosneb neuroendokriinsed rakud mida tavaliselt leidub kopsudes. Väikerakk-kartsinoomi peetakse väga agressiivseks vähitüübiks ja kasvajarakud on diagnoosimise ajaks sageli levinud teistesse kehaosadesse. Seda tüüpi vähi teine ​​nimi on väikerakuline neuroendokriinne kartsinoom.

Millised on kopsu väikerakulise kartsinoomi sümptomid?

Kasvaja algab sageli kopsu keskosast, mis on kõige lähemal suurematele hingamisteedele ja südamele. Selle tulemusena, kui need vähid kasvavad ja hakkavad tungima, võivad need põhjustada hingamisteede ahenemist, mis põhjustab köha ja hingamisraskuste sümptomeid.

Kuna väikerakuline kartsinoom koosneb neuroendokriinsed rakud, võib kasvaja toota ja vabastada hormoone, mis võivad põhjustada patsientidel veretöö häireid, nagu kõrge kaltsiumisisaldus või madal naatriumisisaldus, kuigi neil veretöö muutustel on lisaks vähile ka palju muid põhjuseid.

Mis põhjustab väikerakulist kartsinoomi?

Need vähid arenevad siis, kui rakud on kahjustatud (sageli sigaretisuitsus sisalduvate kemikaalide tõttu) ja hakkavad ebanormaalselt kasvama. Selle kahju kõige levinum põhjus on sigaretisuits.

Kuidas diagnoositakse väikerakuline kartsinoom?

Väikerakulise kartsinoomi diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia või peene nõela aspiratsioon (FNA). Biopsia või FNA võib teha kopsus või mõnes teises kehapiirkonnas, näiteks a lümfisõlm.

Kuidas väikerakuline kartsinoom mikroskoobi all välja näeb?

Mikroskoobi all on väikerakulise kartsinoomi kasvajarakud väiksemad kui normaalsed rakud, kuna nendes on vähem materjali. tsütoplasma (raku keha). See muudab rakud ka tumesiniseks. Patoloogid need rakud kui hüperkromaatiline. kromatiin (geneetiline materjal) sees tuum rakku kirjeldatakse sageli peeneks või ühtlaseks. Suured geneetilise materjali tükid nn tuumakesed tavaliselt ei näe.

Väikerakulise kartsinoomi kasvajarakud jagunevad pidevalt, et luua uusi kasvajarakke. Seda protsessi nimetatakse mitoos ja rakku, mis aktiivselt jaguneb, nimetatakse a mitootiline figuur. Patoloogid kirjeldavad neid kasvajaid sageli kui väga kõrge rakkude proliferatsiooni kiirust.

Milliseid muid uuringuid võib diagnoosi kinnitamiseks määrata?

Teie patoloog võib teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. Tulemusi kirjeldatakse positiivsetena (reaktiivne) või negatiivsena (mittereaktiivne).

Väikerakuline kartsinoom näitab tavaliselt järgmisi tulemusi:

• Kromograniin - Positiivne.
• Sünaptofüsiin - Positiivne.
• CD56 - Positiivne.
• TTF-1 - Positiivne.

Neid teste kasutatakse väikerakulise kartsinoomi diagnoosi kinnitamiseks. Teie aruanne ei pruugi sisaldada kõiki ülaltoodud tulemusi. Lisaks, kuna väikerakuline kartsinoom näitab kõrget rakkude jagunemise määra, Ki-67 indeks (immunohistokeemia tüüp, mis tõstab esile jagunevad rakud) on sageli kõrge.

Mis on varu?

Kui tehakse operatsioon kasvaja eemaldamiseks kopsudest, tuleb lõigata normaalne kopsukude, veresooned ja hingamisteed. Kõiki kasvaja eemaldamisel lõigatud kudesid nimetatakse a varu ja kõiki veerisid uuritakse hoolikalt kasvaja mikroskoopiliste tunnuste suhtes.

Väikerakulise kartsinoomi puhul loetakse marginaal positiivseks, kui lõigatud koe servas on kasvajarakke. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja kasvab pärast ravi samas kohas uuesti (lokaalne kordumine). Kui üheski koe lõikeservas ei ole kasvajarakke näha, nimetatakse servi negatiivseks. Marginaali kirjeldatakse teie aruandes alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Kasvajarakud võivad liikuda kasvajast lümfisõlmedesse kasvaja sees ja selle ümber paiknevate lümfikanalite kaudu. Kasvajarakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse metastaasid.

Kaela, rindkere ja kopsude lümfisõlmed võib eemaldada kasvajaga samal ajal. Need lümfisõlmed on jagatud piirkondadeks, mida nimetatakse jaamadeks. Kaelal, rinnal ja kopsudes on 14 erinevat jaama. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse igas jaamas uuritud lümfisõlmede arvu.

Jaamad, mida võib teie aruandes kirjeldada:

• 1. jaam – alumised emakakaela, supraklavikulaarsed ja rinnaku sälgu lümfisõlmed.
• Jaam 2 – ülemised paratrahheaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 3 – Prevaskulaarsed ja retrotrahheaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 4 – alumised paratrahheaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 5 – subaordilised lümfisõlmed (aorto-pulmonaalne aken).
• 6. jaam – paraaordi lümfisõlmed (tõusev aort või freniline).
• Jaam 7 – Subkarinaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 8 – paraösofageaalsed lümfisõlmed (karina all).
• Jaam 9 – kopsusidemete lümfisõlmed.
• Jaam 10 – hilar-lümfisõlmed.
• Jaam 11 – Interlobar lümfisõlmed.
• Jaam 12 – Lobar-lümfisõlmed.
• Jaam 13 – Segmentaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 14 – subsegmentaalsed lümfisõlmed.

Teie patoloog uurib hoolikalt kõiki lümfisõlm kasvajarakkude jaoks. Lümfisõlmi, mis sisaldavad kasvajarakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda kasvajarakke, nimetatakse negatiivseteks. Kui lümfisõlmes leitakse kasvajarakke, kirjeldatakse teie aruandes positiivse lümfisõlme asukohta.

Kasvajarakkude leidmine lümfisõlmest suurendab sõlmede staadiumit (vt staadium allpool) ja on seotud halvemaga prognoos. Valitud sõlme staadium sõltub kasvajarakkudega lümfisõlme asukohast (jaam).

Kuidas on kopsu väikerakuline kartsinoom lavastatud?

Kopsu väikerakulise kartsinoomi lavastamiseks kasutatakse praegu kahte süsteemi. Esimene süsteem jagab haiguse kaheks - piiratud ja ulatuslikuks. Teist süsteemi nimetatakse TNM-i staadiumisüsteemiks ja see kasutab staadiumi määramiseks teavet kasvaja (T), lümfisõlmede (N) ja kauge metastaatilise haiguse kohta. Mõlemat süsteemi selgitatakse üksikasjalikumalt allpool.

Kopsu väikerakulise kartsinoomi piiratud ja ulatuslik staadium

1. Piiratud etapp - Piiratud staadiumis haigus tähendab, et vähki leitakse ainult ühel pool rinnus – kas ühest kopsust või ühest kopsust. lümfisõlmed kasvajaga samal küljel. Seda etappi saab ravida ainult ühe kehapoole kiiritusega.
2. Ulatuslik etapp - Ulatusliku staadiumiga haigus tähendab, et vähk on levinud teise kopsu lümfisõlmed teisele poole rindkere või muudesse kehaosadesse, nagu maks, aju või luud. See staadium hõlmab ka juhtumeid, kus vähk on levinud kopsu- või südameümbrusesse vedelikku. Enamikul väikerakk-kopsukartsinoomiga inimestel on diagnoosimisel ulatuslik haigus, kuna seda tüüpi vähk levib varakult ja kiiresti ega põhjusta sageli sümptomeid varakult.

TNM staadium kopsu väikerakulise kartsinoomi korral

See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T), lümfisõlmede (N) ja kauge metastaatilise haiguse (M) kohta, et määrata kogu patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv haiguse edasijõudmist ja halvemat prognoosi. Patoloogilist staadiumi kirjeldatakse teie aruandes alles pärast kogu kasvaja eemaldamist. Seda ei lisata pärast a biopsia.

Kasvaja staadium (pT) kopsu väikerakulise kartsinoomi korral

Väikerakulise kartsinoomi korral määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, lähtudes kasvaja suurusest, uuritud koest leitud kasvajate arvust ja sellest, kas kasvaja on murdunud läbi pleura või levinud kopsu ümbritsevatesse organitesse.

Kopsu väikerakulise kartsinoomi sõlmede staadium (pN).

Väikerakulise kartsinoomi sõlmede staadium on vahemikus 0 kuni 3, mis põhineb vähirakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kasvajarakke sisaldavate lümfisõlmede asukoht.

• NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud
• N1 – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest kopsu seest või suurte kopsudesse suunduvate hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 10 kuni 14.
• N2 – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest rindkere keskosa koest ja suurte hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 7 kuni 9.
• N3 – Kasvajarakud leiti kaelast või kasvaja vastas (kontralateraalsest) kehapoolsest lümfisõlmest. See etapp hõlmab jaamu 1 kuni 6.

Metastaatiline staadium (pM) kopsu väikerakulise kartsinoomi korral

Väikerakk-kartsinoomile antakse a metastaseerunud staadium 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul kopsus keha vastasküljel või kaugemal kehapiirkonnas (näiteks ajus). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogilisele uuringule saadetakse vastaskopsu või kaugema koha kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui pMX.