Kõri spindlirakuline lamerakk-kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
Detsember 31, 2023

Kõri spindlirakuline lamerakk-kartsinoom (tuntud ka kui sarkomatoidne lamerakk-kartsinoom) on kiiresti kasvav ja agressiivne kõrivähi tüüp. Tavaliselt mõjutab see üle 40-aastaseid inimesi.

Kõri

Kõri on struktuur, mis asub kaela ülaosas vahetult hingetoru kohal. Selle funktsioonid hõlmavad hingamisteede kaitsmist ja heli tekitamist. See jaguneb kolmeks osaks: supraglottis, glottis ja subglottis. Häälepaeltega hõlmav häälekesta on spindlirakulise lamerakk-kartsinoomi kõige levinum asukoht. Kuid kasvaja kasvades võib see levida kõri teistesse osadesse. Seda nimetatakse transglotiliseks laienemiseks ja see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT).

Mis põhjustab kõri spindlirakulist lamerakk-kartsinoomi?

Tubaka suitsetamine ja suur alkoholitarbimine suurendavad kõri spindlirakkude SCC tekke riski.

Millised on kõri spindlirakulise lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

Spindlirakkude SCC kõige levinum sümptom on kähedus, hääle kvaliteedi muutus, mis võib muuta hääle kriipivaks või pingeliseks.

Kõri lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoom algab alates lamerakud tavaliselt leidub epiteel, õhuke koekiht, mis katab kõri sisepinda. Tavaliselt areneb see välja vähieelsest seisundist, mida nimetatakse keratiniseeriv lamerakujuline düsplaasia (nimetatud ka kõrge astme düsplaasia). Keratiniseeruva lamerakujulise düsplaasia korral paiknevad ebanormaalsed lamerakud täielikult epiteel. Aja jooksul murduvad ebanormaalsed rakud epiteelist välja, levides aluspinnale strooma. Seda protsessi nimetatakse invasioon ja see annab märku üleminekust düsplaasiast invasiivsele lamerakk-kartsinoomile.

Mikroskoobi all uurides on spindlirakuline lamerakk-kartsinoom väga ebanormaalse välimusega. spindlirakud. Mõiste "spindli rakk" tähendab, et rakud on pikad ja õhukesed. Patoloogid kirjeldavad sageli kasvaja rakke kui pleomorfne kuna kogu kasvaja raku suurus, kuju ja värvus varieeruvad märkimisväärselt. "Diferentseerituma" lamerakk-kartsinoomi piirkonnad (kasvajarakud, mis näevad välja rohkem nagu lamerakud) võib esineda kasvaja sees. See aitab diagnoosi kinnitada ja välistada muud tüüpi kasvajad, mis võivad välja näha nagu spindlirakuline lamerakk-kartsinoom (nt. sarkoom).

Teie patoloogiaaruanne kõri spindlirakulise lamerakk-kartsinoomi kohta

Teie patoloogiaaruandes sisalduv teave kõri spindlirakulise lamerakk-kartsinoomi kohta mängib teie arstiabis olulist rolli. Lisaks diagnoosile sisaldab enamik aruandeid teavet kasvaja suuruse, kasvajaga seotud kõri osade, kasvaja olemasolu või puudumise kohta. perineuraalne invasioon ja lümfovaskulaarne invasioonja hindamine marginaalid. Kui mõni lümfisõlmed eemaldati kasvajaga samal ajal, uuritakse ka neid kasvajarakkude suhtes. Neid elemente kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Invasioon

Spindlirakuline lamerakk-kartsinoom saab alguse epiteel, õhuke koekiht kõri sisepinnal. Kuid kasvaja kasvades võib see levida kõri teistesse osadesse ja lähedalasuvatesse organitesse, nagu sõrmkoe kõhre, kilpnääre, eesmised pehmed kuded (kaela esiosa kuded vahetult naha all), lihased ja luud. Pärast kasvaja eemaldamist uuritakse kõiki ümbritsevaid kudesid kasvajarakkude suhtes ja selle uuringu tulemusi kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks. Kasvajad, mis piirduvad kõriga, käituvad vähem agressiivselt, samas kui need, mis levivad lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse, on tõenäolisem metastaasideks et lümfisõlmed ja pärast operatsiooni uuesti kasvama.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvi sees leiduvatele vähirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalse invasiooni esinemine on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse, suurendades pärast operatsiooni kasvaja kordumise ohtu.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel levida vere või lümfisoonte kaudu teistesse kehaosadesse, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Veerised

Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja. Marginaali ei hinnata tavaliselt pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Patoloogiline staadium

Kõri spindlirakulise lamerakk-kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Kõri spindlirakulise lamerakk-kartsinoomi jaoks on kolm erinevat kasvaja staadiumi määramise süsteemi. Valitud süsteem sõltub sellest, kust kõris kasvaja alguse sai.

Kasvajate puhul, mis algavad supraglottis

• T1 – Kasvaja ei ole levinud supraglottist kaugemale ja häälepaelad liiguvad normaalselt.
• T2– Kasvaja on levinud üle supraglottise teise kõri ossa või kõri kõrval olevasse koesse.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või kasvaja on levinud kõrist kaugemal asuvatesse kudedesse.
• T4 – Kasvaja on levinud keelelihastesse, kaela esiosa lihastesse, lülisambasse ja rindkeresse või läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Kasvajate puhul, mis algavad hääletorust

• T1 – Kasvaja hõlmab ainult häälepaelu.
• T2– Kasvaja on levinud üle glottis’e, haarates endasse sulghääle või alamhõlma või häälepaelad ei liigu enam normaalselt.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või kasvaja on levinud koesse, mis asub vahetult väljaspool kõri.
• T4 – Kasvaja on levinud keelelihastesse, kaela esiosa lihastesse, lülisambasse ja rindkeresse või läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Kasvajate puhul, mis algavad subglottis

• ​T1 – Kasvaja hõlmab ainult subglotti.
• T2 – Kasvaja on levinud häälepaeltesse.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või kasvaja on levinud koesse, mis asub vahetult väljaspool kõri.
• T4 – Kasvaja on levinud keelelihastesse, kaela esiosa lihastesse, lülisambasse ja rindkeresse või läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Sõlme staadium (pN)

Kõri spindlirakulisele lamerakk-kartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, võttes aluseks kõik lümfisõlmed kätte saanud. Nii N2 kui ka N3 jagunevad veel alamastmeteks (näiteks N2a, N2b jne).

Sõlme staadiumi määramiseks kasutatakse nelja järgmist tunnust:

1. Lümfisõlmede arv, mis sisaldavad kasvajarakke.
2. Suurima kasvaja ladestuse suurus.
3. Ekstranodaalne pikendus.
4. Kas kasvajarakkudega lümfisõlmed asuvad põhikasvajaga samal või vastasküljel kaelal.

Neid funktsioone kasutades annab teie patoloog sõlme staadiumi järgmiselt:

• NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes ei ole näha kasvajarakke.
• N1 – Kasvajarakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Kasvajarakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), tuumori lademe suurus on 3 cm või vähem ja sõlmevälist pikendust ei ole näha.
• N2a – N2a staadiumi haiguse puhul on kaks võimalikku võimalust:
  • Kasvajarakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Kasvajarakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestus on 3 cm või väiksem ja on näha ekstranodaalne pikendus.
  • Kasvajarakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Kasvajarakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), mõõdab kasvaja ladestumine üle 3 cm kuid mitte rohkem kui 6 cm ja sõlmevälist pikendust pole näha.
• N2b - Kasvajarakud leitakse rohkem kui üks lümfisõlm. Kõik kasvajarakkudega lümfisõlmed asuvad kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), ükski kasvaja ladestus ei ole suurem kui 6 cm ja sõlmevälist laienemist ei ole näha.
• N2c – Kasvajarakke leidub ühes või mitmes lümfisõlmes. Vähemalt üks kasvajarakkudega lümfisõlmedest asub kasvaja vastasküljele (kontralateraalne), ükski kasvaja ladestus ei ole suurem kui 6 cm ja ekstranodaalne pikenemine pole nähtav.
• N3a – Kasvajarakke leidub vähemalt ühes lümfisõlmes kasvajaga samal (ipsilateraalne) või vastasküljel (kontralateraalne). Suurim kasvaja ladestus on üle 6 cm suurune ja sõlmevälist pikendust pole näha.
• N3b – N3b staadiumi haiguse puhul on kolm võimalikku võimalust:
  • Kasvajarakke leidub ainult üks lümfisõlm. Lümfisõlm koos kasvajarakkudega asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestus on üle 3 cmja on näha ekstranodaalne pikendus.
  • Kasvajarakud leitakse rohkem kui üks lümfisõlm ja on näha ekstranodaalne pikendus vähemalt ühes lümfisõlmes.
  • Kasvajarakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Kasvajarakkudega lümfisõlm asub kasvaja vastaskülg ja on näha ekstranodaalne pikendus.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas