Emakakaela lamerakuline kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Detsember 14, 2023


Lamerakk-kartsinoom (SCC), mida nimetatakse ka invasiivseks lamerakuliseks kartsinoomiks, on kõige levinum emakakaelavähi tüüp. Kasvaja algab alates lamerakud tavaliselt leidub epiteel välispinnal emakakaela.

Emakakaela SCC võib olla keratiniseeriv (KSCC), mittekeratiniseeriv (NKSCC) või basaloidne. Keratiniseerumine tähendab, et kasvajarakud toodavad valku, mida nimetatakse keratiiniks. Mittekeratiniseeruv tähendab, et kasvajarakud ei tooda keratiini. Basaloid tähendab, et kasvajarakud sarnanevad tavaliselt epiteeli põhjas leiduvate basaalrakkudega. Vaatamata nendele erinevustele näitavad kõik kolm alatüüpi sarnast käitumist ja prognoos.

Mis põhjustab emakakaela lamerakk-kartsinoomi?

Emakakaela SCC kõige levinum põhjus on nakatumine sugulisel teel leviva viirusega, mida nimetatakse inimese papilloomiviirus (HPV). Viirus nakatab rakke emakakaela piirkonnas, mida nimetatakse transformatsioonitsoon. HPV jaguneb tüüpideks ja kaksteist tüüpi (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 ja 59) põhjustavad enam kui 90% kõigist emakakaela SCC juhtudest. HPV poolt põhjustatud kasvajaid nimetatakse HPV-ga seotud kasvajateks, mittesõltuvateks kasvajaid nimetatakse HPV-st sõltumatuteks.

Normaalne emakakael

Millised on emakakaela lamerakulise kartsinoomi sümptomid?

Väikesed kasvajad ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid ja kasvaja avastatakse Pap-testi skriinimisel. Suuremate kasvajatega seotud sümptomite hulka kuuluvad ebanormaalne tupeverejooks, eritis ja valu.

Teie patoloogiaaruanne emakakaela lamerakk-kartsinoomi kohta

Teie emakakaela SCC patoloogiaaruandes sisalduv teave sõltub tehtud protseduurist. Väikeste protseduuride jaoks nagu a Papi määrimine, võib teie aruanne sisaldada ainult diagnoosi. A biopsia aruanne võib hõlmata ka kasvajat klass ja immunohistokeemia võib otsida p16 kasvajarakkudes. Suuremate protseduuride jaoks nagu an ekstsisioon or resektsioon tehakse kogu kasvaja eemaldamiseks, lisateavet, nagu kasvaja suurus, invasiooni sügavus ja kasvaja hindamine. marginaalid võib ka kirjeldada. Lisateabe saamiseks vaadake allolevaid jaotisi.

Mida see tähendab, kui kirjeldatud on ka emakakaela lamerakuline kartsinoom, mõõdukalt või halvasti diferentseeritud?

Patoloogid jagavad emakakaela SCC kolmeks astmeks - hästi, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud - selle põhjal, kui palju kasvajarakud näevad välja normaalsed. lamerakud mikroskoobi all uurides. Hinne on oluline, kuna kõrgema astme kasvajad (nt halvasti diferentseerunud kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja on tõenäolisem metastaasideks (levib) teistele kehaosadele.

Emakakaela SCC liigitatakse järgmiselt:

  1. Emakakaela hästi diferentseeritud SCC (1. aste) – Emakakaela hästi diferentseeritud SCC koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja peaaegu samasugused kui tavalised lamerakud.
  2. Emakakaela mõõdukalt diferentseeritud SCC (2. aste) – Mõõdukalt diferentseeritud emakakaela SCC koosneb kasvajarakkudest, mis erinevad väljanägemiselt tavalistest lamerakujulistest rakkudest, kuid neid saab siiski ära tunda kui lamerakke.
  3. Emakakaela halvasti diferentseeritud SCC (3. aste) – Emakakaela halvasti diferentseeritud SCC koosneb kasvajarakkudest, mis näevad väga vähe välja nagu normaalsed lamerakud. Need rakud võivad tunduda nii ebanormaalsed, et teie patoloogil võib olla vaja tellida täiendav test, näiteks immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. Need kasvajad kipuvad käituma väga agressiivselt ja on seotud hullemaga prognoos võrreldes hästi ja mõõdukalt diferentseerunud kasvajatega.
Kuidas määravad patoloogid emakakaela lamerakk-kartsinoomi kasvaja suurust ja miks see on oluline?

Pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist mõõdetakse seda kolmes mõõdus – pikkus, laius ja invasiooni sügavus. Kasvajad, mille invasiooni sügavus on suurem kui 5 mm ja laius üle 7 mm, on rohkem meeldivad metastaasideks (levi) teistele kehaosadele nagu lümfisõlmed. Neid mõõtmisi kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

  1. Pikkus – Kasvajat mõõdetakse ülalt alla.
  2. LAIUS - Kasvajat mõõdetakse küljelt küljele.
  3. Invasiooni sügavus – Kasvajat mõõdetakse alates epiteel emakakaela pinnal vähirakkudeni selle kõige sügavamas kohas invasioon.
Mida tähendab kasvaja laienemine ja miks see on oluline?

Kasvaja laienemine kirjeldab vahemaad, mille jooksul vähirakud on levinud kasvaja alguse kohast emakakaela. Suured kasvajad võivad kasvada emakakaelast kaugemale, hõlmates ümbritsevaid elundeid ja kudesid, nagu parameeter, endomeetrium, tupp, põis ja pärasool. Kui mõni neist kudedest eemaldatakse, uuritakse neid hoolikalt vähirakkude suhtes.

Teie patoloog saab määrata kasvaja laienemise suuruse alles pärast kogu kasvaja eemaldamist. Seda ei kirjeldata teie aruandes pärast a Papi määrimine või biopsia. Kasvaja laienemine parameetritesse või teistesse emakakaela ümbritsevatesse organitesse on seotud halvemaga prognoos ja seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Mida tähendab stromaalne invasioon ja miks see on oluline?

Kude, mis katab emakakaela sisepinda, nimetatakse epiteel samas kui epiteeli all olevat kude nimetatakse strooma. Emakakaela SCC algab epiteelist, kuid kasvaja kasvades levivad rakud strooma. Seda nimetatakse stromaalseks invasioon. Stromaalse invasiooni suurus ei ole sama, mis kasvaja suurus, sest kasvaja suurus hõlmab ka kõiki HSIL mis võib asuda invasioonipiirkonna kohal. Sel põhjusel võib kasvaja suurus olla suurem kui stromaalse invasiooni suurus.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse stromaalse invasiooni ulatust kahes suunas:

  1. Invasiooni sügavus – See on sissetungi suurus, mõõdetuna kasvaja pinnast invasiooni sügavaima punktini.
  2. Invasiooni horisontaalne ulatus - See on sissetungi suurus, mõõdetuna kasvaja ühelt küljelt teisele

Stromaalse invasiooni hulk on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks. Üldiselt seostatakse vähem strooma invasiooni paremaga prognoos samas kui suurem invasioon on seotud halvema prognoosiga.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakud leiti veresoonest või lümfisoonest. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kopsudesse. Kui on näha lümfovaskulaarset invasiooni, lisatakse see teie aruandesse.

Lümfovaskulaarne invasioon

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

A varu on mis tahes kude, mille kirurg peab kasvaja kehast eemaldamiseks lõikama. Kui teile tehti kirurgiline protseduur kogu kasvaja eemaldamiseks kehast, uurib teie patoloog seda serva hoolikalt, et veenduda, et koe lõikeservas pole vähirakke.

Varu nimetatakse negatiivseks, kui koe lõikeservas pole vähirakke. Seevastu marginaali peetakse positiivseks, kui vähirakke nähakse lõigatud koe servas. Kui HSIL on näha serval, mida kirjeldatakse ka teie aruandes. Vähirakkude leidmine äärel suurendab riski, et kasvaja selles kohas tagasi kasvab.

Aruandes kirjeldatud ääriste arv ja tüüp sõltub kasvaja eemaldamiseks teie kehast tehtud protseduuri tüübist. Pap-määrdumisel ei ole ääriseid.

Ühised marginaalid hõlmavad järgmist:

  • Endotservikaalne marginaal - Siin kohtub emakakael emaka siseküljega.
  • Emakakaela serv – See on emakakaela põhi, kõige lähemal tupele.
  • Sügav marginaal – See on emakakaela seina sees olev kude.
  • Radiaalne veeris – See on emakakaela ümbritsev pehme kude. Radiaalset marginaali kirjeldatakse teie aruandes ainult siis, kui teil eemaldati kogu emakakael ja emakas samal ajal.

Varu

Mis on lümfisõlmed ja miks need on olulised?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Lümfisõlmed ei eemaldata alati kasvajaga samal ajal. Lümfisõlmede eemaldamisel uuritakse neid aga mikroskoobi all ja tulemusi kirjeldatakse teie aruandes.

Lümfisõlm

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Lümfisõlme vähirakkude rühma nimetatakse metastaasiks või metastaatiliseks ladestumiseks. Emakakaela lamerakulise kartsinoomi korral mõõdetakse metastaaside suurust ka järgmiselt:

  • Isoleeritud kasvajarakud – Lümfisõlme sees olev vähirakkude pindala on alla 0.2 millimeetri suur.
  • Mikrometastaasid – Lümfisõlme sees olev vähirakkude pindala on suurem kui 0.2 millimeetrit, kuid väiksem kui 2 millimeetrit.
  • Makrometastaasid – Lümfisõlme sees olev vähirakkude pindala on üle 2 millimeetri suur.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks määrab see teave patoloogilise sõlme staadiumi (pN). Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad vähirakke sisaldava lümfisõlme kirjeldamiseks sageli terminit "positiivne". Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Millist teavet kasutatakse patoloogilise staadiumi (pTNM) määramiseks?

Emakakaela SCC patoloogiline staadium põhineb TNM staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Emakakaela SCC patoloogilise kasvaja staadium põhineb kolmel teguril: stromaalse invasiooni hulk, kasvaja suurus ja kasvaja laienemine ümbritsevatesse organitesse või kudedesse.

  • T1a – Selle kategooria kasvajad leiti alles pärast koe mikroskoobi all uurimist. Nendel kasvajatel on ka invasiooni sügavus 5 millimeetrit või vähem JA ja horisontaalne laius, mis on 7 millimeetrit või vähem.
  • T1b – Teie arst nägi kasvajat teie füüsilise läbivaatuse ajal OR invasiooni sügavus on suurem kui 5 millimeetrit OR horisontaalne levik on suurem kui 7 millimeetrit.
  • T2a - Kasvaja ulatub emakast väljapoole, kuid mitte parameetrisse.
  • T2b – Kasvaja ulatub parameetrisse.
  • T3a – Kasvaja ulatub tupe alumisse ossa.
  • T3b – Kasvaja ulatub vaagna seina OR kasvaja on põhjustanud neerukahjustuse.
  • T4 - Kasvaja ulatub põide või pärasoolde OR kasvaja ulatub vaagnast väljapoole kõhtu.
Sõlme staadium (pN)

Patoloogiline sõlmede staadium (pN) põhineb vähirakkude lümfisõlmede uurimisel.

  • NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
  • N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud.
  • N0(i+) – Lümfisõlmest leiti ainult isoleeritud vähirakke.
  • N1 – Vähemalt ühest lümfisõlmest leiti rühm vähirakke, mis on suuremad kui 0.2 millimeetrit.
Metastaatiline staadium (pM)

SCC-le antakse metastaatiline staadium 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui pMX.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Seotud artiklid saidil MyPathologyReport

Emakakaela kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus
Inimese papilloomiviiruse
Transformatsiooni tsoon

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas
A+ A A-