Anaalkanali lamerakk-kartsinoom

autor Catherine Forse MD FRCPC
September 28, 2023

Mis on anaalkanali lamerakk-kartsinoom?

Lamerakk-kartsinoom (SCC) on pärakuvähi tüüp. Anaalkanal asub seedekulgla lõpus pärasoole ja päraku vahel. Lamerakk-kartsinoom on kõige levinum pärakukanali vähi tüüp.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid koos patsiendinõustajatega. Selle eesmärk oli aidata patsientidel lugeda ja mõista pärakukanali lamerakk-kartsinoomi patoloogiaaruannet. Allolevates jaotistes selgitatakse paljusid selle seisundi patoloogiaaruannetes leitud kõige levinumaid tunnuseid. Kui teil on selle artikli kohta küsimusi, palun võta meiega ühendust.

Mis põhjustab anaalkanali lamerakk-kartsinoomi?

Kõige sagedasem lamerakk-kartsinoomi põhjus pärakukanalis on infektsioon inimese papilloomiviirus (HPV).

Millised on lamerakk-kartsinoomi sümptomid anaalkanalis?

Lamerakk-kartsinoomi sümptomiteks anaalkanalis võivad olla verejooks pärakust, pärakusügelus, pärakuvalu või võime tunda päraku ümber tükki.

Kuidas tehakse lamerakk-kartsinoomi diagnoos anaalkanalis?

Diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese kasvajaosa eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia. Kude saadetakse patoloogile mikroskoobi all uurimiseks. Spetsiaalne test nn immunohistokeemia võib diagnoosi kinnitamiseks läbi viia.

Mida peaksite pärakukanali lamerakk-kartsinoomi patoloogiaaruandest otsima?

Teie patoloogiaaruandes anaalkanali lamerakk-kartsinoomi kohta leitav teave sõltub tehtud protseduuri tüübist. Näiteks pärast biopsia tegemist aruandest leitud teave piirdub tavaliselt diagnoosiga, kuigi mõned aruanded võivad kirjeldada ka täiendavate testide tulemusi, näiteks immunohistokeemia eest p16 (vt allpool lõiku). Pärast kogu kasvaja eemaldamist sisaldab teie patoloogiaaruanne lisateavet, nagu kasvaja suurus, kasvaja ulatus, kasvaja olemasolu või puudumine. lümfovaskulaarne ja perineuraalne invasioon ja selle hindamine marginaalid. Tulemused mis tahes lümfisõlmed aruandesse. Seda teavet kasutatakse vähi staadiumi määramiseks ja täiendava ravi vajaduse otsustamiseks. Neid teemasid kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Kuidas näeb välja anaalkanali lamerakk-kartsinoom mikroskoobi all?

Mikroskoobi all uurides koosneb pärakukanali lamerakk-kartsinoom suurtest ebanormaalse välimusega lamerakulistest rakkudest. Kasvaja näib sageli roosa, kuna tsütoplasma (keha) on täis valku, mida nimetatakse keratiiniks. Selle tulemusena kirjeldatakse kasvajat sageli keratiniseerivana. Kasvajarakud tungivad (levivad) alates epiteel anaalkanali pinnale alusesse strooma (sidekoe). Patoloogid kirjeldavad seda tavaliselt stromaalsena invasioon.

Mis on p16 ja miks patoloogid seda anaalkanali lamerakk-kartsinoomi puhul otsivad?

Kõrge riskiga tüüpidega nakatunud rakud inimese papilloomiviirus (HPV) toodavad suures koguses valku, mida nimetatakse p16. Teie patoloog võib teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia vähirakkude seest p16 otsimiseks. Peaaegu kõik anaalkanali lamerakk-kartsinoomi juhtumid on p16 suhtes positiivsed või reaktiivsed, mis tähendab, et teie patoloog nägi vähirakkudes valku p16.

Mida see tähendab, kui kasvajat kirjeldatakse kui hästi, mõõdukalt või halvasti diferentseerunud?

Patoloogid kasutavad terminit diferentseeritud, et jagada pärakukanali lamerakk-kartsinoomi kolmeks astmeks – hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud. Hinne põhineb sellel, kui palju kasvajarakud näevad normaalsed välja lamerakud. Hästi diferentseerunud kasvaja (1. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja peaaegu samasugused kui tavalised lamerakud. Mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (2. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis erinevad selgelt tavalistest lamerakujulistest rakkudest, kuid neid saab siiski ära tunda kui lamerakke. Halvasti diferentseerunud kasvaja (3. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis meenutavad väga vähe tavalisi lamerakke. Need rakud võivad tunduda nii ebanormaalsed, et teie patoloogil võib olla vaja tellida täiendav test, näiteks immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. Hinne on oluline, kuna vähem diferentseerunud kasvajad (keskmiselt ja halvasti diferentseerunud kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja levivad suurema tõenäosusega teistesse kehaosadesse.

Miks on kasvaja suurus oluline?

Pärast kogu kasvaja eemaldamist mõõdab teie patoloog seda kolmes mõõtmes ja suurimat mõõdet kirjeldatakse teie patoloogiaaruandes. Kasvaja suurus on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Mida tähendab kasvaja laienemine ja miks see on oluline?

Patoloogid kasutavad terminit "kasvaja pikendamine", et kirjeldada kasvaja kasvu anaalkanali seina ja ümbritsevatesse kudedesse. Lamerakk-kartsinoom algab alates lamerakud tavaliselt leidub anaalkanali sisepinnal. Lamerakud on osa õhukesest koekihist, mida nimetatakse limaskest. Limaskesta all olevad koekihid hõlmavad submukoosset, lihaseid ja perianaalset pehmet kude. Kasvaja kasvades võivad rakud levida nendesse kihtidesse. Lõpuks võivad kasvajarakud murda läbi anaalkanali välispinna ja levida otse lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse.

Kasvaja laienemist saab mõõta alles pärast seda, kui patoloog on kasvajat mikroskoobi all uurinud. Kasvajad, mis näitavad kasvaja sügavamat laienemist, on seotud suurema kordumise (taaskasvamise) riskiga pärast ravi ja levivad kaugemasse kohta, näiteks kopsudesse.

Mis on perineuraalne invasioon ja miks see on oluline?

Perineuraalne invasioon tähendab, et kasvajarakud olid kinnitatud närvi külge. Närve leidub kogu kehas ja need vastutavad teabe (nt temperatuur, rõhk ja valu) saatmise eest teie keha ja aju vahel. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna närvi külge kinnitunud kasvajarakud võivad mööda närvi kasvades levida ümbritsevatesse kudedesse. See suurendab riski, et kasvaja pärast ravi taastub.

Mis on lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et kasvajarakke nähti veresoonte või lümfisoonte sees. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna kasvajarakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed või kopsud.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse kasvajas ja selle ümbruses paiknevate lümfisoonte kaudu (vt ülaltoodud lümfovaskulaarne invasioon). Vähirakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse metastaasid. Lümfisõlmed kasvaja piirkonnas võib eemaldada vähirakkude otsimiseks. Seda teavet kasutatakse seejärel patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks.

Kui lümfisõlmed eemaldati, uurib teie patoloog iga lümfisõlme vähirakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad vähirakke, nimetatakse positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda vähirakke, nimetatakse negatiivseteks. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja vähirakke sisaldavate sõlmede arvu, kui neid on.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

Anaalkanalis on a varu on mis tahes kude, mille kirurg lõi kasvaja eemaldamiseks teie kehast. Veerised on olulised, kuna need aitavad arstil kindlaks teha, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäi maha.

Olemasolevate veeriste tüübid sõltuvad teostatud protseduuri tüübist. Abdominoperineaalse resektsiooni (APR) proovide puhul, kus kogu anaalkanal on eemaldatud, hõlmavad veerised:

• Proksimaalne marginaal – See serv asub kas sigmakäärsooles või pärasooles enne anaalkanalit.
• Distaalne serv – See äär on tavaliselt perianaalses piirkonnas ja hõlmab tavaliselt pärakut.
• Radiaalne veeris – See on pärakukanali väliskülge ümbritsev kude.

Endoskoopiliste resektsioonide (transanaalse ketta ekstsisioonide) puhul, mille puhul on eemaldatud ainult väike osa pärakukanali sisemusest, on veerised järgmised:

• Limaskesta äär – See on kude, mis vooderdab anaalkanali sisepinda.
• Sügav marginaal – See kude on anaalkanali seina sees. See asub kasvaja all.

Anaalkanalis loetakse marginaal positiivseks, kui lõigatud koe ääres on vähirakke. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja kasvab pärast ravi uuesti samas kohas.

Mida tähendab raviefekt?

Kui saite enne kasvaja eemaldamist vähiravi (kas keemia- või kiiritusravi), uurib teie patoloog kõiki esitatud kudesid, et näha, kui suur osa kasvajast on veel elus (elujõuline). Lümfisõlmed vähirakkudega, uuritakse ka ravitoimeid. Raviefekti on tavaliselt kirjeldatud skaalal 0 kuni 3, kus 0 tähendab, et elujõulised vähirakud ei ole (kõik vähirakud on surnud) ja 3 on ulatuslik jääkvähk ilma kasvaja ilmse regressioonita (kõik või enamik vähirakke on elus).

Kuidas määratakse anaalkanali lamerakk-kartsinoomi patoloogiline staadium (pTNM)?

Anaalkanali lamerakulise kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika Vähi Ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja halvemat prognoosi.

Kasvaja staadium (pT) anaalkanali lamerakk-kartsinoomi korral

Lamerakk-kartsinoomi korral määratakse kasvaja staadium 1 kuni 4, sõltuvalt kasvaja suurusest.

• T1 – Suurima suurusega kasvaja ≤ 2 cm.
• T2 – kasvaja > 2 cm, kuid suurima suurusega ≤ 5 cm.
• T3 – kasvaja > 5 cm.
• T4 - mis tahes suurusega kasvaja invasioon külgnevatest elunditest (tupp, põis, kusiti).

Sõlmestaadium (pN) anaalkanali lamerakk-kartsinoomi korral

Anaalkanali lamerakulise kartsinoomi sõlmede staadium on 0 või 1. Sõlme 1. staadium jagatakse 1a, 1b ja 1c vastavalt sellele, kus lümfisõlmed sissetunginud vähirakud asuvad kehas.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes ei ole vähirakke näha.
• N1a – Vähirakke leidub kubeme-, mesorektaalsetes või sisemistes niude lümfisõlmedes.
• N1b – Vähirakud asuvad välistes niude lümfisõlmedes.
• N1c – Vähirakud kubeme-, mesorektaalsetes või sisemistes niude lümfisõlmedes ja välistes niude lümfisõlmedes.
• NX – Patoloogiliseks uuringuks lümfisõlmi ei esitatud.

Metastaatiline staadium (pM) anaalkanali lamerakulise kartsinoomi korral

Lamerakk-kartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumit määrata ja see on loetletud kui X.