Kõri lamerakk-kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
Detsember 30, 2023

Lamerakk-kartsinoom (SCC) on kõige levinum kõrivähi tüüp. Sageli areneb see välja vähieelsest seisundist, mida nimetatakse keratiniseeriv lamerakujuline düsplaasia. See mõjutab tavaliselt üle 40-aastaseid täiskasvanuid.

Kõri

Kõri on struktuur, mis asub kaela ülaosas vahetult hingetoru kohal. Selle funktsioonid hõlmavad hingamisteede kaitsmist ja heli tekitamist. See jaguneb kolmeks osaks: supraglottis, glottis ja subglottis. Häälepaeltega hõlmav häälekesta on lamerakk-kartsinoomi kõige levinum asukoht. Kuid kasvaja kasvades võib see levida kõri teistesse osadesse. Seda nimetatakse transglotiliseks laiendiks.

Mis põhjustab kõri lamerakk-kartsinoomi?

Kõige sagedasem lamerakk-kartsinoomi põhjus kõris on suitsetamine. Muud põhjused on liigne alkoholitarbimine, immuunsüsteemi pärssimine ja eelnev kaela kiiritus.

Millised on lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

Kõri lamerakk-kartsinoomi sümptomiteks on hingamisprobleemid, häälekähedus või häälemuutused ning neelamisraskused.

Kõri lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoom algab alates lamerakud tavaliselt leidub epiteel, õhuke koekiht, mis katab kõri sisepinda. Tavaliselt areneb see välja vähieelsest seisundist, mida nimetatakse keratiniseeriv lamerakujuline düsplaasia (nimetatud ka kõrge astme düsplaasia). Keratiniseeruva lamerakujulise düsplaasia korral paiknevad ebanormaalsed lamerakud täielikult epiteel. Aja jooksul murduvad ebanormaalsed rakud epiteelist välja, levides aluspinnale strooma. Seda protsessi nimetatakse invasioon ja see annab märku üleminekust düsplaasiast invasiivsele lamerakk-kartsinoomile.

Teie patoloogiaaruanne kõri lamerakk-kartsinoomi kohta

Teie patoloogiaaruandes sisalduv teave kõri lamerakk-kartsinoomi kohta mängib teie arstiabis olulist rolli. Lisaks diagnoosile sisaldavad enamik aruandeid kasvaja astme (hästi, diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud või halvasti diferentseeritud) koos teabega kasvaja suuruse, kasvajaga seotud kõri osade, kasvaja olemasolu või puudumise kohta. perineuraalne invasioon ja lümfovaskulaarne invasioonja hindamine marginaalid. Kui mõni lümfisõlmed eemaldati kasvajaga samal ajal, uuritakse ka neid kasvajarakkude suhtes. Neid elemente kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Kasvaja aste

Kõri lamerakk-kartsinoom jaguneb kolmeks astmeks – hästi diferentseerunud, mõõdukalt diferentseerunud ja halvasti diferentseerunud. Hinne põhineb sellel, kui palju kasvajarakud välja näevad lamerakud tavaliselt leidub kõri sisepinnal epiteelis ja seda saab määrata alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.

Hinne on oluline, kuna kõrgema astme kasvajad (täpsemalt halvasti diferentseerunud kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja kasvavad suurema tõenäosusega pärast ravi ja metastaasideks (levi) kuni lümfisõlmed või muudele kehaosadele.

Kõri invasiivne lamerakk-kartsinoom liigitatakse järgmiselt:

1. Hästi eristunud – Hästi diferentseeritud lamerakk-kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja peaaegu samasugused kui tavalised lamerakulised rakud.
2. Mõõdukalt diferentseeritud – Mõõdukalt diferentseerunud lamerakuline kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja erinevalt tavalistest lamerakulistest rakkudest, kuid neid võib siiski tunnistada lamerakulisteks rakkudeks.
3. Halvasti diferentseeritud – Halvasti diferentseerunud lamerakuline kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja väga vähe nagu tavalised lamerakulised rakud. Need rakud võivad tunduda nii ebanormaalsed, et teie patoloogil võib olla vaja tellida täiendav test, näiteks immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks.

Invasioon

Lamerakk-kartsinoom saab alguse epiteel, õhuke koekiht kõri sisepinnal. Kuid kasvaja kasvades võib see levida kõri teistesse osadesse ja lähedalasuvatesse organitesse, nagu sõrmkoe kõhre, kilpnääre, eesmised pehmed kuded (kaela esiosa kuded vahetult naha all), lihased ja luud. Pärast kasvaja eemaldamist uuritakse kõiki ümbritsevaid kudesid kasvajarakkude suhtes ja selle uuringu tulemusi kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks. Kasvajad, mis piirduvad kõriga, käituvad vähem agressiivselt, samas kui need, mis levivad lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse, on tõenäolisem metastaasideks et lümfisõlmed ja pärast operatsiooni uuesti kasvama.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvi sees leiduvatele vähirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalse invasiooni esinemine on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse organitesse ja kudedesse, suurendades pärast operatsiooni kasvaja kordumise ohtu.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel levida vere või lümfisoonte kaudu teistesse kehaosadesse, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Veerised

Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja. Marginaali ei hinnata tavaliselt pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Patoloogiline staadium

Kõri lamerakk-kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Kõri lamerakk-kartsinoomi jaoks on olemas kolm erinevat kasvaja staadiumisüsteemi. Valitud süsteem sõltub sellest, kust kõris kasvaja alguse sai.

Supraglottilised kasvajad

• T1 – Kasvaja ei ole levinud supraglottist kaugemale ja häälepaelad liiguvad normaalselt.
• T2– Kasvaja on levinud üle supraglottise teise kõri ossa või kõri kõrval olevasse koesse.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või kasvaja on levinud kõrist kaugemal asuvatesse kudedesse.
• T4 – Kasvaja on levinud keelelihastesse, kaela esiosa lihastesse, lülisambasse ja rindkeresse või läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Glottilised kasvajad

• T1 – Kasvaja hõlmab ainult häälepaelu.
• T2– Kasvaja on levinud üle glottis’e, haarates endasse sulghääle või alamhõlma või häälepaelad ei liigu enam normaalselt.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või kasvaja on levinud koesse, mis asub vahetult väljaspool kõri.
• T4 – Kasvaja on levinud keelelihastesse, kaela esiosa lihastesse, lülisambasse ja rindkeresse või läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Subglotilised kasvajad

• ​T1 – Kasvaja hõlmab ainult subglotti.
• T2 – Kasvaja on levinud häälepaeltesse.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või kasvaja on levinud koesse, mis asub vahetult väljaspool kõri.
• T4 – Kasvaja on levinud keelelihastesse, kaela esiosa lihastesse, lülisambasse ja rindkeresse või läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Sõlme staadium (pN)

Kõri lamerakk-kartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, võttes aluseks kõik lümfisõlmed kätte saanud. Nii N2 kui ka N3 jagunevad veel alamastmeteks (näiteks N2a, N2b jne).

Sõlme staadiumi määramiseks kasutatakse nelja järgmist tunnust:

1. Lümfisõlmede arv, mis sisaldavad vähirakke.
2. Suurima kasvaja ladestuse suurus.
3. Ekstranodaalne pikendus.
4. Kas vähirakkudega lümfisõlmed asuvad põhikasvajaga samal või vastaspoolel kaelal.

Neid funktsioone kasutades annab teie patoloog sõlme staadiumi järgmiselt:

• NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
• N0 – Uuritud lümfisõlmedes ei ole vähirakke näha.
• N1 – Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestus on 3 cm suurune või vähem ning sõlmevälist pikendust ei ole näha.
• N2a – N2a staadiumi haiguse puhul on kaks võimalikku võimalust:
  • Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestus on 3 cm või vähem ja on näha ekstranodaalne pikendus.
  • Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), mõõdab kasvaja ladestumine üle 3 cm kuid mitte rohkem kui 6 cm ja sõlmevälist pikendust pole näha.
• N2b - Vähirakud leitakse rohkem kui üks lümfisõlm. Kõik vähirakkudega lümfisõlmed on kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), ükski kasvaja ladestus ei ole suurem kui 6 cm ja sõlmevälist laienemist ei ole näha.
• N2c – Vähirakke leidub ühes või mitmes lümfisõlmes. Vähemalt üks vähirakkudega lümfisõlmedest asub kasvaja vastasküljele (kontralateraalne), ükski kasvaja ladestus ei ole suurem kui 6 cm ja ekstranodaalne pikenemine pole nähtav.
• N3a – Vähirakke leidub vähemalt ühes lümfisõlmes kasvajaga samal (ipsilateraalne) või vastasküljel (kontralateraalne). Suurim kasvaja ladestus on üle 6 cm suurune ja sõlmevälist pikendust pole näha.
• N3b – N3b staadiumi haiguse puhul on kolm võimalikku võimalust:
  • Vähirakke leidub ainult üks lümfisõlm. Lümfisõlm vähirakkudega on kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestus on üle 3 cm ja on näha ekstranodaalne pikendus.
  • Vähirakke leidub rohkem kui üks lümfisõlm ja on näha ekstranodaalne pikendus vähemalt ühes lümfisõlmes.
  • Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvaja vastaskülg ja on näha ekstranodaalne pikendus.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas