Teie patoloogiaaruanne kõri lamerakk-kartsinoomi kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
November 6, 2025

---

Lamerakk-kartsinoom on kõri kõige levinum vähiliik. Kõri ehk häälepael asub kaelal ja mängib olulist rolli hingamisel, neelamisel ja rääkimisel. See sisaldab häälepaelu ja ühendab kurku (neelu) hingetoruga (hingetoru).

Kõri on jagatud kolmeks põhiosaks ehk alampiirkonnaks:

• Supraglottis – Kõri ülemine osa häälepaelte kohal, mis hõlmab kõripealist ja valehääli.

• glottis – Keskmine osa, kus asuvad tõelised häälepaelad, mis vastutavad heli tekitamise eest.

• Subglottis – Alumine osa, mis ulatub häälepaelte alt hingetoru ülaossa.

Kõri lamerakk-kartsinoom algab lamerakud mis vooderdavad nende piirkondade sisepinda. Vähi alguspunkt aitab määrata selle sümptomeid, ravi ja staadiumi.

Millised on lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

Lamerakk-kartsinoomi sümptomid varieeruvad sõltuvalt sellest, milline kõri osa on kahjustatud ja kui suur on kasvaja.

Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Hääle kähedus või hääle muutus, mis püsib kauem kui kaks nädalat.

• Klomp või täiskõhutunne kurgus.

• Neelamisraskused (düsfaagia) või valu neelamisel (odünofaagia).

• Kõrvavalu, mis ei tulene kõrvapõletikust.

• Õhupuudus või lärmakas hingamine, kui kasvaja takistab hingamisteid.

• Püsiv köha või vere köhimine.

• Seletamatu kaalulangus või väsimus.

• Kaelas olev tükk, mis on põhjustatud vähi levikust lümfisõlmed.

Kõik püsivad hääle või neelamise muutused peaksid pöörduma kõrva-nina-kurguarsti (ENT) poole.

Mis põhjustab lamerakk-kartsinoomi?

Kõri lamerakk-kartsinoom tekib siis, kui lamerakud mis vooderdavad kõri, kogunevad geneetilised kahjustused, mis võimaldavad neil kontrollimatult kasvada.

Peamised riskitegurid on igasugune tubaka tarbimine ja suur alkoholitarbimine. Need riskitegurid on seotud ka keratiniseeriv lamerakujuline düsplaasia kõripõletik, mis on vähieelne seisund, mis ravimata jätmise korral võib aja jooksul areneda invasiivseks lamerakk-kartsinoomiks.

Teiste võimalike põhjuste hulka kuuluvad krooniline ärritus kemikaalidega kokkupuutest, varasem pea ja kaela kiiritusravi ning pikaajaline häälepinge. Enamikku kõri lamerakk-kartsinoome ei põhjusta inimese papilloomiviirus (HPV)erinevalt orofarünksi (mandlite ja keelealuse) vähist, kus HPV-nakkusel on suurem roll.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Kõri lamerakk-kartsinoomi diagnoos pannakse pärast biopsia uurib patoloog, arst, kes diagnoosib haigusi, uurides kude mikroskoobi all. Diagnostiline protsess hõlmab sageli füüsilist läbivaatust, pildiuuringuid ja koeproovide võtmist.

Kliiniline uuring

Arst alustab kõri uurimist väikese peegli või painduva fiiberoptilise kaameraga, mis sisestatakse läbi nina (larüngoskoopia). See võimaldab häälepaelte ja ümbritsevate struktuuride otsest visualiseerimist. Arst hindab, kas häälepaelad liiguvad normaalselt, ja märgib ära kõik haavandunud või ebakorrapärase kujuga piirkonnad.

Imaging

Kasvaja suuruse hindamiseks, lähedalasuvate struktuuride, näiteks kõhrede tungimise ja leviku hindamiseks tehakse pildiuuringuid, näiteks kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat või PET-KT-uuringut. lümfisõlmed või kaugemate organite puhul. Need pildid aitavad kirurgidel planeerida ka kõige sobivamat ravi.

Biopsia

A biopsia Diagnoosi kinnitamiseks on vaja seda teha. Seda tehakse sageli protseduuri ajal, mida nimetatakse mikrolarüngoskoopiaks, mille käigus sisestatakse üldnarkoosis suu kaudu õhuke skoop koeproovide võtmiseks. Proovid säilitatakse fiksaatoris ja saadetakse patoloogialaborisse mikroskoopiliseks hindamiseks spetsialisti poolt. patoloog.

Mikroskoopiline uuring

Mikroskoobi all otsib patoloog ebanormaalseid lamerakud mis on tunginud epiteelist (pinnalimaskestast) kaugemale alumisse koesse. Sellisel juhul kirjeldatakse seisundit invasiivse lamerakk-kartsinoomina.

Kui proov on väike biopsia, saab patoloog kinnitada invasiivse kartsinoomi olemasolu, kirjeldada kasvajarakkude välimust ja määrata esialgse histoloogilise astme. Mõned tunnused, näiteks kas vähk on tunginud kõhre või levinud mööda närve või veresooni, ei pruugi väikeses biopsias nähtavad olla ja neid saab täielikult hinnata alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.

Kui kõri või selle osa kirurgiliselt eemaldatakse, uurib patoloog kogu proovimaterjali üksikasjalikult. Resektsiooniaruandes kirjeldatakse kasvaja suurust, täpset asukohta, histoloogilist astet, leviku ulatust (kasvaja laienemist) ja seda, kas perineuraalne invasioon, lümfovaskulaarne invasioonvõi on olemas luu või kõhre invasioon. Aruanne sisaldab ka kirurgilise ravi hindamist marginaalid ja lümfisõlmed eemaldatud ajal kaela dissektsioon.

Histoloogiline hinne

Histoloogiline aste kirjeldab, kui palju kasvajarakud erinevad normaalsetest lamerakud ja kui palju keratiini (lamerakkrakkude poolt toodetud struktuurvalku) nad toodavad.

• Hästi diferentseerunud kasvajad meenutavad tavalisi lamerakk-rakke ja toodavad tavaliselt keratiini. Need vähid kipuvad aeglasemalt kasvama.

• Mõõdukalt diferentseerunud kasvajate rakud näevad vähem välja nagu tavalised lamerakud, moodustavad vähem keratiini ja tungivad sügavamale ümbritsevasse koesse.

• Halvasti diferentseerunud kasvajad näevad välja väga ebanormaalsed ja toodavad vähe või üldse mitte keratiini. Tavaliselt on nad agressiivsemad ja levivad kergemini.

Histoloogiline aste annab olulist teavet kasvaja käitumise kohta ja see lisatakse teie patoloogiaaruandesse.

Kasvaja pikendamine

Kasvaja levik kirjeldab, kui kaugele on vähk levinud oma alguspunktist kõri sees ümbritsevatesse struktuuridesse.

Kõri lamerakk-kartsinoom algab epiteel (kõri sisemine limaskest). Epiteel moodustab pinna, mis katab häälepaelu ja häälepaelte sisemust. Kasvaja kasvades võib see levida sügavamatesse koekihtidesse ja levida kõrist väljapoole.

Sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest võib vähk tungida lähedalasuvatesse struktuuridesse, nagu kilpnäärme kõhr (peamine kõhr, mis moodustab häälepaelte esiosa), krikoidne kõhr (rõngakujuline kõhr kilpnäärme kõhre all), kilpnääre, söögitoru või kaela pehmed koed.

Kasvaja laienemine on oluline, sest kui vähk kasvab läbi kõhre või külgnevatesse organitesse, loetakse seda kõrgemaks staadiumiks (T4). Need leiud mõjutavad oluliselt nii ravi kui ka prognoosi, kuna ulatuslikumad kasvajad võivad vajada täielikku larüngektoomiat (häälepaela eemaldamist) ja kombineeritud ravi kiiritus- või keemiaraviga.

Perineuraalne invasioon

Perineuraalne invasioon (PNI) tähendab, et vähirakud kasvavad piki närvi või selle ümber. Närvid on väikesed struktuurid, mis kannavad edasi tundlikkust ja kontrollivad liikumist. Kui kasvajarakud liiguvad mööda närve, võivad nad primaarsest kasvaja asukohast kaugemale levida. Perineuraalset invasiooni peetakse agressiivseks tunnuseks, kuna see suurendab riski, et vähk võib pärast ravi tagasi tulla või levida lähedalasuvatesse kudedesse.

Patoloogid tuvastavad perineuraalse invasiooni, jälgides mikroskoobi all närvi ümbritsevaid või närvi imbuvaid kasvajarakke.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon (LVI) tähendab, et vähirakud asuvad lümfikanalites või veresoontes kasvaja lähedal. Lümfikanalid transpordivad vedelikku ja immuunrakke, samal ajal kui veresooned transpordivad verd kogu kehas. Vähirakkude olemasolu nendes kanalites suurendab leviku riski lümfisõlmed kaelas või kaugemates organites. Patoloogid võivad veresoontes kasvajarakkude olemasolu kinnitamiseks kasutada spetsiaalseid värvimismeetodeid.

Veerised

Veerised viitavad operatsiooni käigus eemaldatud koe servadele. Pärast eemaldamist tindistab patoloog proovi ja uurib seda mikroskoobi all, et näha, kui lähedale kasvaja servale ulatub.

Ääre peetakse negatiivseks, kui servas ei ole vähirakke näha, mis näitab, et kasvaja on täielikult eemaldatud. Ääre on positiivne, kui servas on vähirakke, mis näitab, et osa kasvajast võib alles jääda. Mõnedes aruannetes kasutatakse terminit "sulge äär", kui kasvajarakud asuvad servast mõne millimeetri kaugusel.

Ääriseid kirjeldatakse limaskesta (pinna), sügava pehme koe ja kõhre ääristena. Positiivsed või lähedased ääred võivad viia soovitusteni täiendavaks operatsiooniks või kiiritusraviks.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed, oakujulised immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Nad filtreerivad vedelikku ja püüavad kinni baktereid, viiruseid ja vähirakke. Kõri suubub kaela mõlemal küljel asuvatesse lümfisõlmedesse, mis jagunevad tasanditeks (I kuni VI).

Kuna kõri lamerakk-kartsinoom võib levida nendesse lümfisõlmedesse, teevad kirurgid operatsiooni ajal sageli kaela dissektsiooni. Selle protseduuri käigus eemaldatakse kaela ühelt või mõlemalt küljelt lümfisõlmed ja saadetakse patoloogialaborisse.

Patoloog uurib mikroskoobi all iga lümfisõlme, et teha kindlaks, kas esineb vähirakke. Aruandes on loetletud uuritud lümfisõlmede arv, vähki sisaldavate sõlmpunktide arv, suurima kasvajakoe suurus ja see, kas esineb ekstranodaalset laienemist, mis tähendab, et vähk on kasvanud läbi lümfisõlme välimise kapsli ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede kaasatus on staadiumi määramise oluline osa ja aitab arstidel otsustada, kas kordumise riski vähendamiseks tuleks lisada operatsioonijärgne kiiritusravi või keemiaravi.

PD-L1

PD-L1 on valk, mis võimaldab kasvajarakkudel immuunsüsteemi eest peituda. PD-L1 testimist võidakse teha patsientidel, kellel on kaugelearenenud, retsidiveerunud või metastaatiline kõri lamerakk-kartsinoom, et aidata tuvastada neid, kellele immunoteraapia võiks kasulik olla.

Testi tulemus esitatakse kombineeritud positiivse skoori (CPS) kujul, mis mõõdab PD-L1 ekspressiooni nii kasvajarakkudes kui ka immuunrakkudes. Kõrgem CPS-skoor võib viidata sellele, et vähk reageerib tõenäolisemalt immunoteraapia ravimitele, näiteks pembrolisumabile.

Patoloogiline staadium

Kõri lamerakk-kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika Vähi Ühendkomitee. See süsteem kasutab primaarse kasvaja (T), lümfisõlmede (N) ja kaugete metastaatiliste haiguste (M) kohta käivat teavet täieliku patoloogilise staadiumi (pTNM) määramiseks. Teie patoloog uurib esitatud kude ja määrab igale osale numbri. Üldiselt näitab suurem number kaugelearenenud haigust ja halvemat prognoosi.

Kasvaja staadium (pT)

Kõri lamerakk-kartsinoomi jaoks on olemas kolm erinevat kasvaja staadiumisüsteemi. Valitud süsteem sõltub sellest, kust kõris kasvaja alguse sai.

Supraglottilised kasvajad

• T1 – Kasvaja ei ole levinud supraglottisest kaugemale ja häälepaelad liiguvad normaalselt.
• T2 – Kasvaja on levinud supraglottisest kaugemale kõri teise ossa või kõri välisküljele.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või on kasvaja levinud kõrist kaugemal asuvatesse kudedesse.
• T4 – Kasvaja on levinud keele lihastesse, kaela esiosa lihastesse, selgroogu ja rindkere lihastesse või on läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Glottilised kasvajad

• T1 – Kasvaja haarab ainult häälepaelu.
• T2 – Kasvaja on levinud häälepilust kaugemale, haarates ka supraglottist või subglottist, või häälepaelad ei liigu enam normaalselt.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või on kasvaja levinud kõri lähedal asuvasse koesse.
• T4 – Kasvaja on levinud keele lihastesse, kaela esiosa lihastesse, selgroogu ja rindkere lihastesse või on läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Subglotilised kasvajad

• T1 – Kasvaja haarab ainult subglottist.
• T2 – Kasvaja on levinud häälepaeltesse.
• T3 – Häälepaelad ei liigu enam normaalselt või on kasvaja levinud kõri lähedal asuvasse koesse.
• T4 – Kasvaja on levinud keele lihastesse, kaela esiosa lihastesse, selgroogu ja rindkere lihastesse või on läbinud kilpnäärme ees asuva kõhre.

Sõlme staadium (pN)

Kõri lamerakk-kartsinoomile määratakse lümfisõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, mis põhineb kõigi saadud lümfisõlmede uuringul. Nii N2 kui ka N3 jagatakse edasi alastaadiumiteks (näiteks N2a, N2b jne).

Sõlme staadiumi määramiseks kasutatakse nelja järgmist tunnust:

• Lümfisõlmede arv, mis sisaldavad vähirakke.

• Suurima kasvaja ladestuse suurus.

• Ekstranodaalne pikendus.

• Kas vähirakkudega lümfisõlmed asuvad primaarse kasvajaga samal või vastasküljel kaelal.

Neid omadusi kasutades annab teie patoloog sõlmpunktide staadiumi järgmiselt:

• NX – lümfisõlmi patoloogilisele uuringule ei saadetud.
• N0 – Uuritud lümfisõlmedes ei ole vähirakke näha.
• N1 – Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestis on 3 cm või vähem ja ekstranodaalset ulatust ei ole näha.
• N2a – N2a staadiumi haiguse puhul on kaks võimalikku varianti:

  • Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestis on 3 cm või vähem ja on näha ekstranodaalset ulatust.

  • Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne). Kasvaja ladestus on üle 3 cm, kuid mitte üle 6 cm suurune ja ekstranodaalset ulatust ei täheldata.
• N2b – Vähirakke leidub rohkem kui ühes lümfisõlmes. Kõik vähirakkudega lümfisõlmed asuvad kasvajaga samal küljel (ipsilateraalselt), ükski kasvaja ladestus ei ületa 6 cm ja ekstranodaalset ulatust ei täheldata.
• N2c – Vähirakke leidub ühes või mitmes lümfisõlmes. Vähemalt üks vähirakkudega lümfisõlmedest asub kasvaja vastasküljel (kontralateraalselt), ükski kasvaja ladestus ei ole suurem kui 6 cm ja ekstranodaalset ulatust ei täheldata.
• N3a – Vähirakke leidub vähemalt ühes lümfisõlmes kasvaja samal (ipsilateraalsel) või vastasküljel (kontralateraalsel). Suurim kasvaja ladestus on üle 6 cm suurune ja ekstranodaalset ulatust ei ole näha.
• N3b – N3b staadiumi haiguse puhul on kolm võimalikku varianti:
  • Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvajaga samal küljel (ipsilateraalne), kasvaja ladestus on üle 3 cm suurune ja on näha ekstranodaalset ulatust.
  • Vähirakke leidub rohkem kui ühes lümfisõlmes ja vähemalt ühes lümfisõlmes on näha ekstranodaalset laienemist.
  • Vähirakke leidub ainult ühes lümfisõlmes. Vähirakkudega lümfisõlm asub kasvaja vastasküljel ja on näha ekstranodaalset ulatust.

Mis juhtub pärast diagnoosi saamist?

Pärast diagnoosi vaatab teie tervishoiumeeskond üle teie patoloogiaaruande, pildiuuringute tulemused ja üldise tervise, et planeerida kõige tõhusam ravi. Meeskonda kuuluvad tavaliselt kõrva-nina-kurguarst (KNO-kirurg), kiiritusonkoloog, meditsiiniline onkoloog ja patoloog.

Enamiku patsientide puhul on esmane ravi kirurgiline ravi. Sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast võib operatsioon hõlmata kõri osalist või täielikku eemaldamist. Samuti eemaldatakse kaela lümfisõlmed ja uuritakse kõrvalekallete suhtes.

Kui kasvajal on kõrge riskiga tunnused, näiteks perineuraalne invasioon, lümfovaskulaarne invasioon, positiivsed või kitsad servad, ekstranodaalne laienemine või ulatuslik kasvaja laienemine, võib olla soovitatav täiendav kiiritusravi või kombineeritud keemiaravi ja kiiritusravi.

Korduva, metastaatilise või opereerimatu vähi korral võib pakkuda süsteemseid ravimeetodeid, nagu keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia (juhituna PD-L1 testimise põhjal).

Pärast ravi jälgitakse patsiente tähelepanelikult regulaarsete uuringute ja perioodiliste pildistamisuuringutega, et jälgida kordumise võimalikkust. Kõne, neelamise ja toitumise toetamine on taastumise olulised osad. Suitsetamisest loobumine, alkoholitarbimise vähendamine ning pidev hambaravi ja arstiabi aitavad vähendada kordumise riski ja parandada pikaajalisi tulemusi.

Küsimused arstile

• Millises kõri osas kasvaja alguse sai?

• Mida patoloogiaaruanne kasvaja laienemise kohta ütles?

• Kas aruandes mainiti perineuraalset invasiooni või lümfovaskulaarset invasiooni?

• Kas kirurgilistel servadel ei olnud vähki?

• Mitu lümfisõlme eemaldati ja kas mõnes neist esines vähki või oli näha ekstranodaalset laienemist?

• Milline on minu patoloogiline staadium (pT ja pN kategooriad)?

• Kas PD-L1 testimine tehti ja kas immunoteraapia võiks mulle sobida?

• Milliseid ravimeetodeid te soovitate ja milliseid kõrvaltoimeid peaksin ootama?

• Kuidas ravi ajal ja pärast seda minu kõnet, neelamist ja hingamist hallatakse?

• Milline on järelkontrollide ja pildiuuringute plaan?