Suuõõne lamerakuline kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprill 28, 2023

Mis on suuõõne lamerakk-kartsinoom?

Lamerakk-kartsinoom (SCC) on kõige levinum suuõõnevähi tüüp. Suuõõne hõlmab huuli, keelt, suupõhja, igemeid (igemeid), põse limaskesta (sisepõsed) ja suulagi (suulagi). Lamerakk-kartsinoom areneb sageli välja vähieelsest haigusest, mida nimetatakse lamerakujuline düsplaasia mis võib esineda palju aastaid, enne kui muutub lamerakk-kartsinoomiks.

Mis põhjustab suuõõne lamerakk-kartsinoomi?

Suitsetamine, suur alkoholitarbimine, kroonilised põletikulised seisundid (nt samblik planus) ja immuunsupressioon suurendavad riski haigestuda nii lamerakk-kartsinoomi kui ka lamerakujuline düsplaasia. Harvadel juhtudel on põhjuseks nakatumine kõrge riskiga tüüpidega inimese papilloomiviirus (HPV).

Kuidas tehakse lamerakk-kartsinoomi diagnoos suuõõnes?

Diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia. Seejärel saadetakse koeproov patoloogile, kes uurib seda mikroskoobi all. Enamik patsiente läbib seejärel teise protseduuri kogu kasvaja eemaldamiseks. See kude saadetakse ka patoloogile mikroskoobi all uurimiseks.

Mida see tähendab, kui suuõõne lamerakk-kartsinoomi kirjeldatakse samuti, mõõdukalt või halvasti diferentseeritud?

Patoloogid jagavad suuõõne lamerakulise kartsinoomi kolmeks astmeks – hästi, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud – lähtuvalt sellest, kui palju kasvajarakud näevad välja normaalsed. lamerakud mikroskoobi all uurides. Hinne on oluline, kuna kõrgema astme kasvajad (keskmiselt ja halvasti diferentseerunud kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja levivad suurema tõenäosusega teistesse kehaosadesse.

Suuõõne lamerakuline kartsinoom liigitatakse järgmiselt:

1. Hästi diferentseeritud suuõõne lamerakk-kartsinoom – Hästi diferentseerunud kasvaja (tuntud ka kui 1. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja peaaegu samasugused kui tavalised lamerakud.
2. Mõõdukalt diferentseerunud suuõõne lamerakk-kartsinoom – Mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (tuntud ka kui 2. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis erinevad selgelt tavalistest lamerakujulistest rakkudest, kuid neid saab siiski ära tunda kui lamerakke.
3. Halvasti diferentseerunud suuõõne lamerakk-kartsinoom – Halvasti diferentseerunud kasvaja (tuntud ka kui 3. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis meenutavad väga vähe tavalisi lamerakke. Need rakud võivad tunduda nii ebanormaalsed, et teie patoloogil võib olla vaja tellida täiendav test, näiteks immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks.

Mida see tähendab, kui suuõõne lamerakk-kartsinoomi kirjeldatakse keratiniseerivana?

Keratiniseerumine on termin, mida patoloogid kasutavad, et kirjeldada rakke, mis mikroskoobi all uurides näevad roosad välja, kuna tsütoplasma (keha) sisaldab suures koguses spetsiaalset valku, mida nimetatakse keratiiniks. Nagu tavaline lamerakud, toodavad suuõõne lamerakk-kartsinoomi kasvajarakud suures koguses keratiini ja neid kirjeldatakse keratiniseerivatena.

Mida tähendab sissetungi sügavus?

Kõik lamerakk-kartsinoomid suuõõnes saavad alguse õhukesest koekihist, mida nimetatakse epiteel mis katab kogu suuõõne sisepinna. Epiteeli all on muud tüüpi kuded, mida sageli kirjeldatakse koos strooma või submukoosina. Patoloogid kasutavad seda sõna invasioon kirjeldamaks kasvajarakkude liikumist epiteelist allolevasse koesse ja invasiooni sügavust mõõdab kasvajarakud kõige kaugemale jõudnud.

Invasiooni sügavus on oluline, kuna kasvajad, mille invasiooni sügavus on üle 0.5 sentimeetri, levivad tõenäolisemalt lümfisõlmed kaelas. Invasiooni sügavust kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi määramiseks (vt allpool Patoloogiline staadium).

Mis on lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kopsudesse. Kui on näha lümfovaskulaarset invasiooni, lisatakse see teie aruandesse.

Mis on perineuraalne invasioon ja miks see on oluline?

Perineuraalne invasioon on termin, mida patoloogid kasutavad närvi külge või selle sees kinnitatud vähirakkude kirjeldamiseks. Sarnast terminit, intraneuraalne invasioon, kasutatakse närvi sees olevate vähirakkude kirjeldamiseks. Närvid on nagu pikad juhtmed, mis koosnevad rakurühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Närve leidub kogu kehas ja need vastutavad teabe (nt temperatuur, rõhk ja valu) saatmise eest teie keha ja aju vahel. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada närvi levida ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. See suurendab riski, et kasvaja pärast operatsiooni uuesti kasvab. Kui ilmneb perineuraalne invasioon, lisatakse see teie aruandesse.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Lümfisõlmed ei eemaldata alati kasvajaga samal ajal. Lümfisõlmede eemaldamisel uuritakse neid aga mikroskoobi all ja tulemusi kirjeldatakse teie aruandes.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Miks on lümfisõlmede uurimine oluline?

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad vähirakke sisaldava lümfisõlme kirjeldamiseks sageli terminit "positiivne". Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus?

Kõik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendamine tähendab, et lümfisõlmes olevad vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlmest väljapoole jäävasse koesse. Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas. Teatud vähitüüpide puhul on ekstranodaalne pikendamine ka põhjus, miks kaaluda täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Mis on varu?

Patoloogias on veeris koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse an ekstsisioon or resektsioon on tehtud kogu kasvaja eemaldamise eesmärgil. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, annavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimate kasvajarakkude mõõtmise.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võib positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda teist operatsiooni ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda.

Kuidas määravad patoloogid suuõõne lamerakk-kartsinoomi patoloogilise staadiumi (pTNM)?

Lamerakulise kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) suuõõne lamerakk-kartsinoomi korral

Teie patoloog otsib kasvaja staadiumi määramiseks kolme tunnust:

1. Kasvaja suurus.
2. Sügavus sissetungi.
3. Vähirakkude olemasolu lähedalasuvates kudedes.

Nende tunnuste põhjal määratakse lamerakulise kartsinoomi kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4:

• See on nii - Vähirakud on nähtavad ainult koe pinnal olevas epiteelis. Nad ei tungi stroomasse.
• T1 - kasvaja suurus on väiksem või võrdne 2 sentimeetriga JA invasiooni sügavus ei ületa 0.5 sentimeetrit.
• T2 - Kasvaja on suurem kui 2 sentimeetrit, kuid alla 4 sentimeetri OR invasiooni sügavus on suurem kui 0.5 sentimeetrit, kuid väiksem või võrdne 1 sentimeetriga.
• T3 - kasvaja on suurem kui 4 sentimeetrit OR invasiooni sügavus on suurem kui 1 sentimeeter.
• T4 - Kasvaja tungib kudedesse väljaspool suuõõne, näiteks lõualuu või ninakõrvalurgete luudesse.

Sõlmestaadium (pN) suuõõne lamerakk-kartsinoomi korral

Teie patoloog otsib sõlme staadiumi määramiseks nelja tunnust:

1. Kasvaja ladestuse suurus.
2. Arv lümfisõlmed mis sisaldavad vähirakke.
3. Ekstranodaalse pikendamise olemasolu.
4. Kas vähirakkudega lümfisõlmed asuvad põhikasvajaga samal või vastasküljel kaelal (lateraalne).

Nende tunnuste alusel määratakse lamerakk-kartsinoomile sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3. N2 ja N3 staadiumid jagatakse väiksemateks rühmadeks, mille numbri järel on tähed (a, b või c). Kui patoloogiliseks uuringuks lümfisõlmi ei esitata, ei saa N-staadiumit määrata ja N-staadium märgitakse X-ga.

Suuõõne lamerakk-kartsinoomi metastaatiline staadium (pM).

Lamerakk-kartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.