Steatohepatiit

Stephanie Reid, MD FRCPC
Võib 19 2022

Mis on steatohepatiit?

Steatohepatiit on teatud tüüpi rasvmaksahaigus. See on seotud põletik ja rasva kogunemine spetsiaalsetes maksarakkudes, mida nimetatakse hepatotsüütideks.

Millised on steatohepatiidi tüübid?

Steatohepatiiti on kahte peamist tüüpi: alkoholivaba ja alkohoolne. Alkohoolne steatohepatiit tekib alkoholi tarvitamise tõttu. Mittealkohoolset steatohepatiiti võivad põhjustada mitmesugused seisundid, sealhulgas keskne rasvumine, diabeet ja toitumistegurid. Maksakoeproovi mikroskoobi all vaadates ei ole võimalik alkohoolsel ja mittealkohoolsel steatohepatiidil usaldusväärselt vahet teha ning sageli peavad selle vahe tegema teised teie tervishoiumeeskonna arstid, võttes arvesse teie ajalugu ja sümptomeid. ja patoloogilised tulemused.

Millised on steatohepatiidi sümptomid?

Steatohepatiit võib avalduda mitmel viisil. Mõnel patsiendil puuduvad sümptomid ja haigus avastatakse juhuslikult, kui tehakse kõhupiirkonna radioloogiline pilt (CT või ultraheli). Seda võib avastada ka siis, kui vereanalüüs näitab maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Steatohepatiidiga patsientidel võib tekkida ka kõhuvalu või tõsine haigus, mida nimetatakse maksapuudulikkuseks. Kõigil neil juhtudel võib arst määrata maksa biopsia steatohepatiidi olemasolu kindlakstegemiseks.

Kuidas patoloogid steatohepatiidi diagnoosi panevad?

Steatohepatiidi diagnoosimiseks on vaja maksa biopsia. Teie patoloog otsib nelja peamist mikroskoopilist tunnust, et teha kindlaks steatohepatiidi olemasolu ja raskusaste: steatoos, balloonilised hepatotsüüdid, sagaraportaali põletik ja fibroos. Neid funktsioone kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Steatohepatiidi mikroskoopilised tunnused

Steatoos

Steatoos on termin, mida kasutatakse rasvatilkade esinemise kirjeldamiseks hepatotsüütides. Steatoos võib olla eraldiseisev diagnoos või osa steatohepatiidist. Steatoosi korral sisaldavad hepatotsüüdid mikroskoobi all vaadatuna selgeid rasvatilkade piirkondi.

Patoloogid kasutavad skaalat, et kirjeldada rasvasisaldust steatoosiga maksas. Skaala põhineb rasvatilku sisaldavate maksarakkude protsendil:

Enamiku patoloogide kasutatav skaala sisaldab järgmist:

• Kerge – Biopsias on rasvatilgad näha vähem kui 33% ulatuses hepatotsüütidest.
• Mõõdukas – Biopsias on rasvatilgad näha 33–66% hepatotsüütidest.
• raske – Biopsias on rasvatilgad näha rohkem kui 66% hepatotsüütidest.

Balloonilised hepatotsüüdid

Ballooning on sõna, mida patoloogid kasutavad kahjustatud või surevate hepatotsüütide kirjeldamiseks. Neid nimetatakse balloonideks, kuna hepatotsüüt paisub mitu korda normaalsest suurusest ja raku keha muutub selgeks. Steatohepatiidi diagnoosimiseks peavad esinema õhupallid hepatotsüüdid. Olemasolevate ballooniliste hepatotsüütide arvu kirjeldatakse kui kerget, mõõdukat või rasket.

Lobulaarne või portaalpõletik

Maks koosneb kolmest peamisest sektsioonist:

1. Lobule – Lobul on maksa osa, mis koosneb spetsiaalsetest maksarakkudest, mida nimetatakse hepatotsüütideks.
2. Portaali trakt - Portaaltrakt koosneb kolmest osast: veen, arter ja sapijuha.
3. Tsentraalne veen – Keskveen on veresoon, mis viib verd maksa.

Põletikulised rakud võivad siseneda ükskõik millisesse neist piirkondadest ja kestavad kaua põletik võib kahjustada maksa. Kui teie koes on näha põletikulisi rakke, kirjeldab teie patoloog nende asukohta ja esinevate põletikuliste rakkude tüüpe. Põletiku ulatust kirjeldatakse ka kerge, mõõduka või raske skaalal. Steatohepatiidi korral täheldatakse tavaliselt lobulaarset põletikku.

Fibroos

Fibroos on teatud tüüpi armkude, mis moodustub maksas pärast kahjustust. Kuna steatohepatiit kahjustab maksa, on oht fibroosi tekkeks. Enamikus patoloogiaaruannetes kommenteeritakse fibroosi suurust ja määratakse sellele "staadium". Staadium sõltub mitmest tegurist, sealhulgas esialgse vigastuse ulatusest, vigastuse kestusest ja sellest, millised maksaosad olid kahjustatud. Liiga palju fibroosi häirib maksa ülesehitust ja takistab selle nõuetekohast toimimist.

Fibroosi staadiumis kasutatakse mitut erinevat klassifikatsioonisüsteemi, kuid kõik need hõlmavad fibroosi tüüpi ja suurust. Tsirroos on fibroosi viimane staadium ja seda iseloomustavad suured kiudribad, mis moodustavad maksas sõlmekesed. Need sõlmed takistavad maksa normaalset funktsiooni täitmast ja võivad põhjustada haigusseisundit, mida nimetatakse maksapuudulikkuseks.

Muud omadused, mida võib teie steatohepatiidi aruandes kirjeldada

Adekvaatsus

Maks on jagatud "tsoonideks" ja iga tsooni keskel on struktuur, mida nimetatakse "portaaltraktiks". Portaalikanalid on olulised, kuna need sisaldavad veresooni ja kanaleid, mis liigutavad teisi aineid, näiteks sapi, maksa sisse ja välja.

Maksa uurimisel biopsia, peab teie patoloog esmalt kindlaks tegema, kas proov sisaldab täpse diagnoosi tegemiseks vajalikku minimaalset kogust portaaltrakte. Biopsia adekvaatsuse kohta võib märkida lihtsalt "jah" või "ei" või märkida nähtud portaalide arvu.

Killustatus

Maksa seisund biopsia mikroskoobi all vaadatuna kirjeldatakse tavaliselt. Kui maksa biopsia on rabe ja lagunenud, kirjeldatakse seda, kuna see võib olla vihje konkreetsetele maksahaigustele.

Mallory kehad

Mallory kehad moodustuvad hepatotsüütide kahjustuse tagajärjel. Mikroskoobi all vaadates näevad need rakkude sees välja nagu tihe roosa materjal. Steatohepatiidi korral leitakse sageli Mallory kehasid ja neid kirjeldatakse teie aruandes, kui neid näete.

Sapijuhad

Maks toodab ainet, mida nimetatakse sapiks, mida kasutatakse toksiinide eemaldamiseks kehast ja toidu seedimiseks. Maksas toodetud sapp voolab kanalite kaudu, mida nimetatakse sapiteedeks, peensoolde. Iga portaaltrakt sisaldab ühte sapijuha. Mõned maksahaigused mõjutavad sapiteed. Sel põhjusel uurib teie patoloog teie koeproovis olevaid sapiteid, et näha, kas sapiteed on normaalses koguses ja kas mõni sapijuhadest on kahjustatud.

Kolestaas

Kolestaas on sõna, mida patoloogid kasutavad maksa lõksu jäänud sapi kirjeldamiseks. Lõksus sapp on oluline, kuna see võib põhjustada maksakahjustusi. Kui täheldatakse kolestaasi, kirjeldab teie patoloog selle asukohta maksas ja kinnijäänud sapi kogust kirjeldatakse kui kerget, mõõdukat või rasket.

Iron

Raud võib maksas koguneda raua ebanormaalse lagunemise, rauasisalduse suurenemise tõttu organismis (nt pärast mitut vereülekannet) või kui maks ei tööta korralikult (nagu maksatsirroosi korral). Seda liigset rauda võib näha hepatotsüütides või immuunrakkudes, mida nimetatakse makrofaagideks. Kui teie koes on rauda, ​​teatab teie patoloog selle asukoha ja raskusastme.