Mao adenokartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 27, 2024

---

Taust:

Mao adenokartsinoom, tuntud ka kui maovähk, on teatud tüüpi vähk, mis saab alguse mao sisepinda katvatest rakkudest. See on kõige levinum maovähi vorm, mis moodustab umbes 90–95% kõigist maovähi juhtudest. The prognoos mao adenokartsinoomi puhul varieerub suuresti sõltuvalt histoloogilisest astmest, diagnoosimise staadiumist ja vähirakkude levikust lümfisõlmed.

Kõht

Magu on lihaseline õõnes organ inimeste ja paljude loomade seedetraktis. See mängib seedesüsteemis üliolulist rolli, töödeldes allaneelatud toitu, lagundades selle poolvedelaks vormiks, mida nimetatakse chyme'iks, ja vabastades selle järk-järgult peensoolde.

Magu on jagatud neljaks peamiseks osaks, millest igaühel on spetsiifilised funktsioonid:

• Cardia: see on esimene sektsioon, kus toit siseneb söögitorust makku. See sisaldab näärmeid, mis eritavad lima, kaitstes mao limaskesta happelise maomahla eest.
• Silmapõhja: Südame kohal paiknevas silmapõhjas hoitakse seedimata toitu ja toidu keemilisel seedimisel eralduvaid gaase. See mängib seedimisprotsessis väikest rolli.
• Keha (korpus): mao suurim osa ja peamine seedeosa, korpus eritab hapet ja seedeensüüme, et lagundada toiduaineid keemiliselt poolvedelaks.
• Pylorus: mao viimane osa, mis toimib ventiilina, mis kontrollib maosisu tühjendamist peensoolde. See sisaldab püloorset sulgurlihast, mis avaneb, et chyme pääseks peensoolde, ja sulgub, et vältida tagasivoolu.

Antrum on mao invasiivse adenokartsinoomi kõige levinum koht. See piirkond on adenokartsinoomi suhtes eriti vastuvõtlik, kuna see puutub kokku erinevate teguritega, mis võivad kaasa aidata vähi arengule, näiteks Helicobacter pylori infektsioon, krooniline põletik, toitumistegurid ja sapphapete olemasolu.

Mis põhjustab mao adenokartsinoomi?

Mao adenokartsinoomiga seotud keskkonnategurid hõlmavad Helicobacter pylori infektsioon, Epsteini-Barri viirus (EBV) infektsioon, tubaka suitsetamine ja toitumistegurid. Geneetilised mutatsioonid, mis hõlmavad geene CDH1 või APC, on samuti seotud suurenenud riskiga mao adenokartsinoomi tekkeks.

Millised on mao adenokartsinoomi sümptomid?

Mao adenokartsinoomi sümptomiteks võivad olla neelamisraskused, kaalulangus, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja täiskõhutunne pärast väikeste toidukoguste söömist. Kuid haiguse varases staadiumis on sageli vähe sümptomeid või need puuduvad üldse, mistõttu on varane avastamine keeruline.

Kuidas mao adenokartsinoomi diagnoositakse?

Diagnoos tehakse tavaliselt kuvamisuuringute (nt CT või MRI), endoskoopiliste protseduuride ja biopsia, kus patoloog uurib väikest koeproovi mikroskoobi all.

Mao adenokartsinoomi histoloogilised tüübid

Mao adenokartsinoom jaguneb histoloogilisteks tüüpideks vastavalt sellele, kuidas kasvajarakud mikroskoobi all näevad. Kõige tavalisemaid histoloogilisi tüüpe kirjeldatakse allpool.

Tubulaarne adenokartsinoom

Tubulaarne adenokartsinoom on mao kõige levinum adenokartsinoomi tüüp. Seda tüüpi kasvaja koosneb ebanormaalsetest näärmetest, mis on suuremad ja ebaregulaarsemad kui tavalised maonäärmed. Mikroskoobi all võivad need näärmed olla keeruka või hargnenud välimusega. Näärmeid vooderdavad vähirakud näevad välja ebanormaalsed ja neil on sageli kiire kasvu tunnused. Torukujulised adenokartsinoomid moodustuvad sageli mao sisemises kihis ja võivad levida sügavamatesse kihtidesse. Patoloogid uurivad nende näärmete suurust, kuju ja mustrit, et teha kindlaks diagnoos ja hinnata kasvaja raskusastet.

Soole tüüpi adenokartsinoom

Soolestiku tüüpi adenokartsinoom on maovähi tüüp, mis sarnaneb soolestikus leiduvate rakkudega. Kasvaja koosneb hästi moodustatud näärmed mis on sarnased normaalses soolekoes leiduvate näärmetega. Intestinaalset tüüpi adenokartsinoom on sageli seotud krooniline põletik mao limaskesta, mis võib olla põhjustatud infektsioonist Helicobacter pylori või muud riskitegurid, nagu suitsetamine või toitumisharjumused. Vähieelne muutus nn interstinaalne metaplaasia esineb sageli kasvajat ümbritsevas koes. Soole tüüpi adenokartsinoomi käitumine sõltub histoloogilisest astmest, mis ulatub hästi diferentseeritust halvasti diferentseerunud. Patoloogid otsivad soolestiku tüüpi adenokartsinoomi diagnoosimiseks neid hästi moodustunud näärmeid ja rakkude soolestiku välimust.

Papillaarne adenokartsinoom

Papillaarne adenokartsinoom on teatud tüüpi adenokartsinoom, kus kasvajarakud moodustavad pikad sõrmetaolised väljaulatuvad osad, mida nimetatakse papillideks. Need papillid koosnevad ebanormaalsete rakkudega kaetud kesksest koesüdamikust. Seda tüüpi adenokartsinoom kipub kasvama aeglaselt, kuid võib ravimata jätmise korral tungida ümbritsevatesse kudedesse. Papillaarsed adenokartsinoomid on tavaliselt diferentseeritumad, mis tähendab, et rakud sarnanevad rohkem normaalsetele maorakkudele, kuigi neil on siiski ebanormaalsed tunnused. Papillaarne muster on seda tüüpi adenokartsinoomi diagnoosimisel võtmetähtsusega.

Mutinoosne adenokartsinoom

Limaskesta adenokartsinoom on maovähi tüüp, mida iseloomustab suures koguses lima tootmine. Lima moodustab kasvaja sees kogumeid ja eraldab vähirakud. Nendel kasvajatel on mikroskoobi all sageli želatiinne välimus suurte limakoguste tõttu. Limaskesta adenokartsinoomid võivad olla agressiivsemad kui muud tüüpi adenokartsinoomid, kuna lima võib võimaldada vähirakkudel kudede kaudu kergemini levida. Patoloogid diagnoosivad limaskesta adenokartsinoomi, mõõtes kasvajas leiduva lima kogust – kui lima moodustab kasvajast üle 50%, liigitatakse see limaskestade hulka.

Hajus tüüpi adenokartsinoom

Hajus-tüüpi maovähki iseloomustab vähirakkude hajutatud jaotumine üle mao seina, sealhulgas märgirõngasrakud. Need rakud on tuntud oma erilise välimuse poolest, kuna rakku tõrjub välja suur vakuool tuum. Seda alatüüpi seostatakse vähem keskkonnateguritega ja rohkem geneetiliste eelsoodumustega, mis võib mõjutada nooremaid patsiente ja omada perekondlikku mustrit. Seda tüüpi vähi alternatiivne nimetus on halvasti siduv adenokartsinoom.

Difuusset tüüpi mao adenokartsinoom kujutab endast olulisi väljakutseid diagnoosimisel ja ravil. Selle laialt levinud olemuse ja täpselt määratletud kasvaja massi puudumise tõttu võib seda olla raske varakult tuvastada. Seda peetakse üldiselt agressiivsemaks kui torukujulisi või soolestiku tüüpe, kuna see kaldub varakult. metastaasid ja nõrgem vastus traditsioonilisele keemiaravile. Järelikult on difuusset tüüpi maovähi prognoos sageli halvem, mis rõhutab selle alatüübi varajase tuvastamise tähtsust, et kohandada kõige tõhusamaid ravistrateegiaid.

Halvasti sidusat tüüpi adenokartsinoom

Mao halvasti kohesiivne adenokartsinoom on spetsiifiline histoloogiline alatüüp, mida iseloomustavad vähirakud, mis ei kleepu kokku ega moodusta tahkeid kasvajaid, vaid levivad hajusalt kogu mao limaskesta ja seina. See omadus muudab vähi varajase tuvastamise ja diagnoosimise keeruliseks, kuna määratletud massi puudumine tähendab, et seda ei pruugi pildistamise või endoskoopia abil hõlpsasti tuvastada. Halvasti kohesiivset tüüpi adenokartsinoomi alternatiivne nimetus on difuusset tüüpi adenokartsinoom.

Adenokartsinoomi halvasti sidusat tüüpi iseloomustab vähirakkude hajutatud jaotus üle mao seina, sealhulgas märgirõngasrakud. Need rakud on tuntud oma eripärase välimuse poolest tänu suurele vakuoolile, mis nihutab raku tuuma.

Halvasti diskoosseeruva alatüübi tuvastamine on oluline ravi planeerimisel ja prognoosimisel. Kuna need vähirakud levivad laialt ja neil puuduvad rakkudevahelised ühendused, võivad nad tungida sügavamale mao seina ja metastaasideks teistesse organitesse varem kui ühtsemad vähivormid. Selline käitumine aitab kaasa keerulisemale ravistsenaariumile ja viitab üldiselt kehvemale prognoosile. Selle alatüübi äratundmine võimaldab arstidel kaaluda agressiivsemaid ja kohandatud ravimeetodeid, tunnistades ainulaadseid väljakutseid selle maovähi vormi ravimisel.

Signet ringrakud

Signet ringrakud Neid leidub tavaliselt mao hajusa või halvasti kohesiivse adenokartsinoomi korral. Need rakud sisaldavad suuri mutsiini vakuoole, mis suruvad tuuma perifeeriasse, andes rakule rõngakujulise välimuse. See omadus on märkimisväärne, kuna sinetrõngasrakuline kartsinoom on tuntud oma agressiivse käitumise ja kalduvuse poolest levida hajusamalt kogu mao seinas ja väljaspool seda, võrreldes teiste maovähi vormidega. Signet-ringi rakke nähakse tavaliselt halvasti kohesiivset tüüpi adenokartsinoomi ja difuusset tüüpi mao adenokartsinoomi korral.

Signet-rõngasrakkude tuvastamine on oluline mitmel põhjusel. Esiteks viitab see sageli halvemale prognoosile, mis on tingitud vähi agressiivsest olemusest ja selle võimest kiiresti levida. Teiseks võib see leid mõjutada raviotsuseid, kuna siderõngasrakkudega vähid võivad keemiaravile ja muudele ravimeetoditele reageerida erinevalt kui muud tüüpi maovähk.

Histoloogiline hinne

Mao invasiivne adenokartsinoom jaguneb kolmeks astmeks - hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja halvasti diferentseeritud. Hinne põhineb kasvajarakkude protsendil, mis moodustavad ümaraid struktuure nn näärmed. Kasvajat, mis ei tekita näärmeid, nimetatakse diferentseerumata. Hinne on oluline, kuna halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad kipuvad käituma agressiivsemalt. Näiteks levivad need kasvajad tõenäolisemalt edasi lümfisõlmed ja muud kehaosad.

• Hästi diferentseeritud: enam kui 95% kasvajast koosneb näärmetest. Patoloogid kirjeldavad neid kasvajaid ka 1. astmena.
• Mõõdukalt diferentseeritud: 50–95% kasvajast koosneb näärmetest. Patoloogid kirjeldavad neid kasvajaid ka 2. astmena.
• Halvasti diferentseeritud: vähem kui 50% kasvajast koosneb näärmetest. Patoloogid kirjeldavad neid kasvajaid ka 3. astmena.
• Diferentseerumata: kasvajas on näha väga vähe näärmeid.

Invasiooni sügavus ja patoloogiline staadium (pT)

Patoloogias "invasioon” viitab protsessile, kus vähirakud levivad kasvaja algsest asukohast ümbritsevatesse kudedesse või organitesse. Täpsemalt adenokartsinoomi puhul, mis pärineb maost limaskest (kõige sisemine vooder) tähendab invasioon, et vähirakud on kolinud teistesse maokihtidesse või isegi maovälistesse organitesse. Patoloog saab invasiooni jälgida ainult kasvajat mikroskoobi all uurides.

Selle mikroskoopilise uurimise käigus määrab patoloog kindlaks, kui kaugele on vähirakud limaskestast kaugemale jõudnud lähedalasuvasse koesse, mida nimetatakse invasiooni sügavuseks või tasemeks. Invasiooni sügavuse kindlakstegemise tähtsus seisneb selle võimes ennustada vähi agressiivsust: sügavamale mao seina tungivad kasvajad on altid metastaasidele teistele kehaosadele, sealhulgas lümfisõlmed, maks või kopsud. Lisaks aitab invasiooni sügavus kindlaks teha kasvaja patoloogilise staadiumi (pT), mis on kõige sobivama ravistrateegia otsustamisel ülioluline.

Enamikus mao invasiivse adenokartsinoomi patoloogiaaruannetes kirjeldatakse invasiooni sügavust või taset järgmiselt:

• Intramuskosaalne: Kasvajat nimetatakse intramukosaalseks, kui vähirakud ei ole levinud limaskestast väljapoole, sealhulgas lamina propria või muscularis limaskestast.
• Submukoosne: Submukoosne tähendab, et vähirakud on läbinud muscularis limaskesta ja asuvad submukoosses.
• Muscularis propria: Muscularis propria on paks lihaskimp mao keskel. Seda invasiooni taset saab tavaliselt näha alles pärast kogu kasvaja eemaldamist.
• Subserosaalne pehme kude: Subserosaalse pehme koe vähirakud asuvad mao välispinna lähedal.
• Seroosne: Vähirakud, mis läbivad mao välispinna seroost. Siit võivad vähirakud levida lähedalasuvatesse organitesse, nagu põrn, kõhunääre, peensool, käärsool, neerupealised või neer.

Teie patoloog kasutab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks invasiooni sügavust järgmiselt:

• T1a: Vähirakke leiti ainult limaskestalt. Seda nimetatakse ka intramukosaalseks adenokartsinoomiks.
• T1b: Vähirakud on levinud submukoosse.
• T2: Vähirakud on levinud muscularis propria.
• T3: Vähirakud asuvad subserosaalses pehmes koes vahetult mao välispinna all.
• T4a: Vähirakud on läbinud seroosa ja asuvad mao välispinnal.
• T4b: Vähirakud on levinud mao lähedal asuvatesse organitesse

HER2

Kogu keha rakud toodavad HER2 valk, mis toimib lülitina, soodustades rakkude kasvu ja jagunemist. Kuid kui vähirakud toodavad üle HER2, kasvavad ja jagunevad nad palju kiiremini kui tavalised rakud. Ligikaudu iga viies mao kasvaja toodab üle HER2. Seetõttu testib teie patoloog teie vähirakke HER2 olemasolu suhtes.

Immunohistokeemia (IHC) on kõige sagedamini kasutatav test HER2 tuvastamiseks vähirakkudes. Teist meetodit nimetatakse fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH). Mõned laborid teevad FISH-testi alles pärast seda, kui IHC-test annab kahemõttelise tulemuse.

Kui teie kasvajat testiti immunohistokeemia abil, liigitatakse teie aruandes tulemused järgmiselt:

• Negatiivne (0 või 1) – näitab, et vähirakud ei tooda üle HER2.
• Kahtlane (2) – viitab sellele, et vähirakud võivad HER2 üle toota.
• Positiivne (3) – kinnitab, et vähirakud toodavad üle HER2.

HER2-positiivsete kasvajatega patsiendid võivad saada spetsiifilist ravi. Arutage oma arstiga teile saadaolevaid ravivõimalusi.

Sobimatust parandavad valgud (MMR)

Mismatch Repair (MMR) on kõigis normaalsetes tervetes rakkudes kriitiline süsteem, mis parandab DNA vigu. See süsteem tugineb erinevatele valkudele, peamiselt MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2.

Need neli valku, MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2, paarituvad (MSH2 koos MSH6-ga ja MLH1 koos PMS2-ga), et parandada kahjustatud DNA. Kui valk puudub, ei saa selle paar DNA-d tõhusalt parandada, suurendades vähiriski.

Patoloogid viivad läbi kasvajaproovide ebakõla parandamise teste, et kontrollida nende valkude puudumist. Seda protsessi kirjeldatakse patoloogiaaruannetes. Selle testimise peamine meetod on immunohistokeemia, mis tuvastab, kas kasvajarakud toodavad kõiki nelja mittevastavust parandavat valku.

Kui valk puudub, märgitakse patoloogiaaruandes see kui "kadunud" või "puudulik". Sageli, kui üks valk on puudu, kaob ka selle paar. Kui valk ekspresseerub normaalselt, märgitakse patoloogia aruandes see kui "terve".

Mao adenokartsinoomi korral annab ühe või mitme ebakõla parandava valgu puudumine tavaliselt parema prognoosi ja näitab potentsiaalset suuremat reageerimist immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitoritele, mis on vähiravi.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab selgesõnaliselt närvi sees leiduvatele vähirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse, suurendades kasvaja taastekke riski pärast operatsiooni.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfisoontesse. Veresooned on õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, erinevalt lümfisoontest, milles vere asemel on vedelik, mida nimetatakse lümfiks. Need lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed hajutatud kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see levib vere või lümfisoonte kaudu vähirakke teistele kehaosadele, sealhulgas lümfisõlmedesse või maksa.

Lümfisõlmed

Väikesed immuunorganid, tuntud kui lümfisõlmed, paiknevad kogu kehas. Vähirakud võivad liikuda kasvajast nendesse lümfisõlmedesse väikeste lümfisoonte kaudu. Sel põhjusel eemaldavad arstid sageli lümfisõlmed ja uurivad neid mikroskoopiliselt vähirakkude otsimiseks. Seda protsessi, kus vähirakud liiguvad algsest kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse metastaasid.

Vähirakud migreeruvad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kahjustatud võivad olla ka kauged lümfisõlmed. Järelikult eemaldavad kirurgid tavaliselt kõigepealt kasvajale kõige lähemal asuvad lümfisõlmed. Nad võivad eemaldada kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed, kui need on laienenud ja kui on tugev kahtlus, et need sisaldavad vähirakke.

Patoloogid uurivad kõik eemaldatud lümfisõlmed mikroskoobi all ja leiud kirjeldatakse üksikasjalikult teie aruandes. "Positiivne" tulemus näitab vähirakkude olemasolu lümfisõlmes, "negatiivne" aga tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui aruanne leiab lümfisõlmest vähirakke, võib see määrata ka nende rakkude suurima klastri suuruse, mida sageli nimetatakse "fookuseks" või "hoiuseks". Ekstranodaalne pikendus tekib siis, kui kasvajarakud tungivad läbi lümfisõlme väliskapsli ja levivad külgnevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks aitab see määrata patoloogilise sõlme staadiumi (pN). Teiseks viitab vähirakkude avastamine lümfisõlmedes suurenenud riskile leida hiljem vähirakke teistest kehaosadest. See teave aitab teie arstil otsustada, kas vajate täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Veerised

Patoloogias on marginaal kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe serv. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mis eemaldab kogu kasvaja. Tavaliselt ei hinnata marginaale pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas kasvajarakud on koe lõikeservas. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei olnud kasvajarakke, viitab sellele, et kasvaja oli täielikult eemaldatud. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Selle artikli kohta

Arstid kirjutasid selle artikli, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Patoloogia aruande täieliku sissejuhatuse saamiseks lugege Käesoleva artikli.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas