Teie patoloogiaaruanne kilpnäärme follikulaarse adenoomi kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Jaanuar 27, 2026

Follikulaarne adenoom on healoomuline (mittevähiline) kilpnäärme kasvaja. See areneb follikulaarsetest rakkudest, mis on normaalsed rakud, mis toodavad kilpnäärmehormooni.

Seda kasvajat ümbritseb kapsel ja kasvaja ise ei maale tungima lähedalasuvas kilpnäärmekoes, veresoontes või lümfikanalites. Samuti puuduvad sellel tuumafunktsioonid kilpnäärme papillaarne kartsinoom, oluline erinevus kilpnäärmevähist.

See artikkel selgitab, kuidas diagnoositakse follikulaarset kilpnäärme adenoomi. patoloogid mikroskoobi all otsida ja kuidas see diagnoos aitab selgitada patoloogiaaruande leide.

Kus tekib follikulaarne kilpnäärme adenoom?

Follikulaarsed kilpnäärme adenoomid võivad tekkida kõikjal kilpnäärmes. Harva võivad need areneda ektoopilises kilpnäärmekoes, st kilpnäärmekoes, mis asub väljaspool normaalset nääret. Näideteks on türeoidkesta kanali tsüstid, keelealuse keele kilpnäärmekude ja munasarja kilpnäärmekude (struum ovarii).

Millised on follikulaarse kilpnäärme adenoomi sümptomid?

Enamikul follikulaarse kilpnäärme adenoomiga inimestel pole mingeid sümptomeid. Kasvaja avastatakse sageli rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus või juhuslikult muudel põhjustel tehtud pildiuuringute käigus. Mõned patsiendid märkavad kaelas valutut tükki. Suuremad kasvajad võivad suruda lähedalasuvatele struktuuridele ja põhjustada neelamisraskusi, õhupuudust või survetunnet kaelas.

Enamikul patsientidest on kilpnäärmehormoonide tase normaalne. Harvadel juhtudel võib follikulaarne adenoom toota liigselt kilpnäärmehormooni ja põhjustada hüpertüreoidismi sümptomeid.

Mis põhjustab follikulaarset kilpnäärme adenoomi?

Enamik follikulaarseid kilpnäärme adenoome esineb juhuslikult, mis tähendab, et tuvastatavat põhjust ei ole. Siiski on lapsepõlves pea ja kaela piirkonda haarav kiirgusdoos tuntud riskitegur. Joodipuudust on samuti seostatud nende kasvajate tekkega.

Mõnedel patsientidel esineb follikulaarne kilpnäärme adenoom osana pärilikust kasvaja sündroomist, eriti kui adenoome on mitu, need tekivad noores eas või esinevad koos paljude teiste kilpnäärme sõlmedega. Näideteks on PTEN hamartoomkasvaja sündroom (näiteks Cowdeni sündroom), DICER1 sündroom ja Carney kompleks. Sellistel juhtudel võib olla soovitatav täiendav kliiniline või geneetiline hindamine.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Follikulaarse kilpnäärme adenoomi diagnoositakse pildistamise, biopsia, kirurgilise eemaldamise ja patoloogi hoolika uuringu kombinatsiooni abil.

Imaging

Ultraheli abil on tavaliselt näha üksik, selgelt piiritletud kilpnäärme sõlme, mida sageli ümbritseb halo, mis esindab kasvaja kapslit. Ainult pildistamine ei võimalda follikulaarset kilpnäärme adenoomi usaldusväärselt eristada follikulaarsest kilpnäärme kartsinoomist, kuna mõlemad võivad tunduda väga sarnased.

Peennõela aspiratsioonibiopsia

A peene nõela aspiratsiooni biopsia võib näidata follikulaarset mustrit ja seda kirjeldatakse sageli kui „follikulaarset neoplasmat“ või „kahtlustatavat follikulaarset neoplasmat“. See tulemus ei viita vähile. Tähelepanuväärne on follikulaarne adenoom ja follikulaarne kartsinoom Ainult biopsia põhjal ei saa diagnoosida, sest diagnoos sõltub sellest, kas kasvaja tungib kapslisse või veresoontesse.

Kirurgiline eemaldamine ja patoloogiline uuring

Lõplik diagnoos pannakse pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist. Patoloog uurib mikroskoobi all kogu kasvajat ja selle kapslit, et hinnata kapsli või veresoonte invasiooni. Mõlema puudumine kinnitab follikulaarse kilpnäärme adenoomi diagnoosi.

Mikroskoopilised omadused

Mikroskoobi all uurides on follikulaarne kilpnäärme adenoom hästi kapseldatud kasvaja, mis koosneb folliikuleid moodustavatest rakkudest. Folliikulid võivad olla väikesed, keskmised või suured ning nende üldine kasvumuster võib varieeruda. Kasvajarakud meenutavad normaalseid kilpnäärme follikulaarseid rakke ja neil on ümarad, siledate kontuuridega tuumad.

Oluline on see, et kapsli invasiooni ei täheldata, mis näitab, et kasvajarakud ei kasva läbi kapsli ümbritsevasse kilpnäärmekoesse. Vaskulaarset invasiooni ei tuvastata, mis näitab, et kasvajarakke ei leidu veresoontes. Papillaarsele kilpnäärmekartsinoomile iseloomulikud tuumatunnused puuduvad. Rakkude jagunemine on minimaalne ja kasvajarakkude surma (nekroosi) ei esine.

Kuna invasioon võib olla väga fokaalne, uuritakse kapslit sageli põhjalikult, mõnikord koos täiendavate koelõikudega, et veenduda invasiooni puudumises.

Immunohistokeemia

Immunohistokeemia kasutab spetsiaalseid värvimismeetodeid kasvaja kilpnäärme päritolu kinnitamiseks. Follikulaarsed kilpnäärme adenoomid ekspresseerivad tavaliselt türeoglobuliini, kilpnäärme transkriptsioonifaktorit 1 (TTF-1) ja PAX8, mis kõik on kilpnäärme follikulaarsete rakkude normaalsed markerid. Proliferatsiooniindeks (Ki-67) on madal, mis peegeldab kasvaja aeglast kasvu.

Puuduvad immunohistokeemilised värvimismeetodid, mis suudaksid usaldusväärselt eristada follikulaarset kilpnäärme adenoomi follikulaarsest kilpnäärme kartsinoomist. Diagnoos sõltub endiselt invasiooni puudumise tuvastamisest.

Molekulaarne testimine

Follikulaarse kilpnäärme adenoomi diagnoosimiseks ei ole molekulaarset testimist vaja, kuid mõnel juhul võidakse seda teha. Follikulaarsete adenoomide ja mõnede kilpnäärmevähkide puhul leidub spetsiifilisi geneetilisi muutusi, näiteks RAS-mutatsioone või PAX8-PPARG ümberkorraldusi. Selle kattuvuse tõttu ei kasutata molekulaarseid tulemusi üksi kasvaja healoomulisuse või pahaloomulisuse kindlakstegemiseks. Selle asemel võivad need anda toetavat teavet valitud või keerulistel juhtudel.

Prognoos

Follikulaarne kilpnäärme adenoom on healoomuline kasvaja, millel on suurepärane prognoos. Kui kasvaja on täielikult eemaldatud, ei levi see lümfisõlmedesse ega teistesse organitesse ega kordu. Pärast operatsiooni ei ole vaja täiendavat vähiravi ja pikaajalised tulemused on suurepärased. Järelravi keskendub tavaliselt rutiinsele kilpnäärme jälgimisele, mitte vähi jälgimisele.

Arstile esitatavad küsimused

• Kas mul on vaja pidevalt jälgida kilpnäärmehormooni?

• Kas minu leidude põhjal on mingeid muresid päriliku seisundi pärast?

• Kas mul on vaja järelkontrolli või vereanalüüse?