Follikulaarne kilpnäärmevähk

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juuli 26, 2024

Taust:

Follikulaarne kilpnäärme kartsinoom (FTC) on kilpnäärmevähi tüüp, mis pärineb kilpnäärme follikulaarsetest rakkudest. Need rakud vastutavad kilpnäärmehormoonide tootmise ja sekretsiooni eest. Kilpnäärme follikulaarne kartsinoom on teine ​​kõige levinum kilpnäärmevähi tüüp kilpnäärme papillaarne kartsinoom. Tavaliselt mõjutab see keskealisi täiskasvanuid ja naistel on see veidi suurem.

Millised on follikulaarse kilpnäärmekartsinoomi sümptomid?

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi sümptomid võivad varases staadiumis olla peened ja võivad hõlmata:

1. Palpeeritav sõlm või muhk kaelas.
2. Turse kaelas.
3. Kähedus või muutused hääles.
4. Neelamisraskused.
5. Hingamisraskused.
6. Püsiv köha, mis ei ole seotud külmetusega.

Mis põhjustab follikulaarset kilpnäärmekartsinoomi?

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi täpne põhjus ei ole hästi teada, kuid on tuvastatud mitmeid riskitegureid ja geneetilisi mutatsioone:

1. Kiirguskiirgus: eelnev kokkupuude kiirgusega, eriti lapsepõlves, suurendab riski.
2. Joodipuudus: piirkondades, kus toiduga on vähe joodi tarbitud, on follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi esinemissagedus suurem.
3. Geneetilised mutatsioonid: mutatsioonid geenides, nagu RAS, PAX8-PPARγ ja TERT promootor, on seotud kilpnäärme follikulaarse kartsinoomiga.

Kuidas tehakse follikulaarse kilpnäärmekartsinoomi diagnoos?

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi diagnoosimine hõlmab mitut etappi:

1. Füüsiline läbivaatus: kaela hindamine tükkide või sõlmede suhtes.
2. Ultraheli: pildistamine kilpnäärme ja ümbritsevate struktuuride hindamiseks, pakkudes üksikasju sõlme suuruse, koostise ja vaskulaarsuse kohta.
3. Peennõelaga aspiratsiooni (FNA) biopsia: sõlmest võetakse rakkude proov ja seda uuritakse mikroskoobi all. Kuid, FNA ei saa lõplikult vahet teha healoomuline ja pahaloomuline follikulaarsed kasvajad.
4. Kilpnäärme funktsiooni testid: vereanalüüsid kilpnäärmehormoonide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taseme mõõtmiseks.
5. Kirurgiline sõlme eemaldamine: follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi lõplikuks diagnoosimiseks on sageli vaja operatsiooni. See hõlmab sageli poole kilpnäärme eemaldamist. Seejärel saadetakse sõlm patoloogile histopatoloogiliseks uuringuks. See on vajalik kapsli ja vaskulaarse invasiooni hindamiseks.

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi mikroskoopilised tunnused

Mikroskoopiliselt iseloomustavad follikulaarset kilpnäärmekartsinoomi kasvajarakud, mis on paigutatud follikulaarsetesse mustritesse, mis meenutavad normaalseid kilpnäärme folliikuleid. Need rakud on ühtlased, väikesed kuni keskmise suurusega, ümarad kuni ovaalsed tuumad ja neil on palju kolloide. Diagnoosimisel on kriitiline tunnusjoon kapsliinvasioon, kus kasvajarakud tungivad läbi sõlme ümbritseva kiulise kapsli. Vaskulaarne invasioon, kus kasvajarakud tungivad kapsli sees või väljaspool asuvatesse veresoontesse, on samuti oluline diagnostiline kriteerium.

Kapsliinvasioon

Enamik follikulaarseid kilpnäärme kartsinoome on ümbritsetud kiulise koe kihiga, mida nimetatakse kasvajakapsliks. Kapsliinvasioon viitab selle kiulise kapsli tungimisele kasvajarakkude poolt. See invasioon on kriitiline tunnus, mis eristab follikulaarset kilpnäärmekartsinoomi healoomulisest follikulaarne adenoom.

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi alatüübid

Pärast mikroskoopilist uurimist võib follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi liigitada erinevatesse alatüüpidesse:

1. Minimaalselt invasiivne follikulaarne kilpnäärmekartsinoom.
2. Laialdaselt invasiivne follikulaarne kilpnäärmekartsinoom.
3. Kapseldatud angioinvasiivne follikulaarne kilpnäärmekartsinoom.

Neid alatüüpe kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Minimaalselt invasiivne follikulaarne kilpnäärmekartsinoom

Minimaalselt invasiivse follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi korral on kasvaja ümbritsetud kiudainega kasvaja kapsel. Mikroskoopiline uuring näitab aga kasvajarakkude murdmist kapslist ja levimist ümbritsevasse kilpnäärmekoesse. Seda alatüüpi seostatakse tavaliselt parema prognoosi ja väiksema riskiga metastaasid võrreldes kapseldatud angioinvasiivse ja laialt invasiivse follikulaarse kilpnäärme kartsinoomiga.

Laialdaselt invasiivne follikulaarne kilpnäärmekartsinoom

Laialdaselt invasiivne follikulaarne kilpnäärmekartsinoom avaldab ulatuslikku invasiooni ümbritsevasse kilpnäärmekoesse ja võib, kuid ei pruugi näidata veresoonte invasiooni. See alatüüp on agressiivsem ja sellel on suurem risk kaugete metastaaside ja retsidiivide tekkeks võrreldes minimaalselt invasiivse follikulaarse kilpnäärmekartsinoomiga.

Kapseldatud angioinvasiivne follikulaarne kilpnäärmekartsinoom

Kapseldatud angioinvasiivset follikulaarset kilpnäärmekartsinoomi iseloomustab täpselt määratletud kapsel ja veresoonte invasioon ilma olulise kapsliinvasioonita. See alatüüp jääb agressiivsuse ja prognoosi poolest minimaalselt invasiivse ja laialt invasiivse follikulaarse kilpnäärmekartsinoomi vahele.

Kasvaja suurus

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist mõõdetakse seda. Kasvajat mõõdetakse tavaliselt kolmemõõtmeliselt, kuid teie aruandes kirjeldatakse ainult suurimat mõõdet. Näiteks kui kasvaja mõõtmed on 4.0 cm × 2.0 cm × 1.5 cm, kirjeldatakse teie aruandes seda kui 4.0 cm. Kasvaja suurus on follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi puhul oluline, kuna see määrab kindlaks kasvaja patoloogilise staadiumi (pT) ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistele kehaosadele, näiteks lümfisõlmed.

Kilpnäärmeväline pikendus

Kilpnäärmeväline ekstensioon (ETE) viitab vähirakkude levikule kilpnäärmest väljapoole ümbritsevatesse kudedesse. See on kilpnäärmevähi oluline prognostiline tegur, kuna see võib oluliselt mõjutada nii haiguse staadiumi kui ka ravi.

Kilpnäärmeväline ekstensioon jaguneb leviku ulatuse alusel kahte tüüpi:

• Mikroskoopiline ekstrakilpnäärme pikendamine: see pikendusvorm on nähtav ainult mikroskoobi all ja näitab, et vähk on levinud kilpnäärme kapslist väljapoole, kuid seda ei saa palja silmaga näha. See võib hõlmata minimaalset infiltratsiooni ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.
• Makroskoopiline (või suur) kilpnäärmeväline pikendus: see tüüp on palja silmaga nähtav või operatsiooni ajal tuvastatav. See hõlmab ilmsemat ja ulatuslikumat invasiooni naaberstruktuuridesse, nagu lihased, hingetoru, söögitoru või suured veresooned.

Kilpnäärmeväline pikendamine on oluline järgmistel põhjustel:

• Prognoos: Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline pikenemine on seotud halvemaga prognoos. See viitab agressiivsemale vähile, mis on tõenäolisem kordumise ja metastaasideks.
• Staadium: Kilpnäärmeväline pikendus mõjutab kilpnäärmevähi staadiumi. Näiteks aastal TNM (kasvaja, sõlm, metastaas) Kilpnäärmevähi klassifitseerimissüsteemi tulemuseks on makroskoopiline ekstratüreoidaalne ekstensioon kõrgem patoloogilise kasvaja staadium (pT).
• Ravi ja järelkontroll: makroskoopilise (suure) kilpnäärmevälise pikenemise olemasolu võib viia agressiivsemate ravistrateegiate ja tihedama jälgimiseni, et vähendada kordumise riski.

Vaskulaarne invasioon (angioinvasioon)

Vaskulaarne invasioon ehk angioinvasioon follikulaarse kilpnäärmekartsinoomi kontekstis tähendab seda, et vähirakud on levinud kasvaja sees või selle ümbruses asuvatesse veresoontesse. See on oluline märk, kuna see võib viidata sellele, et vähk võib levida teistele kehaosadele, näiteks kopsudesse või luudesse.

Patoloogid kasutavad vaskulaarse invasiooni (angioinvasiooni) esinemise kirjeldamiseks kahte terminit:

• Fokaalne veresoonte invasioon (angioinvasioon): See tähendab, et vähirakke leidub vähem kui 4 veresoones.
• Ulatuslik veresoonte invasioon (angioinvasioon): See tähendab, et vähirakke leidub neljas või enamas veresoones.

Ulatuslik veresoonte invasioon (4 või enam veresoont) tähendab tavaliselt suuremat vähi leviku riski, mis võib viia hullemini. prognoos. Kui esineb ulatuslik angioinvasioon, soovitavad arstid sageli vähktõve paremaks kontrollimiseks agressiivsemat ravi. See võib hõlmata täiendavat operatsiooni, radioaktiivse joodravi või sagedasemaid järelkontrolle, et jälgida vähi leviku märke.

Lümfisüsteemi invasioon

Lümfisüsteemi invasioon kilpnäärme follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi kontekstis viitab vähirakkude infiltratsioonile ja levikule lümfisüsteemi. Lümfisüsteemi sisenevad vähirakud võivad rännata lümfisõlmed. Lümfisüsteemi invasiooni avastamine follikulaarse kilpnäärmekartsinoomiga on suhteliselt haruldane ja erinevalt veresoonte invasioonist ei pruugi lümfisüsteemi invasiooni esinemine olla seotud agressiivsema või hullema haigusega. prognoos.

Veerised

Patoloogias on veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe serv. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et mõned kasvajarakud võivad kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasemeks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, kasvaja vastasküljel asuvaid aga kontralateraalseid.

Kui teie kehast eemaldatakse lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja uuringutulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks määrab see teave patoloogilise sõlme staadiumi (pN). Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, nagu radioaktiivne jood, keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi patoloogilist staadiumi saab määrata alles pärast kogu kasvaja kirurgilist eemaldamist ja patoloogi poolt mikroskoobiga uurimist. Staadium jaguneb kolmeks osaks: kasvaja staadium (pT), mis kirjeldab kasvajat, sõlme staadium (pN), mis kirjeldab mis tahes lümfisõlmed uuritud ja metastaatiline staadium (pM), mis kirjeldab kasvajarakke, mis on levinud teistesse kehaosadesse. Enamik patoloogiateateid sisaldab teavet kasvaja ja sõlmede staadiumide kohta. Üldine patoloogiline staadium on oluline, kuna see aitab teie arstil määrata parima raviplaani ja ennustada taastumise väljavaateid.

Kasvaja staadium (pT)

• T0: puuduvad tõendid primaarse kasvaja kohta.
• T1: kasvaja on oma suurimas mõõtmes 2 cm (umbes 0.8 tolli) või väiksem ja piirdub kilpnäärmega.
  • T1a: kasvaja on 1 cm (umbes 0.4 tolli) või väiksem.
  • T1b: kasvaja on suurem kui 1 cm, kuid mitte suurem kui 2 cm.
• T2: Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid mitte suurem kui 4 cm (umbes 1.6 tolli) ja on endiselt kilpnäärme sees.
• T3: Kasvaja on suurem kui 4 cm või selle ulatus kilpnäärmest väljapoole on minimaalne.
  • T3a: kasvaja on suurem kui 4 cm, kuid piirdub siiski kilpnäärmega.
  • T3b: kasvajal on suur kilpnäärmeväline laienemine (see on levinud kilpnääret väljaspool asuvatesse lihastesse).
• T4: see näitab kaugelearenenud haigust.
  • T4a: Kasvaja ulatub kilpnäärmekapslist väljapoole, et tungida nahaalustesse pehmetesse kudedesse, kõri (häälekast), hingetorusse (tuuletoru), söögitorusse (toidutoru) või korduvasse kõri närvi (närv, mis juhib häälekasti).
  • T4b: kasvaja tungib prevertebraalsesse ruumi (selgroo ees olev piirkond) ja ümbritseb unearterit või mediastiinumi veresooni (peamised veresooned).

Sõlme staadium (pN)

• N0: piirkondlike lümfisõlmede metastaase pole (vähk ei ole levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse).
• N1: On metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse (kilpnäärme lähedal).
  • N1a: metastaasid piirduvad kilpnääret ümbritsevate lümfisõlmedega (pretrahheaalsed, paratrahheaalsed, prelarüngeaalsed/delphia ja/või peritüreoidsed lümfisõlmed).
  • N1b: metastaasid teistesse emakakaela (kaela) või ülemistesse mediastiinumi lümfisõlmedesse (lümfisõlmed rindkere ülaosas).

Muud kasulikud ressursid

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

Lisateavet patoloogia kohta

Patoloogia atlas