Tuberkuloos

Matthew Magyar MDCM FRCPC ja Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC
August 25, 2023

Mis on tuberkuloos?

Tuberkuloos on levinud haigus, mida põhjustavad Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC) rühma kuuluvad bakterid. Selle rühma bakterid, mis teadaolevalt põhjustavad inimestel haigusi, on M. tuberkuloos, M. africanumja M. bovis. Kuigi tuberkuloosi esinemissagedus on viimase sajandi jooksul paljudes riikides vähenenud, on see endiselt oluline rahvatervise probleem ja peamine nakkushaigustest põhjustatud surmapõhjus kogu maailmas. Tervishoiuametite hinnangul nakatub umbes veerand maailma elanikkonnast mingil eluperioodil MTBC-sse.

Kuidas tuberkuloos levib? 

Tuberkuloos levib tavaliselt siis, kui inimene, kellel on haigus kopsudes, köhib või aevastab. Selle tulemusena hõljuvad õhus mõnda aega väikesed hingamisteede osakesed, mida nimetatakse aerosoolideks. Nakatumata isikud võivad baktereid oma kopsudesse hingata. Kehasse sattudes eemaldab immuunsüsteem bakterid või need jäävad püsiva infektsioonina kopsudesse.

Tuberkuloosi haigestumus on suurem suurtes linnades või muudes kohtades, kus inimesed elavad või töötavad tihedas kontaktis. Nende patogeenidega töötavad laboritöötajad ja nakatunud patsiente hooldavad tervishoiutöötajad võivad samuti haigusesse nakatuda, kui vastavaid ettevaatusabinõusid ei võeta.

Latentne vs aktiivne tuberkuloos

Enamikul MBTC-ga nakatunud inimestel ei ilmne mingeid sümptomeid, kuna nende immuunsüsteem on haigusega edukalt toime tulnud. Seda nimetatakse varjatud tuberkuloos. Latentse tuberkuloosihaige puhul on väga ebatõenäoline, et inimene levitab haigust teistele inimestele, sest köhimisel või aevastamisel ei lahku bakterid tema kehast. Varjatud tuberkuloosi põdejal võivad aga sümptomid tekkida. Sel hetkel nimetatakse haigust aktiivne tuberkuloos.

Aktiivse tuberkuloosi tekke riskitegurid on järgmised:

• Nakatumine noores eas
• Nakatumine viimase 18 kuu jooksul
• Immuunsupressioon
• Alatoitumine
• Suurem kokkupuute intensiivsus ja kestus haigust levitajaga

Millised on aktiivse tuberkuloosi sümptomid?

Aktiivse tuberkuloosi põdevatel inimestel võib esineda mitmesuguseid sümptomeid, mis võivad jäljendada muid levinud haigusseisundeid, mis põhjustab diagnoosi ja ravi hilinemist.

Aktiivse tuberkuloosi sümptomite hulka kuuluvad:

• Püsiv köha
• hingamisraskused
• Palavik
• Kaalulangus
• Kehv isu
• Vähenenud energia
• Öösel higistamine
• Paistes lümfisõlmed

Kuidas arstid tuberkuloosi testivad?

Tavaliselt tehakse testid aktiivse tuberkuloosi kahtlusega inimestele. Enamikul hingamisteede sümptomitega inimestel palutakse anda rögaproov, mis on pärast suurt köha tekkinud kopsude seest vedelik. Siiski võib kasutada ka muid kehavedelikke või koeproove. Näiteks väike näidis lümfisõlm kude eemaldatakse tavaliselt protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia MBTC testimiseks. Erinevalt teist tüüpi bakteritest võib MTBC laboris kasvamiseks kuluda mitu nädalat. Seetõttu kulub sageli mitu nädalat, enne kui inimesed saavad oma testitulemustest teada.

Aktiivse haiguse otsimiseks tehtud testid

Happekindel värvimine

Selles testis kasutatakse spetsiaalset värvainet, mis muudab bakterid mikroskoobi all uurides punaseks. Testi nimetatakse "happekindlaks", kuna erinevalt teist tüüpi bakteritest näevad tuberkuloosi põhjustavad bakterid punased isegi pärast happega kokkupuudet. Testi sooritamiseks kulub tavaliselt 24–72 tundi.

Aruanne, mis ütleb, "nähtud happekindlaid batsille" või "nähtud AFB", tähendab, et teie proovi mikroskoobi all uurides nähti baktereid. Seda peetakse positiivseks tulemuseks. Kuid see test ei ole MBTC jaoks spetsiifiline ja positiivse tulemuse võivad anda ka muud tüüpi bakterid. Sel põhjusel peab teie arst tõlgendama seda tulemust koos muu teabega teie kohta, sealhulgas teie sümptomid ja võimalik kokkupuude tuberkuloosiga minevikus.

Kuna tuberkuloosi põhjustavad bakterid on aeglaselt kasvavad, sisaldab enamik proove väga vähe baktereid. Seetõttu ei välista negatiivne tulemus võimalust, et inimesel on tuberkuloos, ning arstidel soovitatakse kaaluda täiendavate testide tegemist kõrge riskiga haigetele inimestele.

Mükobakterite kultuur

See test hõlmab bakterite kasvatamist rögast, kehavedelikust või koeproovist laborinõudes. Seda peetakse MTBC tuvastamise ja aktiivse tuberkuloosi diagnoosimise kullastandardmeetodiks. Tuberkuloosi põhjustavad bakterid kasvavad väga aeglaselt ja testi lõpuleviimiseks võib kuluda mitu nädalat. Kui nõudel kasvavad bakterid, tehakse lisatestid, et kinnitada, et need kuuluvad MTBC-sse. Positiivne tulemus koos sobivate sümptomitega on tuberkuloosi diagnostika. Negatiivsest tulemusest teatatakse tavaliselt alles pärast 4–6-nädalast inkubatsiooni.

Kanadas on MTBC tuvastamisel arstidel ja mikrobioloogialabori töötajatel kohustus teavitada kohalikke rahvatervise asutusi.

Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR)

See test võeti hiljuti kasutusele, et aidata diagnoosida tuberkuloosi haiguse varasemas staadiumis. PCR töötab, otsides geneetilist materjali (DNA), mida leidub ainult tuberkuloosi põhjustavates bakterites. See test on kiirem kui happekindel värvimine ja kultiveerimine ning seda võib teha otse inimeselt võetud prooviga. Nagu ka ülalkirjeldatud happekindla testi puhul, ei välista negatiivne test täielikult võimalust, et inimesel on tuberkuloos ning arstidel soovitatakse kaaluda täiendavate testide tegemist inimestele, kellel on suur risk haigestuda.

Teste võib teha ka varjatud tuberkuloosi tuvastamiseks isikutel, kes võisid varem tuberkuloosiga kokku puutuda. Erinevalt aktiivse tuberkuloosi testidest, mis otsivad organismis baktereid, uurivad latentse tuberkuloosi testid immuunsüsteemi, et näha, kas sellel on haigusest "mälu".

Varjatud haiguse otsimiseks tehtud testid

Tuberkuliini nahatest (TST)

See test viiakse läbi väikese, mittenakkusliku MTBC bakterite proovi asetamisega naha alla. 48–72 tunni pärast hindab tervishoiutöötaja piirkonna tugevust ja mõõdab selle suurust. Kui reaktsioon on positiivne, viitab see tavaliselt varasemale tuberkuloosiga kokkupuutele. Positiivne võib olla ka inimene, keda on varem tuberkuloosi ravitud või kes on lapsena BCG-vaktsiini saanud.

Interferooni-gamma vabanemise test (IGRA)

See test viiakse läbi vereproovi abil. See toimib, vaadeldes, kuidas immuunrakud veres reageerivad kokkupuutel MTBC bakterite osadega. Kui inimene on varem bakteritega kokku puutunud, toodavad immuunrakud infektsiooni vastu võitlemiseks mõeldud kemikaale. Seda peetakse positiivseks tulemuseks. Siiski on harvad olukorrad, kus inimene, kes ei ole MTBC bakteritega kokku puutunud, annab positiivse tulemuse. Seda tuleb arstiga arutada.

viited

1. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. In: Mandell, Douglas ja Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M jt. Praktilised juhised kliinilise mikrobioloogia laboritele: mükobakterid. In: Clin Microbiol Rev. 2018.