Tüüpiline kopsu kartsinoidkasvaja

Katherina Baranova MD ja Matt Cecchini MD FRCPC
Märtsil 25, 2023

Mis on tüüpiline kopsu kartsinoidkasvaja?

Tüüpiline kartsinoidkasvaja on aeglaselt kasvav kopsuvähi tüüp, mis koosneb neuroendokriinsed rakud. Kopsudes saab see kasvaja alguse neuroendokriinsetest rakkudest, mida tavaliselt leidub hingamisteede seintes ja mis paikneb sageli kopsu keskosas südame lähedal. Selle kasvaja teine ​​nimi on hästi diferentseeritud neuroendokriinne kasvaja.

Kas tüüpiline kartsinoidkasvaja võib levida teistesse kehaosadesse?

Jah, tüüpilise kartsinoomi kasvaja rakud võivad levida teistesse kehaosadesse.

Kas tüüpiline kartsinoidkasvaja on hea- või pahaloomuline?

Arvesse võetakse kõiki tüüpilisi kartsinoidkasvajaid pahaloomuline (vähi) kasvajad, kuna neil on potentsiaal levida teistesse kehaosadesse.

Millised on tüüpilise kartsinoidkasvaja sümptomid?

Tüüpilise kartsinoidkasvaja sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast kopsus. Suuremad kasvajad ja need, mis paiknevad tsentraalsete hingamisteede lähedal (rindkere keskel), võivad põhjustada selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, püsiv köha, vilistav hingamine ja verevärvi lima väljaköhimine. Väiksemad kasvajad ja perifeersed hingamisteed (väljaspool rindkere) ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid ja neid võib avastada ainult siis, kui pildistamine tehakse muudel põhjustel.

Mis on kartsinoidide sündroom?

. neuroendokriinsed rakud tüüpilise kartsinoidkasvaja korral võib see toota ja vabastada hormoone, nagu serotoniin. Täiendav serotoniin võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu punetus ja kõhulahtisus. Arstid kirjeldavad neid sümptomeid kui kartsinoidsündroomi. Need sümptomid ilmnevad ebatüüpiliselt ainult siis, kui kasvaja on levinud maksa.

Kuidas diagnoositakse tüüpiline kartsinoidkasvaja?

Tüüpilise kartsinoidi diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese koeproovi eemaldamist kopsust protseduuriga, mida nimetatakse biopsia või peene nõela aspiratsioon (FNA). Pildistamine võib aga panna arsti kahtlustama kartsinoidi. Kogu kasvaja eemaldamiseks võidakse teha operatsioon ja te võite näha oma patoloogiaaruandes tehtud protseduuri nime. Nimi sõltub eemaldatud koe kogusest.

Kuidas tüüpiline kartsinoidkasvaja mikroskoobi all välja näeb?

Mikroskoobi all uurides koosnevad tüüpilised kartsinoidkasvajad rakkudest, mis kõik näevad välja väga sarnased. Patoloogid kirjeldavad sageli tuum raku kui "soola ja piprana", sest kromatiin või geneetiline materjal näeb välja nagu väikesed tumedad täpid valgel taustal.

Tüüpilise kartsinoidkasvaja diagnoosimiseks loevad teie patoloogid nende arvu mitootilised figuurid (kasvajarakud jagunevad uute kasvajarakkude tekkeks). Kopsu tüüpilise kartsinoidkasvaja diagnoosimiseks on vaja vähem kui 2 mitootilist figuuri 2 ruutmillimeetri suurusel alal või 10 suure võimsusega suurendusvälja. Samuti ei tohi olla tõendeid teatud tüüpi rakusurma kohta, mida nimetatakse nekroos.

Need tunnused on olulised, kuna kasvajad, millel on rohkem kui 2 mitootilist figuuri koos nekroosiga või ilma, klassifitseeritakse kasvajateks. ebatüüpiline kartsinoidkasvaja. Teie patoloog teeb seda vahet, kuna atüüpilistel kartsinoidkasvajatel on suurem risk pärast ravi levimist teistesse kehaosadesse või kopsudesse tagasi kasvada.

Milliseid muid uuringuid võib diagnoosi kinnitamiseks teha?

Teie patoloog võib teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. Tulemusi kirjeldatakse positiivsetena (reaktiivne) või negatiivsena (mittereaktiivne). Tüüpilise kartsinoidkasvaja kasvajarakud on sageli positiivsed neuroendokriinsete markerite, nagu sünaptofüsiin, kromograniin ja CD56, suhtes. Rakud on positiivsed ka TTF-1 suhtes. Lisaks, kuna kartsinoidil on aeglane rakkude jagunemise kiirus, Ki-67 proliferatsiooniindeksit (immunohistokeemia tüüp, mis tõstab esile jagunevad rakud) teatatakse sageli madalaks.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

Kasvaja eemaldamiseks kopsust tuleb lõigata normaalne kopsukude, veresooned ja hingamisteed. Kõiki kasvaja eemaldamisel lõigatud kudesid nimetatakse a varu ja kõiki veerisid uuritakse hoolikalt kasvaja mikroskoopiliste tunnuste suhtes.

Kui üheski koe lõikeservas ei ole kasvajarakke näha, nimetatakse servi negatiivseks. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe servas on kasvajarakke. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja kasvab pärast ravi samas kohas uuesti (lokaalne kordumine).

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli kasvajarakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Kasvajarakud võivad kasvaja sees ja selle ümbruses paiknevate lümfikanalite kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Kasvajarakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse metastaasid.

Kaela, rindkere ja kopsude lümfisõlmed võib eemaldada kasvajaga samal ajal. Need lümfisõlmed on jagatud piirkondadeks, mida nimetatakse jaamadeks. Kaelal, rinnal ja kopsudes on 14 erinevat jaama. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse igas jaamas uuritud lümfisõlmede arvu.

Jaamad, mida võib teie aruandes kirjeldada:

• 1. jaam – alumised emakakaela, supraklavikulaarsed ja rinnaku sälgu lümfisõlmed.
• Jaam 2 – ülemised paratrahheaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 3 – Prevaskulaarsed ja retrotrahheaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 4 – alumised paratrahheaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 5 – subaordilised lümfisõlmed (aorto-pulmonaalne aken).
• 6. jaam – paraaordi lümfisõlmed (tõusev aort või freniline).
• Jaam 7 – Subkarinaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 8 – paraösofageaalsed lümfisõlmed (karina all).
• Jaam 9 – kopsusidemete lümfisõlmed.
• Jaam 10 – hilar-lümfisõlmed.
• Jaam 11 – Interlobar lümfisõlmed.
• Jaam 12 – Lobar-lümfisõlmed.
• Jaam 13 – Segmentaalsed lümfisõlmed.
• Jaam 14 – subsegmentaalsed lümfisõlmed.

Teie patoloog uurib hoolikalt kõiki lümfisõlm kasvajarakkude jaoks. Lümfisõlmi, mis sisaldavad kasvajarakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda kasvajarakke, nimetatakse negatiivseteks. Kui lümfisõlmes leitakse kasvajarakke, kirjeldatakse teie aruandes positiivse lümfisõlme asukohta.

Kasvajarakkude leidmine lümfisõlmest suurendab sõlmede staadiumi (vt patoloogiline staadium allpool) ja on seotud halvemaga. prognoos. Valitud sõlme staadium sõltub kasvajarakkudega lümfisõlme asukohast (jaam).

Kuidas määravad patoloogid tüüpilise kopsu kartsinoidkasvaja patoloogilise staadiumi?

Tüüpilised kartsinoidkasvajad lavastatakse TNM-süsteemi abil. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T), lümfisõlmede (N) ja kauge metastaatilise haiguse (M) kohta, et määrata kogu patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv haiguse edasijõudmist ja halvemat prognoosi. Patoloogilist staadiumi kirjeldatakse teie aruandes alles pärast kogu kasvaja eemaldamist. Pärast biopsiat seda ei lisata.

Kasvaja staadium (pT) tüüpilise kartsinoidkasvaja jaoks

Tüüpilisele kartsinoidile määratakse tuumori staadium vahemikus 1 kuni 4, lähtudes kasvaja suurusest, uuritud koes leitud kasvajate arvust ja sellest, kas kasvaja on murdnud läbi pleura või levinud kopsu ümbritsevatesse organitesse.

Sõlmestaadium (pN) tüüpilise kartsinoidkasvaja korral

Tüüpilisele kartsinoidile antakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kasvajarakke sisaldavate lümfisõlmede asukoht.

• NX – lümfisõlmi patoloogilisele uuringule ei saadetud.
• N0 – üheski uuritud lümfisõlmes ei leitud kasvajarakke
• N1 – kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest kopsu seest või suurte kopsudesse suunduvate hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 10 kuni 14.
• N2 - Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest rindkere keskel ja suurte hingamisteede ümbert. See etapp hõlmab jaamu 7 kuni 9.
• N3 – kasvajarakud leiti kaelast või lümfisõlmedest kasvajale vastasküljel (kontralateraalne). See etapp hõlmab jaamu 1 kuni 6.

Metastaatiline staadium (pM) tüüpilise kartsinoidkasvaja korral

Tüüpilist kartsinoidi antakse a metastaseerunud staadium 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul kopsus keha vastasküljel või kaugemal kehapiirkonnas (näiteks ajus). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogilisele uuringule saadetakse vastaskopsu või kaugema koha kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui pMX.