Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
Jaanuar 4, 2024
Uroteeli kartsinoom on teatud tüüpi vähk, mis saab alguse kehaosast, mida nimetatakse kuseteedeks. Kuseteede hulka kuuluvad põis, kusejuhad, kusiti ja neerud. See on kõige levinum põievähi tüüp. Seda tüüpi vähk tekib mõnikord mitteinvasiivsest vähitüübist, mida nimetatakse uroteeli kartsinoom in situ.
See artikkel aitab teil mõista uroteeli kartsinoomi diagnoosi ja patoloogiaaruannet.
Kuseteede
Kuseteed on süsteem, mis on loodud uriini tootmise kaudu organismist jääkainete ja liigse vee eemaldamiseks. Kuseteede hulka kuuluvad neerud, kusejuhad, põis ja kusiti. Neerudes toodetud uriin voolab kusejuhade kaudu põide. Kusepõis säilitab uriini, kuni see ureetra kaudu kehast väljub. Kogu kuseteede sisepind on vooderdatud spetsialiseeritud uroteelirakud mis moodustavad barjääri, mida nimetatakse uroteeliks.
Mis põhjustab uroteeli kartsinoomi?
Uuringud on näidanud, et suur hulk toksiine, ravimeid ja infektsioone on seotud suurenenud riskiga haigestuda uroteeli kartsinoomi. Toksiinid, mis võivad seda tüüpi vähki põhjustada, on tubakasuits, oopium, bensidiinipõhised värvained, aromaatsed amiinid, arseen ja Aristolochia taimede toodetud aristolochhape (mida kasutatakse tavaliselt taimsetes ravimites). Krooniline (pikaajaline) põletik põies, mis on põhjustatud sellistest infektsioonidest nagu Schistosoma hematobium, pikaajaline püsikateeter ja mõned meditsiinilised ravimeetodid, sealhulgas vaagna kiiritus ja keemiaravi kloornafasiini või tsüklofosfamiidiga, suurendavad seda tüüpi vähi tekkeriski.
Millised geneetilised sündroomid on seotud uroteeli kartsinoomi suurenenud riskiga?
Uroteeli kartsinoomi tekkerisk on suurenenud nii Lynchi sündroomi kui ka Costello sündroomi korral. Lynchi sündroomiga inimestel kipuvad kasvajad arenema kuseteede ülemises osas, näiteks neerudes või kusejuhades. Costello sündroomiga inimestel on suurem tõenäosus põie kasvaja tekkeks.
Millised on uroteeli kartsinoomi sümptomid?
Uroteeli kartsinoomi sümptomiteks on veri uriinis, valu urineerimisel või vajadus sagedamini urineerida. Suured kasvajad või kasvajad, mis algavad kusejuhadest, võivad blokeerida uriini väljavoolu, mis võib põhjustada selja- või kõhuvalu.
Uroteelne kartsinoom
Uroteeli kartsinoom saab alguse uroteelirakud tavaliselt leidub uroteelis, õhukeses koekihis, mis katab kuseteede sisepinda. Kuigi seda kasvajat leidub kõige sagedamini põies, võib see tekkida kõikjal kuseteede pikkuses.
Kasvaja kasvades levivad kasvajarakud uroteeli all olevatesse koekihtidesse. Nende kihtide hulka kuuluvad lamina propria, muscularis propria, rasv ja serosa. Teie patoloog püüab kindlaks teha, kui kaugele on kasvajarakud levinud uroteeli all asuvatesse koekihtidesse ja teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli invasiooni sügavaimat taset. See teave on väga oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks ja kuna kasvajad, mis tungivad sügavamale ümbritsevasse koesse, levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse. Invasiooni sügavus võib mõjutada ka teile saadaolevaid ravivõimalusi.
Kuidas seda diagnoosi tehakse?
Diagnoos tehakse tavaliselt uriiniproovi vaadates mikroskoobi all. Diagnoosi saab panna ka pärast seda, kui kuseteedest eemaldatakse väike koeproov protseduuri, mida nimetatakse a biopsia. Pärast diagnoosi panemist eemaldatakse kogu kasvaja tavaliselt protseduuriga, mida nimetatakse transuretraalseks resektsiooniks (TURBT). Suuremate kasvajate korral, mis hõlmavad põit või neeru, võib osutuda vajalikuks osa või kogu elundi eemaldamine. resektsioon.
Kasvaja aste
Patoloogid jagavad uroteeli kartsinoomi kaheks astmeks – madala astme ja kõrge astme – lähtuvalt sellest, kuidas kasvajarakud mikroskoobi all uurides välja näevad. Sellele vaatamata peetakse valdavat enamust kasvajatest kõrgekvaliteedilisteks, kuna kasvajarakud näevad tervetega võrreldes väga ebanormaalsed välja. uroteelirakud. Seevastu madala astme kasvajad koosnevad rakkudest, mis näevad rohkem välja nagu normaalsed uroteelirakud Hinne on oluline, kuna kõrge astme kasvajad on agressiivsemad vähid, mis tõenäoliselt pärast ravi uuesti kasvavad ja levivad lümfisõlmed ja muud kehaosad.
Lamerakujuline diferentseerumine
Uroteeli kartsinoomi lamerakujuline diferentseerumine tähendab, et mõned kasvaja rakud on muutunud nii, et need näevad välja nagu spetsialiseerunud rakud. lamerakud mida tavaliselt leidub nahas. Kuni 40% nendest kasvajatest näitab lamerakujulist diferentseerumist.
Näärmete diferentseerumine
Näärmete diferentseerumine uroteeli kartsinoomi korral tähendab seda, et osa kasvaja rakke on hakanud ühenduma, moodustades ümaraid struktuure, nn. näärmed. Näärmed võivad välja näha sarnased näärmetega, mida tavaliselt leidub koolon.
Uroteeli kartsinoomi variandid
Uroteeli kartsinoomi variant on kasvaja, mis koosneb rakkudest, mis kasvavad või kleepuvad kokku viisil, mis muudab kasvaja välimuse erinevaks tüüpilisest (või tavapärasest) uroteeli kartsinoomi tüübist. Variandid on olulised, kuna mõned variandid, nagu mikropapillaarne, plasmatsütoid, sarkomatoidne ja halvasti diferentseerunud, on agressiivsed kasvajad, mis levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse. Kõige tavalisemaid variante kirjeldatakse allolevates jaotistes.
Mikropapillaarne uroteeli kartsinoom
Mikropapillaarne uroteeli kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis on ühendatud, moodustades väga väikeste sõrmetaoliste väljaulatuvate osade, mida patoloogid kirjeldavad kui "mikropapillaarset". Kasvajarakkude rühmi leidub sageli avatud ruumides, mida nimetatakse "lünkadeks". Mikropapillaarset varianti peetakse agressiivseks variandiks, mis levib kiiresti edasi lümfisõlmed ja muud kehaosad.
Pesastatud uroteeli kartsinoom
Pesastatud uroteeli kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis on ühendatud väikeste rühmadega, mida nimetatakse pesadeks. Kuna kasvajarakkude pesad võivad välja näha väga sarnased põies leiduvate tavaliste struktuuridega, võib teie patoloogil olla raske seda varianti väikese koeproovi põhjal diagnoosida. biopsia.
Tubulaarne ja mikrotsüstiline uroteeli kartsinoom
Torukujuline uroteeli kartsinoom ja mikrotsüstiline uroteeli kartsinoom näevad mikroskoobi all uurides sarnased ja neid peetakse tavaliselt üheks variandiks. Selle variandi kasvajarakud ühenduvad, moodustades väikesed ümarad struktuurid, mida nimetatakse "tuubuliteks" või "mikrotsüstideks".
Suur pesastatud uroteeli kartsinoom
Suur pesastatud uroteeli kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis on ühendatud suurte rakurühmade moodustamiseks, mida nimetatakse pesadeks. Nagu nimest järeldada võib, on “suurpesastatud” variandi pesad suuremad kui “pesastatud variandi” pesad. Suurt pesastatud varianti peetakse agressiivseks variandiks, mis kasvab tavaliselt väljaspool põit ja levib lümfisõlmed ja muud kehaosad.
Plasmatsütoidne uroteeli kartsinoom
Plasmatsütoidne uroteeli kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja väga sarnased immuunrakkudega, mida nimetatakse plasmarakud. Erinevalt teistest variantidest ei kleepu plasmatsütoidvariandi kasvajarakud kasvaja kasvades kokku. Patoloogid kirjeldavad seda kasvumustrit kui "diskohesiivset". Plasmatsütoidset varianti peetakse agressiivseks variandiks, mis tavaliselt kasvab väljaspool põit ja levib lümfisõlmed ja muud kehaosad.
Sarkomatoidne uroteeli kartsinoom
Sarkomatoidne uroteeli kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja sarnased vähitüübiga, mida nimetatakse sarkoom. Sarkomatoidne variant on agressiivne variant, mis levib tavaliselt teistesse kehaosadesse, sealhulgas kopsudesse ja luudesse. Mõnikord võivad sarkomatoidi variandi kasvajarakud välja näha nagu tavaliselt luus, lihases, kõhres või veresoontes leiduvad rakud. Seda nimetatakse heteroloogseks diferentseerumiseks ja kasvajaid, mis näitavad heteroloogilist diferentseerumist, seostatakse halvemaga prognoos kui need, mis seda muutust ei näita.
Lümfoepitelioomi sarnane uroteeli kartsinoom
Lümfoepitelioomitaoline uroteeli kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja normaalsest väga erinevad uroteelirakud. Kasvajarakke kirjeldatakse sageli kui diferentseerimata sest nad ei näe välja nagu tavalised rakud. Selle variandi puhul on kasvajarakud sageli ümbritsetud immuunrakkudega, mida nimetatakse lümfotsüüdid.
Selge rakuline uroteeli kartsinoom
Selgerakuline uroteelikartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis on täidetud glükogeeniks nimetatava materjaliga, mis annab kasvajarakkudele mikroskoobi all uurides "selge" välimuse.
Halvasti diferentseeritud uroteeli kartsinoom
Halvasti diferentseeritud uroteeli kartsinoom koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja väga erinevad uroteelirakkudest, mida tavaliselt kuseteedes leidub. Patoloogid peavad sageli tegema testi nn immunohistokeemia et kinnitada, et rakud pärinevad põiest ja panna diagnoos.
Lümfovaskulaarne invasioon
Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel levida vere või lümfisoonte kaudu teistesse kehaosadesse, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.
Lümfisõlmed
Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.
Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.
Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.
Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.
Veerised
Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.
Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mille eesmärk on eemaldada kogu kasvaja. Marginaali ei hinnata tavaliselt pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.
Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et osa vähktõbe võib kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.
Patoloogiline staadium
Uroteeli kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (pT) kohta, lümfisõlmed (pN) ja kauge metastaseerunud haigus (pM), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.
Kasvaja staadium (pT)
Uroteeli kartsinoomidele määratakse kasvaja staadium 1 kuni 4, mis põhineb invasiooni sügavusel.
- T1 – Kasvajarakud on sisenenud lamina propriasse vahetult uroteeli all.
- T2 – Kasvajarakud on levinud muscularis propriasse.
- T3 – Kasvajarakud asuvad perivesikaalses pehmes koes.
- T4 – Kasvajarakud on tunginud ümbritsevatesse organitesse, nagu eesnääre, emakas või vaagnasein.
Sõlme staadium (pN)
Uroteeli kartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, lähtudes vähirakke sisaldavate lümfisõlmede arvust ja nende lümfisõlmede asukohast.
- N0 - Üheski uuritud lümfisõlmes ei ole näha kasvajarakke.
- N1 - Kasvajarakke leidub vaagna ühes lümfisõlmes.
- N2 - Kasvajarakke leidub rohkem kui ühes vaagna lümfisõlmes.
- N3 - Kasvajarakke leidub tavalistes niude lümfisõlmedes, mis asuvad väljaspool vaagnat.
- NX – Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
Selle artikli kohta
Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.
Muud kasulikud ressursid
Patoloogia atlas
Meie tööd toetavad heldelt:
