Laialdaselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Märtsil 22, 2023

Mis on laialt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom?

Laialdaselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom on kilpnäärmevähi tüüp. Kasvajat nimetatakse "laialt invasiivseks", kuna vähirakkude rühmi leidub kogu normaalses kilpnäärmes. Seda tüüpi vähi teine ​​nimi on laialdaselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom.

Kuidas diagnoositakse laialt invasiivset Hurthle'i rakukartsinoomi?

Laialt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi diagnoosi saab panna alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja patoloogile kontrolli saatmist. Tavaliselt hõlmab see kilpnäärme ühe osa kirurgilist eemaldamist, kuigi mõnikord eemaldatakse kogu kilpnääre. Diagnoosi ei saa panna pärast vähem invasiivset protseduuri, mida nimetatakse a peennõela aspiratsioonibiopsia (FNAB).

Kuidas näeb laialdaselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom mikroskoobi all välja?

Mikroskoobi all uurides koosneb kasvaja suurtest roosadest rakkudest, mida patoloogid nimetavad Hurthle rakud. See nimi on tehniliselt vale nimetus, kuna need ei olnud Karl Hurthle'i kirjeldatud algsed "Hurthle'i rakud". Rakud, mida me täna kutsume Hurthle'i rakkudeks, näevad roosad välja, kuna tsütoplasma (raku keha) on täis rakuosa, mida nimetatakse mitokondriteks. Hurthle rakkudel on ka suur ümmargune tuum (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) ja silmapaistev keskosa tuum (geneetilise materjali hunnik tuuma keskel). Hurthle'i rakud võivad omavahel ühendada, moodustades väikesed ümarad struktuurid, mida nimetatakse folliikuliteks, või võivad nad olla suurtes rühmades, mida patoloogid kirjeldavad kui "kindlat mustrit".

Mis muudab Hurthle'i rakukartsinoomi laialdaselt invasiivseks?

Hurthle'i rakukartsinoomi nimetatakse "laialt invasiivseks", kui vähirakud on levinud kogu normaalses kilpnäärmes. Seevastu vähirakud seotud vähitüübis nn minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom on enamasti normaalsest kilpnäärmest eraldatud õhukese koekihiga, mida nimetatakse a kasvaja kapsel.

Miks on kasvaja suurus oluline?

Pärast kogu kasvaja eemaldamist mõõdetakse seda ja kasvaja suurus lisatakse teie patoloogiaaruandesse. Kasvaja suurus on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

Mis on angioinvasioon (vaskulaarne invasioon) ja miks see on oluline?

Angioinvasioon (vaskulaarne invasioon) tähendab, et vähirakke nähti vähemalt ühes veresoones. Väga sageli leitakse angioinvasioon laialt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral. Angioinvasioon on oluline, kuna veresoontesse sattunud vähirakud võivad levida teistesse kehaosadesse, näiteks kopsudesse või luudesse.

Mis on lümfi invasioon ja miks see on oluline?

Lümfisüsteemi invasioon tähendab, et vähirakke nähti lümfisoones. Lümfisooned on väikesed õhukesed kanalid, mis võimaldavad jäätmetel, ekstra vedelikul ja rakkudel koest lahkuda. Lümfisõlmed asuvad kogu kehas. Lümfisüsteemi invasioon on oluline, kuna see suurendab riski, et vähirakke leitakse a lümfisõlm. Lümfisüsteemi invasiooni laialt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral tavaliselt ei täheldata.

Mis on kilpnäärmeväline pikendus ja miks see on oluline?

Kilpnäärmeväline pikendus tähendab, et vähirakud on levinud kilpnäärmest väljapoole ja ümbritsevatesse kudedesse. Vähirakud, mis liiguvad kilpnäärmest piisavalt kaugele, võivad kokku puutuda teiste organitega, nagu lihased, söögitoru või hingetoru.

Kilpnäärmevälist pikendust on kahte tüüpi:

• Mikroskoopiline – Vähirakud väljaspool kilpnääret leiti alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.
• Makroskoopiline (bruto) – Kasvaja on näha ümbritsevatesse kudedesse kasvamas ilma mikroskoopi kasutamata. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendust võib näha teie kirurg operatsiooni ajal või patoloogi assistent, kes teostab patoloogiasse saadetud koe põhjalikku uurimist.

Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline laienemine on oluline, kuna see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) ja on seotud halvemaga. prognoos. Seevastu mikroskoopiline kilpnäärmeväline ekstensioon ei muuda kasvaja staadiumi ega ole seotud halvema prognoosiga.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

A varu on mis tahes kude, mida kirurg peab kilpnääre teie kehast eemaldamiseks lõikama. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on vähirakke. Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei olnud vähirakke.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Kaela lümfisõlmed eemaldatakse mõnikord samaaegselt kilpnäärmega protseduuris, mida nimetatakse kaela dissektsiooniks. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed on nummerdatud 1 kuni 7. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad vähirakke sisaldava lümfisõlme kirjeldamiseks sageli terminit "positiivne". Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Kuidas määratakse laialdaselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi patoloogiline staadium (pTNM)?

Laialdaselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) laialt invasiivse Hurthle rakukartsinoomi jaoks

Laialdaselt invasiivsele Hurthle'i rakukartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, sõltuvalt kasvaja suurusest ja vähirakkude olemasolust väljaspool kilpnääret.

• T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
• T4 - Vähirakud ulatuvad kilpnääret väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Sõlmestaadium (pN) laialt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi jaoks

Laialdaselt invasiivsele Hurthle'i rakukartsinoomile määratakse sõlmede staadium 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud.
• N1a – Vähirakud leiti ühest või mitmest 6. või 7. taseme lümfisõlmest.
• N1b – Vähirakud leiti ühes või mitmes lümfisõlmes tasemetel 1 kuni 5.
• NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Metastaatiline staadium (pM) laialdaselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral

Laialdaselt invasiivsele Hurthle'i rakukartsinoomile määratakse metastaatiline staadium 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kude saadetakse harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.