Laialdaselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom kilpnäärmest

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Võib 13 2024

Laialdaselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom on kilpnäärmevähi tüüp. Seda nimetatakse "laialt invasiivseks", kuna vähirakkude rühmi leidub kogu normaalses kilpnäärmes. Seda tüüpi vähk koosneb suurtest onkotsüütilised rakud, tuntud ka kui Hurthle rakud.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Laialt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi diagnoosi saab panna alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja patoloogile kontrolli saatmist. See hõlmab tavaliselt ühe kilpnäärme sagara kirurgilist eemaldamist, kuigi mõnikord eemaldatakse kogu kilpnääre. Diagnoosi ei saa panna pärast vähem invasiivset protseduuri, mida nimetatakse a peennõela aspiratsioonibiopsia (FNAB).

Mis muudab onkotsüütrakulise kartsinoomi laialdaselt invasiivseks?

Onkotsüütrakulist kartsinoomi nimetatakse "laialt invasiivseks", kui vähirakud on levinud üle terve kilpnäärme. Seevastu vähirakud seotud vähitüübis nn minimaalselt invasiivne onkotsüütiline kartsinoom on enamasti normaalsest kilpnäärmest eraldatud õhukese koekihiga, mida nimetatakse a kasvaja kapsel.

Mikroskoopilised omadused

Mikroskoobi all uurides on kasvaja suur roosa onkotsüütiline rakud. Rakud tunduvad roosad, kuna tsütoplasma (raku keha) on täis rakuosa, mida nimetatakse mitokondriteks. Onkotsüütilistel rakkudel on ka suur ümmargune tuum (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) ja silmapaistev keskosa tuum (geneetilise materjali hunnik tuuma keskel). Onkotsüütilised rakud võivad omavahel ühendada, moodustades väikesed ümarad struktuurid, mida nimetatakse folliikuliteks, või nad võivad olla suurtes rühmades, mida patoloogid kirjeldavad kui "kindlat mustrit".

Kasvaja suurus

Pärast kogu kasvaja eemaldamist mõõdetakse seda ja selle suurus lisatakse teie patoloogiaaruandesse. Kasvaja suurus on oluline, kuna see määrab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

Vaskulaarne invasioon (angioinvasioon)

Vaskulaarne invasioon (tuntud ka kui angioinvasioon) viitab laialdaselt invasiivse kilpnäärme onkotsüütilise kartsinoomi kontekstis vähirakkude levimisele veresoontesse väljaspool kasvajat. Vaskulaarne invasioon on agressiivsema käitumise marker ja sellel on oluline mõju prognoos ja vähi ravi.

Vaskulaarse invasiooni tähtsus:

• Metastaatiline potentsiaal: veresoonte invasioon suurendab vähirakkude levimise ohtu keha kaugematesse kohtadesse vereringe kaudu. See võib viia moodustumiseni metastaasid, eriti sellistes elundites nagu kopsud ja luud, mis on kilpnäärmevähi metastaaside levinumad kohad.
• Prognoos: veresoonte invasiooni esinemist seostatakse üldiselt vaesemaga prognoos. See näitab, et vähk on agressiivsem ja võib levida kaugematesse kehaosadesse.
• Raviotsused: veresoonte invasiooni tuvastamine võib raviotsuseid mõjutada. Näiteks võib see kaasa tuua radioaktiivse joodi suuremate annuste kasutamise või süsteemsete ravimeetodite kaasamise potentsiaalse metastaatilise haiguse lahendamiseks.
• Järelkontroll ja jälgimine. Arvestades nende suuremat riskiprofiili, võivad vaskulaarse invasiooni tunnustega patsiendid vajada hoolikamat jälgimist ja intensiivsemat jälgimist haiguse kordumise või leviku suhtes.

Lümfisüsteemi invasioon

Lümfisüsteemi invasioon laialt invasiivse kilpnäärme onkotsüütilise kartsinoomi kontekstis viitab vähirakkude infiltratsioonile ja levikule lümfisüsteemi. Lümfisüsteemi sisenevad vähirakud võivad rännata lümfisõlmed. Kuid erinevalt veresoonte invasioonist ei ole lümfisüsteemi invasioon tavaliselt seotud agressiivsema haiguse või halvema prognoosiga.

Kilpnäärmeväline pikendus

Kilpnäärmeväline ekstensioon (ETE) viitab vähirakkude levikule kilpnäärmest väljapoole ümbritsevatesse kudedesse. See on kilpnäärmevähi oluline prognostiline tegur, kuna see võib oluliselt mõjutada nii haiguse staadiumi kui ka ravi.

Kilpnäärmeväline ekstensioon jaguneb leviku ulatuse alusel kahte tüüpi:

• Mikroskoopiline ekstrakilpnäärme pikendamine: see pikendusvorm on nähtav ainult mikroskoobi all ja näitab, et vähk on levinud kilpnäärme kapslist väljapoole, kuid seda ei saa palja silmaga näha. See võib hõlmata minimaalset infiltratsiooni ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.
• Makroskoopiline (või suur) kilpnäärmeväline pikendus: see tüüp on palja silmaga nähtav või operatsiooni ajal tuvastatav. See hõlmab ilmsemat ja ulatuslikumat invasiooni naaberstruktuuridesse, nagu lihased, hingetoru, söögitoru või suured veresooned.

Kilpnäärmeväline pikendamine on oluline järgmistel põhjustel:

• Prognoos: Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline pikenemine on seotud halvemaga prognoos. See viitab agressiivsemale vähile, mis on tõenäolisem kordumise ja metastaasideks.
• Staadium: Kilpnäärmeväline pikendus mõjutab kilpnäärmevähi staadiumi. Näiteks aastal TNM (kasvaja, sõlm, metastaas) Kilpnäärmevähi klassifitseerimissüsteemi tulemuseks on makroskoopiline ekstratüreoidaalne ekstensioon kõrgem patoloogilise kasvaja staadium (pT).
• Ravi ja järelkontroll: makroskoopilise (suure) kilpnäärmevälise pikenemise olemasolu võib viia agressiivsemate ravistrateegiate ja tihedama jälgimiseni, et vähendada kordumise ohtu.

Veerised

A varu on mis tahes kude, mida kirurg peab kilpnääre teie kehast eemaldamiseks lõikama. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on vähirakke. Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei olnud vähirakke.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasemeks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, kasvaja vastasküljel asuvaid aga kontralateraalseid.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks määrab see teave patoloogilise sõlme staadiumi (pN). Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, nagu radioaktiivne jood, keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia.

Patoloogiline staadium

Laialdaselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Laialdaselt invasiivse onkotsüütilise kartsinoomi kasvaja staadium on vahemikus 1 kuni 4, sõltuvalt selle suurusest ja vähirakkude olemasolust väljaspool kilpnääret.

• T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
• T4 – Vähirakud ulatuvad kilpnääret väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Sõlme staadium (pN)

Laialdaselt invasiivsele onkotsüütilisele kartsinoomile määratakse sõlmede staadium 0 või 1, mis põhineb vähirakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud.
• N1a – Vähirakud leiti ühest või mitmest 6. või 7. taseme lümfisõlmest.
• N1b – Vähirakud leiti ühes või mitmes lümfisõlmes tasemetel 1 kuni 5.
• NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Muud kasulikud ressursid

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

Lisateavet patoloogia kohta

Patoloogia atlas