Kuidas lugeda oma patoloogiaaruannet

Autor Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juuni 28, 2024

Patoloogiaaruanne on meditsiiniline dokument, mis kirjeldab meditsiinilise protseduuri (nt biopsia, Pap-testi või operatsiooni) käigus kehast eemaldatud kudede, rakkude või kehavedelike uurimist. See võtab kokku kõik tehtud testid ja võimalusel ka diagnoosi (meditsiinis tähendab diagnoos haiguse või seisundi olemuse tuvastamist ja selle eristamist sarnastest seisunditest). Aruande koostab teile patoloog või arst, kes on spetsialiseerunud haiguste diagnoosimisele kudede, rakkude või kehavedelike uurimisel.

Millist teavet leiate patoloogiaaruandest?

Kõik patoloogiateated on erinevad ning teie aruandes sisalduva teabe tüüp ja hulk sõltub tehtud protseduurist. Oluline on märkida, et patoloogiaaruandes kasutatud sõnad ja jaotiste järjekord on haiglati väga erinev.

Kõik patoloogia aruanded peaksid sisaldama järgmist teavet:

Patsiendi identifitseerimine

Teie isikuandmed peaksid olema aruande ülaosas. See teave sisaldab teie täisnime, sünnikuupäeva ja sugu. Mõned aruanded sisaldavad ka teie koduaadressi.

Haigla või labori number

See on kordumatu number, mille on teile määranud haigla või labor. Mõnes aruandes võidakse kasutada valitsuse väljastatud numbrit. Seda numbrit kasutatakse kogu teie teabe koos hoidmiseks.

Saatearst

Uuringu tellinud arsti nimi peaks olema teie aruandes loetletud. See võib olla teie perearst, kirurg või onkoloog. Mõnel juhul on see radioloogi nimi, kui protseduur viidi läbi ultraheli, CT või MRI juhendamisel.

Kliiniline ajalugu

See on lühike kirjeldus selle kohta, miks protseduur läbi viiakse. See on ka koht, kus teie arst võib paluda patoloogil otsida konkreetseid muutusi või seisundeid. Näiteks kui teil on pärast söömist mitu kuud olnud kõhuvalu ja puhitus, võib arst otsustada biopsiat maos ja peensooles, et otsida muutusi, mis võivad neid sümptomeid põhjustada. Biopsiatega kaasas olev kliiniline ajalugu võib öelda: „Kõhuvalu ja puhitus x kuud. Palun hinnake gastriidi või H. pylori suhtes. Selles näites rääkis arst patoloogile sümptomitest, mis viisid protseduurini ja palus patoloogil otsida haigusseisundit nn. gastriit (põletik mao) ja bakterid, mida nimetatakse Helicobacter pylori, mis tavaliselt nakatab magu.

Proovi allikas

Patoloogias sõna näidis kirjeldab igat tüüpi kudesid, rakke ja vedelikke, mis eemaldatakse kehast patoloogi poolt läbivaatamiseks. Proovi allikas (või koht) peaks kirjeldama keha asukohta, kust kude võeti. Selles jaotises võib olla märgitud ka teostatud protseduuri tüüp. Näiteks võib see öelda peennõela aspiratsioonibiopsia (FNAB), ekstsisioonvõi resektsioon. Kui võetakse mitu koeproovi, tuleks igaüks eraldi loetleda.

Diagnoos

See on teie patoloogiaaruande kõige olulisem osa. Diagnoosimise jaotises on koeproovis nähtud muutuste kohta kokkuvõte või selgitus. Sõna diagnoos on määratletud kui protsessi, mille käigus määratakse kindlaks haiguse olemus ja eristatakse seda teistest seisunditest. Diagnostikajaotis ei kirjelda aga alati haigust ega anna konkreetse seisundi nimetust. Mõnes olukorras teatab diagnoosijaotis, et koeproov on normaalne või et proovis ei ole näha mingeid sümptomeid selgitavaid muutusi. Muudel juhtudel kajastab diagnoosijaotis varasema raviga (nt keemiaravi, kiiritusravi või muude ravimitega) seotud muudatusi. Mõnikord on koeproovis näha muutusi, mis on ebanormaalsed, kuid ei ole spetsiifilised ühele haigusele või seisundile. Sellises olukorras võib teie patoloog kasutada diagnoosi jaotist, et kirjeldada täheldatud muutusi ilma lõplikku diagnoosi panemata. Kui rohkem kui üks näidis esitati läbivaatamiseks, võib diagnoosi jaotises loetleda kõik uuritud proovid ja anda diagnoos igaühe kohta.

Külastage meie diagnoosi raamatukogu oma diagnoosi kohta lisateabe saamiseks.

Muu teave, mida võib leida teie patoloogiaaruandest

Jube kirjeldus

Patoloogias viitab "jäme" sellele, kuidas kude ilma mikroskoobita või palja silmaga välja näeb. Kui labor saab koeproovi, läbib see põhjaliku uuringu, enne kui osa (või kogu) koest saadetakse patoloogile mikroskoobi all uurimiseks. Kudede põhjalik uurimine on diagnostilise protsessi väga oluline osa ja mõnel juhul saab patoloog diagnoosi panna lihtsalt kudesid vaadates või jämedat kirjeldust lugedes.

Paljudes haiglates teostab koeproovi põhjalikku uurimist patoloogi assistent (PA), meditsiinitöötaja, kes on koolitatud inimkudesid uurima. PA dokumenteerib oma leiud patoloogiaaruande üldises kirjelduses.

Üldine kirjeldus peaks sisaldama sellist teavet nagu vastuvõetud koe tüüp, koe suurus (tavaliselt mõõdetakse kolmes mõõtmes) ja markerite (tavaliselt õmbluste või tindi) olemasolu, mille kirurg on jätnud koe orienteerumise hõlbustamiseks. Mis tahes ebanormaalne kude, näiteks a kasvaja, tuleks samuti selgelt kirjeldada. See kirjeldus võib hõlmata ebanormaalse koe suurust, värvi ja kuju ning selle seost ümbritseva normaalse koega. Ebanormaalse koe ja koe lõikeserva vaheline kaugus või varu tuleks ka mõõta.

Jämeuuringu lõpus saadetakse kude mikroskoopiliseks uuringuks. "In toto" tähendab, et kogu saadud kude esitati mikroskoopiliseks uuringuks. Esinduslikest lõikudest või valitud koepiirkondadest võetakse proovid ja saadetakse suuremate proovide puhul mikroskoopiliseks uuringuks. Kõik proovidest võetud koed asetatakse märgistatud plokkidesse või kassettidesse, mis aitavad teie patoloogil need hiljem tuvastada. Iga plokk muutub objektiklaasiks, mida patoloog uurib mikroskoobi all. Kõik koeplokid peaksid olema loetletud teie patoloogiaaruande lõpus.

Operatsioonisisene konsultatsioon (tuntud ka kui külmutatud sektsioon või kiirlõik)

Operatsioonisisene konsultatsioon on patoloogi kiire koekontroll, tavaliselt meditsiinilise protseduuri, näiteks operatsiooni, ajal. Operatsioonisisese konsultatsiooni eesmärk on anda oma arstile teavet, mis aitab protseduuri ajal otsuseid langetada. Operatsioonisisese konsultatsiooni teine ​​nimetus on külmutatud sektsioon, kuna uuringu käigus külmutatakse sageli kudet, mida seejärel mikroskoobi all uuritakse.

Mikroskoopiline uuring

Mikroskoopiline kirjeldus võtab kokku selle, mida teie patoloog nägi, kui teie kude mikroskoobi all uuriti. Selle jaotise eesmärk on selgitada muutusi teie koes teistele patoloogidele, kes võivad teie aruannet tulevikus lugeda. See jaotis sisaldab tavaliselt sõnu, mis on võõrad kõigile, kes ei ole patoloogid (nende sõnadega seotud abi saamiseks soovitame vaadata meie Patoloogia sõnastik patsientidele). See jaotis võib sisaldada ka selliste testide tulemusi nagu spetsiaalsed plekid ja immunohistokeemia. Mitte kõik patoloogiaaruanded ei sisalda mikroskoopilist kirjeldust.

Kommentaarid

See jaotis võib anda üksikasjalikuma selgituse koeproovis nähtud muutuste kohta või selgitada, millised tunnused viisid diagnoosini. Keeruliste juhtumite puhul võib kommentaaride jaotist kasutada ka selgitamaks, miks diagnoosini ei jõutud või miks tuleb võimalusena kaaluda mitut haigust või seisundit. Teie patoloog võib seda jaotist kasutada ka soovituste andmiseks, nt teise teostamiseks biopsia või suurema koeproovi võtmine. Kui on tellitud lisauuringud, siis need on ka siin kirjeldatud.

Sünoptiline aruanne

Sünoptiline aruanne on spetsiaalne jaotis, mis lisatakse teie patoloogiaaruandesse ainult siis, kui teil on diagnoositud vähk. Sünoptiline aruanne võtab kokku teabe, mida teie arst vajab teie ravi planeerimiseks. Sünoptilise aruande jaotis lisatakse tavaliselt teie patoloogiaaruandesse alles pärast seda, kui enamik või kogu kasvaja on teie kehast eemaldatud. Seetõttu ei sisaldu sünoptilise aruande jaotis tavaliselt selliste väikeste protseduuride aruannetes nagu biopsiat.

Sünoptilise aruande jaotis sisaldab tavaliselt järgmist tüüpi teavet.

• Koeproovis leitud vähi nimi ja tüüp.
• Kasvaja asukoht.
• Kasvaja suurus.
• Kasvaja klass.
• Hinnang marginaalid.
• Uurimine lümfisõlmed eest metastaseerunud haigus.
• Haiguse patoloogiline staadium (pTNM).
• Tulemused mis tahes immunohistokeemiline või molekulaarsed uuringud, mis võivad olla läbi viidud.

lisa

Lisajaotis sisaldab mis tahes lisateavet, mis lisati teie aruandele pärast selle täitmist ja mille teie patoloog teile ja teistele teie tervishoiumeeskonna arstidele saatis. Seda jaotist kasutatakse sageli tehtud täiendavate testide tulemuste lisamiseks, nt immunohistokeemia, fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH)või järgmise põlvkonna järjestus (NGS). Sellesse jaotisse võidakse lisada ka teie juhtumi sise- või väliskonsultatsiooni või läbivaatamise tulemused. Lisa tuleks kasutada ainult esialgset diagnoosi toetava lisateabe kirjeldamiseks. Uus teave, mille tulemuseks on diagnoosi muutmine, tuleks esitada nimetusena muudatus.

Mis on minu patoloogiaaruande kõige olulisem osa?

Diagnoosimise jaotis on teie patoloogiaaruande kõige olulisem osa, kuna see selgitab või võtab kokku teie koeproovis nähtud muutused. Diagnostikaosa ütleb, kas haigus või seisund leiti või kas koeproov oli normaalne. Rääkige oma arstiga oma aruande diagnoosimise jaotises oleva teabe kohta. Diagnoosi mõistmiseks vaadake meie diagnoosi raamatukogu.

Mida peaksin tegema, kui leian oma patoloogiaaruandes vea?

Kui leiate oma patoloogiaaruandes vea, näiteks kui teie nimi on valesti kirjutatud või kui esitatud kliiniline ajalugu on vale, peaksite pöörduma oma arsti poole, et aruanne parandataks. Teise võimalusena võite pöörduda aruande koostanud patoloogi poole.

Muud kasulikud ressursid

American Cancer Society

Kanada Vähiliit

Selle artikli kohta

Arstid kirjutasid selle artikli, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. See selgitab enamiku patoloogiaaruannete tüüpilisi jaotisi ja igas jaotises leiduvat teavet. Kontakt kui teil on selle artikli või patoloogiaaruande kohta küsimusi.