Follikulaarne kilpnäärmevähk

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juuli 15, 2022

Mis on follikulaarne kilpnäärme kartsinoom?

Kilpnäärme follikulaarne kartsinoom on kilpnäärmevähi tüüp. Kasvaja saab alguse follikulaarsetest rakkudest, mida tavaliselt leidub kilpnäärmes ja see on täiskasvanute seas levinuim kilpnäärmevähk. Follikulaarne kartsinoom areneb tõenäolisemalt vanematel täiskasvanutel ja lastel esineb seda harva.

Kuidas tehakse follikulaarse kilpnäärmekartsinoomi diagnoos?

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomiga patsiendid võivad kaela esiosas märgata kasvu või tükki. Tehtud ultraheliuuring võib näidata kilpnäärmes ühte või mitut sõlme. Enamik kasvajaid on normaalsest ümbritsevast kilpnäärmest eraldatud õhukese koebarjääriga, mida nimetatakse a kasvaja kapsel. Aja jooksul võib osa kasvajakapslist kaduda ja suurtel kasvajatel ei pruugi kapslit üldse olla.

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi diagnoos tehakse pärast kogu kasvaja eemaldamist ja saatmist patoloogile uurimiseks. Mikroskoobi all vaadates võivad follikulaarse kartsinoomi rakud tunduda väga sarnased kilpnäärmevähita tüüpi kasvaja rakkudega, mida nimetatakse nn. follikulaarne adenoom. Ainus erinevus follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi ja follikulaarse adenoomi vahel on see, et follikulaarse kartsinoomi kasvajarakud on murdnud läbi õhukese koebarjääri, mida nimetatakse kasvaja kapsel ja on levinud ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. Patoloogid kirjeldavad seda kasvajakapslina invasioon. Seevastu kõik follikulaarse adenoomi ebanormaalsed rakud eraldatakse normaalsest kilpnäärmest kasvajakapsli abil.

Kuna kogu kasvajakapsel vajab uurimist, saab follikulaarse kilpnäärmevähi diagnoosi panna alles pärast kasvaja eemaldamist ja patoloogile mikroskoobi all uurimiseks saatmist.

Mida tähendab invasioon?

Patoloogid kasutavad seda terminit invasioon kirjeldada kasvajarakkude levikut ümbritsevatesse tervetesse kudedesse. Follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi kasvajarakud võivad näidata kolme erinevat invasioonimustrit: minimaalselt invasiivne, kapseldatud angioinvasiivne ja laialt invasiivne. Invasiooni muster on väga oluline, kuna kapseldatud angioinvasiivsed ja laialt invasiivsed kasvajad levivad palju tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

Minimaalselt invasiivne

Follikulaarset kartsinoomi nimetatakse minimaalselt invasiivseks, kui kasvaja on ümbritsetud a kasvaja kapsel kuid kasvajarakud levisid kapslist mööda normaalsesse kilpnäärmesse. Kapslist mööda levinud kasvajarakud leitakse tavaliselt alles pärast koe uurimist mikroskoobi all.

Kapseldatud angioinvasiivne

Follikulaarset kartsinoomi nimetatakse kapseldatud angioinvasiivseks, kui kasvajarakud on läbi murdnud kasvaja kapsel ja on levinud veresoontesse. Seda protsessi nimetatakse angioinvasiooniks. Ülejäänud kasvaja on tavaliselt normaalsest kilpnäärmest endiselt eraldatud kasvajakapsliga.

Laialdaselt invasiivne

Follikulaarset kartsinoomi nimetatakse laialdaselt invasiivseks, kui kasvaja ei ole ümbritsetud a kasvaja kapsel või kui kapslist on alles vaid väike osa. Laialdaselt invasiivse kasvaja rakud on levinud normaalsesse kilpnäärmesse palju kaugemale kui minimaalselt invasiivse kasvaja rakud. Mõnel juhul on kasvajarakkude levikut normaalsesse kilpnäärmesse võimalik jälgida ilma mikroskoobita. jäme läbivaatus.

Kasvaja suurus

See on kasvaja suurus, mõõdetuna sentimeetrites (cm). Kasvajat mõõdetakse tavaliselt kolmemõõtmeliselt, kuid teie aruandes kirjeldatakse ainult suurimat mõõdet. Näiteks kui kasvaja mõõtmed on 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, kirjeldatakse teie aruandes kasvaja suurust 4.0 cm. Kasvaja suurus mängib olulist rolli follikulaarse kartsinoomi patoloogilise kasvaja staadiumi määramisel (vt Patoloogiline staadium allpool).

Mis on angioinvasioon (vaskulaarne invasioon)?

Veresooned kannavad verd mööda keha. Veresoonesse sisenevad kasvajarakud võivad levida kaugematesse kehaosadesse, nagu kopsud ja luud. Kasvajarakkude liikumist teise kehaossa nimetatakse metastaasid. Follikulaarne kartsinoom näitab tõenäolisemalt angioinvasiooni kui muud tüüpi kilpnäärmevähk.

Veresoones nähtud kasvajarakke nimetatakse angioinvasiooniks (vaskulaarne invasioon). Kui angioinvasioon on näha, loendab teie patoloog kasvajarakke sisaldavate veresoonte arvu.

Aruandes kirjeldatakse angioinvasiooni negatiivsena, kui veresoone sees vähirakke ei ole näha, positiivset ja fokaalset, kui vähirakkudega veresooni on vähem kui 4, ning positiivset ja hajusat, kui vähirakkudega veresooni on 4 või enam.

Mis on lümfisüsteemi invasioon?

Lümfisüsteemid on väikesed õhukesed veresooned, mis võimaldavad vedelikel ja rakkudel koest lahkuda. Lümfisõlmed asuvad kogu kehas. Lümfisoonesse sisenevad kasvajarakud on võimelised levima eelkõige teistesse kehaosadesse lümfisõlmed.

Lümfisoones nähtud kasvajarakke nimetatakse lümfi invasiooniks. Teie patoloog uurib hoolikalt teie kudesid lümfisüsteemi invasiooni suhtes. Kui on näha lümfisüsteemi invasiooni, nimetatakse seda positiivseks. Kui lümfisüsteemi invasiooni ei täheldata, nimetatakse seda negatiivseks. Follikulaarne kartsinoom levib lümfisõlmedesse väiksema tõenäosusega kui muud tüüpi kilpnäärme kartsinoom.

Mis on kilpnäärmeväline pikendus?

Kilpnäärmeväline ekstensioon on kasvajarakkude liikumine kilpnäärmest välja ümbritsevatesse kudedesse. Kasvajarakud, mis liiguvad kilpnäärmest piisavalt kaugele, võivad kokku puutuda täiendavate struktuuridega, nagu lihased, söögitoru või hingetoru.

Kilpnäärmevälist pikendust on kahte tüüpi:

• Mikroskoopiline – Kasvajarakud väljaspool kilpnääret leiti alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.
• Makroskoopiline (bruto) – Kasvaja on näha ümbritsevatesse kudedesse kasvamas ilma mikroskoopi kasutamata. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendust võib näha teie kirurg operatsiooni ajal või patoloogi assistent, kes teostab patoloogiasse saadetud koe põhjalikku uurimist.

Makroskoopiline (jäme) kilpnäärmeväline pikendus on oluline, kuna see suurendab kasvaja staadiumi (vt patoloogiline staadium allpool) ja on seotud halvemaga. prognoos. Seevastu mikroskoopiline kilpnäärmeväline ekstensioon ei muuda kasvaja staadiumi ega ole seotud halvema prognoosiga.

Mis on varu?

A varu on kude, mille kirurg peab kilpnääre teie kehast eemaldamiseks lõikama. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on vähirakke. Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei olnud vähirakke.

Kas vähirakud on levinud lümfisõlmedesse?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Kasvajarakud võivad liikuda kilpnäärmest lümfisõlmedesse kasvajas ja selle ümber paiknevate lümfikanalite kaudu (vt ülaltoodud lümfiinvasioon). Kasvajarakkude liikumist kilpnäärmest lümfisõlmedesse nimetatakse metastaasid. Follikulaarne kartsinoom levib lümfisõlmedesse vähem tõenäoline kui muud tüüpi kilpnäärmevähk.

Kaela lümfisõlmed eemaldatakse mõnikord samaaegselt kilpnäärmega protseduuris, mida nimetatakse kaela dissektsiooniks. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed on nummerdatud 1 kuni 7. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Teie patoloog uurib hoolikalt iga lümfisõlme kasvajarakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad kasvajarakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda vähirakke, nimetatakse negatiivseteks. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja vähirakke sisaldavate sõlmede arvu, kui neid on.

Mis on kasvaja ladestumine?

Lümfisõlme sees olevat vähirakkude rühma nimetatakse a kasvaja ladestus. Kui leitakse kasvaja ladestus, mõõdab teie patoloog ladestus ja suurimat leitud kasvaja ladestumist kirjeldatakse teie aruandes.

Mis on ekstranodaalne pikendus (ENE)?

Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendus (ENE) tähendab, et kasvajarakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlme ümbritsevasse koesse.

Kuidas määratakse follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi patoloogiline staadium (pTNM)?

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT) follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi korral

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi kasvaja staadium on vahemikus 1 kuni 4, olenevalt kasvaja suurusest ja kasvajarakkude olemasolust väljaspool kilpnääret (vt Kilpnäärmeväline laiendus).

• T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
• T4 - Vähirakud ulatuvad kilpnääret väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi sõlmede staadium (pN).

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi sõlmpunkt on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud.
• N1a – Kasvajarakud leiti ühest või mitmest lümfisõlmest 6. või 7. tasemel.
• N1b – Kasvajarakke leiti ühest või mitmest lümfisõlmest tasemetel 1 kuni 5.
• NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Metastaatiline staadium (pM) follikulaarse kilpnäärme kartsinoomi korral

Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kude saadetakse harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.