توسط Ipshita Kak MD FRCPC
ممکن است 9، 2022
کارسینوم عصبی غدد درون ریز با تمایز ضعیف نوعی سرطان روده بزرگ است. از تخصصی شروع می شود سلولهای عصبی و غدد درون ریز به طور معمول در روده بزرگ یافت می شود. کارسینوم اعصاب غدد با تمایز ضعیف می تواند در هر جایی در طول کولون از سکوم تا رکتوم ایجاد شود. این یک نوع سرطان تهاجمی است که اغلب در مراحل پایانی ظاهر می شود (تومور اغلب بزرگ است، یا سلول های سرطانی قبلاً به یک محل دور بدن گسترش یافته اند).
تشخیص کارسینوم نوروآندوکرین ضعیف معمولاً پس از برداشتن نمونه کوچکی از تومور در روشی به نام بیوپسیبه همچنین می توان پس از برداشتن کل تومور در روشی به نام a تشخیص داد برداشتن.
آسیب شناسان بر اساس اندازه و شکل سلول های تومور، کارسینوم عصبی غدد درون ریز با تمایز ضعیف را به دو نوع - سلول کوچک و سلول بزرگ - تقسیم می کنند. همانطور که از نامها پیداست، کارسینوم عصبی سلولهای کوچک از سلولهای تومور کوچک با مقدار بسیار کمی تشکیل شده است سیتوپلاسم. کارسینوم عصبی سلول بزرگ از سلول های تومور بسیار بزرگتر با سیتوپلاسم بیشتر و قطعات گرد از مواد ژنتیکی تشکیل شده است. هسته هابه برخی از تومورها دارای ویژگی های سرطان سلول کوچک و سلول بزرگ هستند. در این وضعیت ، پاتولوژیست شما ممکن است به سادگی تومور را یک کارسینوم نوروآندوکرین با تمایز ضعیف نامید.
آزمایشی به نام ایمونوهیستوشیمی ممکن است برای تأیید تشخیص انجام شود. این آزمایش به آسیب شناسان اجازه می دهد تا سلول ها را بر اساس پروتئین های خاصی که تولید می کنند بهتر درک کنند. این آزمایش به آسیب شناسان اجازه می دهد تا هم عملکرد و هم منشاء سلول را بهتر بشناسند.
سلولهای یک کارسینوم نوروآندوکرین با تمایز ضعیف معمولاً سه پروتئین را بیان می کنند: CD56 ، سیناپتوفیزین و کروموگرانین. با انجام ایمونوهیستوشیمی ، آسیب شناس شما می تواند این پروتئین ها را در داخل سلول "ببیند". اکثر سرطان ها هر سه پروتئین را تولید می کنند ، اما برخی ممکن است دو یا حتی یکی از این سه پروتئین را تولید کنند. سلولهایی که پروتئین تولید می کنند مثبت یا واکنشی نامیده می شوند. آنهایی که پروتئین تولید نمی کنند منفی یا غیر واکنشی نامیده می شوند.
پاتولوژیست شما همچنین ممکن است ایمونوهیستوشیمی را برای جستجوی پروتئینی به نام پروتئین انجام دهد کی-67به این پروتئین توسط سلول هایی تولید می شود که می توانند تقسیم شده و سلول های سرطانی جدیدی ایجاد کنند. درصد سلول های سرطانی که Ki-67 را تولید می کنند ، شاخص تکثیر نامیده می شود و این تعداد ممکن است در گزارش شما گنجانده شود. شاخص تکثیر طبیعی برای کارسینوم نوروآندوکرین ضعیف معمولاً بین 20 تا 90 درصد است.
آسیب شناسان از این کلمه استفاده می کنند تهاجم برای توصیف گسترش سلول های تومور از داخل روده بزرگ به بافت های اطراف. کارسینوم عصبی غدد درون ریز با تمایز ضعیف از سلول هایی که به طور معمول در داخل بدن یافت می شوند شروع می شود غدد در سطح داخلی روده بزرگ غدد بخشی از یک لایه نازک بافتی هستند که به آن می گویند مخاط. لایه های بافت زیر مخاط شامل زیر مخاط، عضلانی پروپریا، بافت چربی زیر سروزال و سروزا می باشد. با رشد تومور، سلول ها می توانند در این لایه ها پخش شوند. در نهایت، سلول های تومور می توانند از سطح بیرونی روده بزرگ بشکنند و مستقیماً به اندام ها و بافت های مجاور گسترش یابند.
سطح تهاجم عمیق ترین نقطه تهاجم است و تنها پس از بررسی تومور در زیر میکروسکوپ توسط پاتولوژیست قابل اندازه گیری است. سطح تهاجم مهم است زیرا تومورهایی که به عمق دیواره روده بزرگ نفوذ می کنند، احتمال بیشتری دارد که به سایر قسمت های بدن سرایت کنند. همچنین از سطح تهاجم برای تعیین مرحله پاتولوژیک تومور (pT) استفاده می شود.
اعصاب مانند سیم های بلندی هستند که از گروه هایی از سلول ها به نام نورون ها تشکیل شده اند. اعصاب در سراسر بدن یافت می شوند و مسئول ارسال اطلاعات (مانند دما، فشار و درد) بین بدن و مغز شما هستند. تهاجم پری عصبی اصطلاحی است که آسیب شناسان برای توصیف سلول های تومور متصل به عصب استفاده می کنند. تهاجم پری عصبی مهم است زیرا سلول های توموری که به یک عصب متصل شده اند می توانند در طول عصب و به بافت های اطراف رشد کنند. این خطر رشد مجدد تومور پس از درمان را افزایش می دهد.
خون از طریق لوله های نازک بلندی به نام رگ های خونی در سراسر بدن حرکت می کند. نوع دیگری از مایع به نام لنف که حاوی مواد زائد است و سلول های ایمنی از طریق کانال های لنفاوی در سراسر بدن حرکت می کند. اصطلاح تهاجم عروق لنفاوی برای توصیف سلول های توموری که در داخل رگ خونی یا کانال لنفاوی یافت می شوند استفاده می شود. تهاجم عروق لنفاوی مهم است زیرا هنگامی که سلول های تومور در داخل رگ خونی یا کانال لنفاوی قرار می گیرند، می توانند متاستاز کردن (گسترش) به سایر نقاط بدن مانند گره های لنفاوی یا ریه ها
A حاشیه بافتی است که توسط جراح به منظور برداشتن تومور از بدن شما بریده شده است. انواع حاشیه های توصیف شده در گزارش شما بستگی به اندام درگیر و نوع جراحی انجام شده دارد. حاشیه ها تنها در گزارش شما پس از برداشتن کل تومور شرح داده می شوند.
حاشیه منفی به این معنی است که هیچ سلول توموری در هیچ یک از لبه های بریده شده بافت مشاهده نشده است. هنگامی که سلول های توموری در لبه بافت برش وجود داشته باشد ، حاشیه مثبت نامیده می شود. حاشیه مثبت با خطر بیشتری همراه است که تومور پس از درمان در همان محل عود کند.
رسوب تومور گروهی از سلول های توموری است که از تومور اصلی جدا هستند اما در a نیستند گره لنفاویبه وجود رسوبات تومور با خطر بیشتر انتشار سلولهای تومور در محل دور بدن مانند کبد همراه است. گسترش سلولهای سرطانی به قسمت دیگری از بدن نامیده می شود متاستاز.
گره های لنفاوی اندام های ایمنی کوچکی هستند که در سراسر بدن قرار دارند. سلول های سرطانی می توانند از طریق تومور به غدد لنفاوی از طریق مجاری لنفاوی واقع در داخل و اطراف تومور حرکت کنند (حمله لنفاوی را در بالا ببینید). حرکت سلولهای سرطانی از تومور به غدد لنفاوی نامیده می شود متاستاز.
اکثر گزارشات شامل تعداد کل غدد لنفاوی مورد بررسی و تعداد ، در صورت وجود ، حاوی سلول های سرطانی است. آسیب شناس شما تمام غدد لنفاوی را از نظر وجود سلول های سرطانی بررسی می کند. غدد لنفاوی حاوی سلول های سرطانی اغلب مثبت و آنهایی که فاقد هرگونه سلول سرطانی هستند منفی نامیده می شوند.
یافتن سلول های سرطانی در a گره لنفاوی بسیار مهم است زیرا سلولهای سرطانی در سایر غدد لنفاوی یا در اندامهای دورتر مانند ریه یافت می شوند. معاینه غدد لنفاوی نیز برای تعیین مرحله گره استفاده می شود (مرحله آسیب شناسی را در زیر ببینید).
مرحله پاتولوژیک برای کارسینوم نوروآندوکرین ضعیف متکی بر سیستم مرحله بندی TNM است ، یک سیستم شناخته شده بین المللی که در ابتدا توسط کمیته مشترک سرطان در آمریکا (AJCC). سیستم AJCC اطلاعاتی در مورد تومور اولیه (T) ، غدد لنفاوی (N) و از راه دور دارد متاستاتیک بیماری (M) که به هر متغیر یک عدد داده می شود (معمولاً از 1 تا 4). به عنوان یک قاعده کلی ، تعداد مرحله بالاتر نشان دهنده بیماری پیشرفته تری است.
مرحله پاتولوژیک در a گزارش نشده است بیوپسی نمونه. این تنها زمانی گزارش می شود که کل تومور در یک برداشته شده است برداشتن or برداشتن نمونه.
این سرطان بر اساس میزان گسترش سلول های سرطانی به دیواره روده بزرگ یا بافت های اطراف، یک مرحله تومور بین 1 تا 4 داده می شود.
سرطان غدد اعصاب با تمایز ضعیف بر اساس وجود یا عدم وجود سلول های سرطانی در یک مرحله گرهی بین 0 تا 2 داده می شود. گره لنفاوی، تعداد غدد لنفاوی حاوی سلول های سرطانی یا وجود رسوبات تومور. اگر غدد لنفاوی درگیر نباشد مرحله گره N0 است. اگر غدد لنفاوی برای معاینه پاتولوژیک ارائه نشود، مرحله گرهی را نمی توان تعیین کرد و مرحله گرهی به عنوان NX درج می شود.
سرطان غدد اعصاب با تمایز ضعیف بر اساس وجود سلول های سرطانی در یک مکان دور از بدن (به عنوان مثال کبد) یک مرحله متاستاتیک 0 یا 1 داده می شود. مرحله متاستاتیک تنها در صورتی می تواند داده شود که بافتی از یک محل دور برای بررسی پاتولوژیک ارسال شود. از آنجایی که این بافت به ندرت وجود دارد، مرحله متاستاتیک را نمی توان تعیین کرد و به عنوان MX ذکر شده است.