Invasiivinen rintasyöpä

kirjoittanut Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Kesäkuu 22, 2023

---

Invasiivinen ductal carcinoma (IDC) on eräänlainen rintasyöpä ja yleisin rintasyöpätyyppi maailmanlaajuisesti. Tämäntyyppinen syöpä alkaa epiteelisolujen yleensä löytyy sisältä kanavat ja rauhaset rinnassa. Toinen tämäntyyppisen syövän nimi on tunkeutuva duktaalinen karsinooma.

Miten tämä diagnoosi tehdään?

Invasiivisen duktaalisen karsinooman diagnoosi tehdään yleensä sen jälkeen, kun pieni näyte kasvaimesta on poistettu toimenpiteellä, jota kutsutaan biopsia. Kudos lähetetään sitten patologille mikroskoopilla tutkittavaksi.

Mikä on Nottinghamin histologinen luokka invasiiviselle duktaalisyövälle ja miksi se on tärkeää?

Nottinghamin histologista luokitusjärjestelmää käytetään invasiivisen duktaalisen karsinooman jakamiseen kolmeen tasoon tai luokkaan, jotka on numeroitu 1, 2 ja 3. Arvosana on tärkeä, koska asteen 2 ja 3 kasvaimet kasvavat yleensä nopeammin ja ovat todennäköisemmin etäispesäkkeitä (leviä) muihin kehon osiin, kuten imusolmukkeet.

Kuinka patologit määrittävät Nottingham-luokituksen invasiiviselle duktaalisyövälle?

Nottingham-luokka voidaan määrittää vasta kasvaimen tutkimisen jälkeen mikroskoopilla. Patologit etsivät kasvainta tutkiessaan seuraavia kolmea mikroskooppista ominaisuutta:

1. Tubulukset  – Tubulus on joukko soluja, jotka on yhdistetty muodostamaan pyöreän, rengasmaisen rakenteen. Tubulukset näyttävät samanlaisilta, mutta eivät ole samoja kuin rauhaset joita yleensä löytyy rinnasta. Pistemäärä 1-3 annetaan tubuluksia muodostavien syöpäsolujen prosenttiosuuden perusteella. Kasvaimet, jotka koostuvat pääasiassa tubuluksista, saavat arvosanan 1, kun taas hyvin harvoista rauhasista koostuvat kasvaimet saavat arvosanan 3.
2. Ydinpleomorfismi - tuma on osa solua, joka sisältää suurimman osan geneettisestä materiaalista (DNA). Pleomorfismi (tai pleomorfinen) on sana, jota patologit käyttävät, kun yhden kasvainsolun tuma näyttää hyvin erilaiselta kuin toisen kasvainsolun tuma. Ydinpleomorfismille annetaan pisteet 1-3. Kun useimmat syöpäsolut ovat pieniä ja näyttävät hyvin samanlaisilta toistensa kanssa, kasvaimelle annetaan arvosana 1. Kun syöpäsolut ovat erittäin suuria ja epänormaalin näköisiä, kasvaimelle annetaan pistemäärä 3.
3. Mitoosinopeus – Solut jakautuvat luodakseen uusia soluja. Uuden solun luomisprosessia kutsutaan mitoosin, ja jakautuvaa solua kutsutaan a mitoottinen hahmo. Patologisi laskee mitoottisten hahmojen määrän tietyllä alueella (kutsutaan suuritehoiseksi kentällä) ja käyttää tätä lukua antaakseen pisteen välillä 1-3. Kasvaimet, joissa on hyvin vähän mitoottisia hahmoja, saavat arvosanan 1, kun taas ne, joilla on monet mitoottiset hahmot saavat arvosanan 3.​

Jokaisen kategorian pisteet lisätään kokonaisarvosanan määrittämiseksi seuraavasti:

• Grade 1 – Pisteet 3, 4 tai 5.
• Grade 2 – Pisteet 6 tai 7.
• Grade 3 – Pisteet 8 tai 9.

Miksi kasvaimen koko on tärkeä?

Rintakasvaimen koko on tärkeä, koska sitä käytetään patologisen kasvaimen vaiheen (pT) määrittämiseen ja koska suuremmat kasvaimet muodostavat todennäköisemmin metastasoituja (leviävät) imusolmukkeet ja muut kehon osat. Kasvaimen koko voidaan määrittää vasta, kun koko kasvain on poistettu. Tästä syystä sitä ei sisällytetä patologiaraporttiisi a. jälkeen biopsia.

Mitä ovat rintojen prognostiset merkit ja miksi ne ovat tärkeitä?

Prognostiset markkerit ovat proteiineja tai muita biologisia elementtejä, joita voidaan mitata, jotta voidaan ennustaa, kuinka sairaus, kuten syöpä, käyttäytyy ajan myötä ja miten se reagoi hoitoon. Yleisimmin testatut prognostiset markkerit rinnassa ovat hormonireseptorit estrogeenireseptori (ER) ja progesteronireseptori (PR) ja kasvutekijä HER2.

Hormonireseptorit – ER ja PR

ER ja PR ovat hormonireseptoreita, jotka sallivat solujen reagoida sukupuolihormonien estrogeenin ja progesteronin toimintaan. Normaalit rintasolut ja jotkut rintasyövät tuottavat ER:n ja PR:n. Syöpiä, jotka tekevät ER:stä ja PR:stä, kuvataan "hormoniherkiksi", koska ne ovat riippuvaisia ​​näistä hormoneista kasvaakseen.

Patologit suorittavat usein testin nimeltä immunohistokemia nähdäkseen, tuottavatko invasiivisen duktaalisen karsinooman solut ER- ja PR:tä. Tämä testi suoritetaan usein biopsia näyte. Joissakin tilanteissa se voidaan kuitenkin suorittaa vasta, kun koko kasvain on poistettu.

Patologit määrittävät ER- ja PR-pisteet mittaamalla niiden kasvainsolujen prosenttiosuuden, joissa on proteiinia solun osassa, jota kutsutaan nimellä tuma ja tahran voimakkuudesta. Useimmat raportit antavat vaihteluvälin niiden solujen prosenttiosuudelle, jotka osoittavat tumapositiivisuutta, kun taas intensiteettiä kuvataan heikoksi, kohtalaiseksi tai korkeaksi.

HER2

HER2 on proteiini, jota koko kehon normaalit terveet solut tuottavat. Joidenkin syöpätyyppien kasvainsolut tuottavat ylimääräistä HER2:ta, mikä mahdollistaa kasvaimen solujen kasvamisen nopeammin kuin normaalit solut. Yleensä tehdään kaksi testiä HER2:n määrän mittaamiseksi invasiivisessa tiehyekarsinoomassa.

Immunohistokemia HER2:lle

Ensimmäinen testi on ns immunohistokemia ja sen avulla patologisi voi nähdä HER2-proteiinin solun pinnalla. Tästä kokeesta annetaan pisteet 0-3.

HER2-immunohistokemian pisteet:

• Negatiivinen (0 ja 1) – Arvosana 0 tai 1 tarkoittaa, että kasvainsolut eivät tuota ylimääräistä HER2-proteiinia.
• epäselvä (2) – Pistemäärä 2 tarkoittaa, että solut saattavat tuottaa ylimääräistä HER2-proteiinia ja toista testiä kutsutaan fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH) (katso alla) on suoritettava tulosten vahvistamiseksi.
• Myönteinen (3) – Pistemäärä 3 tarkoittaa, että solut tuottavat ylimääräistä HER2-proteiinia.

Fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH) HER2:lle

Toinen testi, jota käytetään mittaamaan HER2:ta, on nimeltään fluoresenssi in situ -hybridisaatio (FISH). Tämä testi suoritetaan yleensä vasta, kun immunohistokemian testissä on pisteet 2. Sen sijaan, että FISH etsisi HER2:ta solun ulkopuolelta, se käyttää koetinta, joka tarttuu HER2-geeniin solun ytimen sisällä. Normaaleissa soluissa on kaksi kopiota HER2-geenistä solun tumassa. HER FISH -testin tarkoituksena on tunnistaa kasvainsolut, joissa on enemmän kopioita HER2-geenistä, jolloin ne voivat tehdä enemmän kopioita HER2-proteiinista.

HER2 FISH pisteet:

• Positiivinen (vahvistettu) – Kasvainsoluissa on ylimääräisiä kopioita HER2-geenistä. Nämä solut tuottavat todennäköisimmin ylimääräistä HER2-proteiinia.
• Negatiivinen (ei vahvistettu) – Kasvainsoluissa ei ole ylimääräisiä kopioita HER2-geenistä. Nämä solut eivät todennäköisesti tuota ylimääräistä HER2-proteiinia.

Mikä on ductal carcinoma in situ (DCIS) ja miten se liittyy invasiiviseen duktaaliseen karsinoomaan?

Ductal karsinooma in situ (DCIS) on ei-invasiivinen rintasyövän tyyppi. Ajan myötä DCIS voi muuttua invasiiviseksi duktaaliseksi karsinoomaksi. Tästä syystä DCIS nähdään usein invasiivista duktaalista karsinoomaa ympäröivässä kudoksessa, ja kun se havaitaan, se sisällytetään patologiaraporttiisi. Toisin kuin invasiivisessa duktaalisessa karsinoomassa, DCIS:n kasvainsolut näkyvät vain kanavien sisällä, eivät ympäröivässä stroomassa.

Mitä kasvaimen laajennus tarkoittaa ja miksi se on tärkeää?

Invasiivinen duktaalinen karsinooma alkaa rinnan sisältä, mutta kasvain voi levitä ihon yläpuolelle tai rintakehän lihaksiin. Termiä kasvaimen laajennus käytetään, kun kasvainsoluja löytyy joko ihosta tai rintojen alla olevista lihaksista. Kasvaimen laajeneminen on tärkeää, koska siihen liittyy suurempi riski, että kasvain kasvaa takaisin hoidon jälkeen (paikallinen uusiutuminen) tai että syöpäsolut kulkeutuvat kaukaiseen kehon paikkaan, kuten keuhkoihin. Kasvaimen laajennusta käytetään myös patologisen kasvainvaiheen (pT) määrittämiseen.

Mikä on lymfovaskulaarinen invaasio ja miksi se on tärkeää?

Lymfovaskulaarinen invaasio tarkoittaa, että syöpäsoluja havaittiin verisuonen tai imusuonen sisällä. Verisuonet ovat pitkiä ohuita putkia, jotka kuljettavat verta ympäri kehoa. Lymfaattiset verisuonet ovat samanlaisia ​​kuin pienet verisuonet, paitsi että ne kuljettavat veren sijaan nestettä, jota kutsutaan imusuoniksi. Imusuonet liittyvät pieniin immuunielimiin, joita kutsutaan imusolmukkeet joita löytyy koko kehosta. Lymfovaskulaarinen invaasio on tärkeä, koska syöpäsolut voivat käyttää verisuonia tai imusuonia levittääkseen muihin kehon osiin, kuten imusolmukkeisiin tai keuhkoihin.

Mitä ovat imusolmukkeet ja miksi ne ovat tärkeitä?

Imusolmukkeet ovat pieniä immuunielimiä, joita löytyy koko kehosta. Syöpäsolut voivat levitä kasvaimesta imusolmukkeisiin pienten imusolmukkeiden kautta. Tästä syystä imusolmukkeet poistetaan yleensä ja tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen etsimiseksi. Syöpäsolujen liikkumista kasvaimesta toiseen kehon osaan, kuten imusolmukkeeseen, kutsutaan a etäpesäke.

Syöpäsolut leviävät tyypillisesti ensin kasvainta lähellä oleviin imusolmukkeisiin, vaikka imusolmukkeet, jotka ovat kaukana kasvaimesta, voivat myös olla mukana. Tästä syystä ensimmäiset poistetut imusolmukkeet ovat yleensä lähellä kasvainta. Kasvaimesta kauempana olevat imusolmukkeet poistetaan tyypillisesti vain, jos ne ovat suurentuneet ja kliinisesti epäillään, että imusolmukkeessa saattaa olla syöpäsoluja.

Jos kehostasi on poistettu imusolmukkeita, patologi tutkii ne mikroskoopilla ja tämän tutkimuksen tulokset kuvataan raportissasi. Useimmat raportit sisältävät tutkittujen imusolmukkeiden kokonaismäärän, missä elimistössä imusolmukkeet löydettiin, ja syöpäsoluja sisältävien (jos sellaisia ​​on). Jos syöpäsoluja havaittiin imusolmukkeessa, mukaan otetaan myös suurimman syöpäsoluryhmän koko (kutsutaan usein "fokusiksi" tai "kertymäksi").

Imusolmukkeiden tutkiminen on tärkeää kahdesta syystä. Ensinnäkin tätä tietoa käytetään patologisen solmuvaiheen (pN) määrittämiseen. Toiseksi syöpäsolujen löytäminen imusolmukkeesta lisää riskiä, ​​että syöpäsoluja löydetään muista kehon osista tulevaisuudessa. Tämän seurauksena lääkärisi käyttää näitä tietoja päättäessään, tarvitaanko lisähoitoa, kuten kemoterapiaa, sädehoitoa tai immunoterapiaa.

Mitä se tarkoittaa, jos imusolmuke kuvataan positiiviseksi?

Patologit käyttävät usein termiä "positiivinen" kuvaamaan a imusolmuke joka sisältää syöpäsoluja. Esimerkiksi syöpäsoluja sisältävää imusolmuketta voidaan kutsua "positiiviseksi maligniteettiin" tai "positiiviseksi metastaattisen karsinooman suhteen".

Mitä se tarkoittaa, jos imusolmuke kuvataan negatiiviseksi?

Patologit käyttävät usein termiä "negatiivinen" kuvaamaan a imusolmuke joka ei sisällä syöpäsoluja. Esimerkiksi imusolmuketta, joka ei sisällä syöpäsoluja, voidaan kutsua "negatiiviseksi pahanlaatuisuuden suhteen" tai "negatiiviseksi metastaattisen karsinooman suhteen".

Mitä ovat eristettyjä kasvainsoluja (ITC)?

Patologit käyttävät termiä "eristetyt kasvainsolut" kuvaamaan ryhmää kasvainsoluja, joiden mitat ovat 0.2 mm tai vähemmän ja joita löytyy imusolmuke. Imusolmukkeita, joissa on vain eristettyjä kasvainsoluja (ITC:t), ei lasketa "positiivisiksi" patologisen solmuvaiheen (pN) suhteen.

Mikä on mikrometastaasi?

"Mikrometastaasi" on ryhmä kasvainsoluja, joiden mitat ovat 0.2–2 mm ja joita löytyy imusolmuke. Jos kaikista tutkituista imusolmukkeista löytyy vain mikrometastaasseja, patologinen solmuvaihe on pN1mi.

Mikä on makrometastaasi?

"Makrometastaasi" on ryhmä kasvainsoluja, joiden mitat ovat yli 2 mm ja joita löytyy imusolmuke. Makrometastaasiin liittyy pahempi ennuste ja saattaa vaatia lisähoitoa.

Mikä on vartijaimusolmuke?

A sentinel-imusolmuke on ensimmäinen imusolmuke imusolmukkeiden ketjussa, joka poistaa nestettä rinnasta. Se löytyy yleensä kainalosta (kainalosta). Jos syöpä löytyy kainalosta, se löydetään yleensä ensin vartiosolmukkeesta.

Mikä on ei-vartijainen kainaloimusolmuke?

Ei-vartijakainalo imusolmuke sijaitsee jälkeen sentinel-imusolmuke kainalossa (kainalossa). Syöpäsolut leviävät yleensä näihin imusolmukkeisiin sentinelliimusolmukkeen läpi kulkemisen jälkeen.

Mitä ekstranodaalinen laajennus tarkoittaa?

Kaikki imusolmukkeet niitä ympäröi ohut kudoskerros, jota kutsutaan kapseliksi. Ekstranodaalinen pidennys tarkoittaa, että imusolmukkeen syöpäsolut ovat murtaneet kapselin läpi ja levinneet imusolmukkeen ulkopuoliseen kudokseen. Ekstranodaalinen laajentaminen on tärkeää, koska se lisää riskiä, ​​että kasvain kasvaa uudelleen samaan paikkaan leikkauksen jälkeen. Joidenkin syöpätyyppien kohdalla ekstrasolmukkeen laajentaminen on myös syy harkita lisähoitoa, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa.

Mikä on marginaali ja miksi marginaalit ovat tärkeitä?

Patologiassa marginaali on kudoksen reuna, joka leikataan, kun kasvain poistetaan kehosta. Patologiaraportissa kuvatut marginaalit ovat erittäin tärkeitä, koska ne kertovat, onko koko kasvain poistettu vai onko osa kasvaimesta jäänyt jäljelle. Marginaalin tila määrittää, mitä (jos mitään) lisähoitoa saatat tarvita.

Useimmat patologiaraportit kuvaavat vain marginaaleja kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jota kutsutaan nimellä poistaminen or resektio on tehty koko kasvaimen poistamiseksi. Tästä syystä marginaaleja ei yleensä kuvata a-nimisen prosessin jälkeen biopsia suoritetaan vain osan kasvaimesta poistamiseksi. Patologiaraportissa kuvattu marginaalien määrä riippuu poistettujen kudosten tyypeistä ja kasvaimen sijainnista. Reunan koko (normaalin kudoksen määrä kasvaimen ja leikatun reunan välillä) riippuu poistettavan kasvaimen tyypistä ja kasvaimen sijainnista.

Patologit tutkivat huolellisesti marginaaleja etsiäkseen kasvainsoluja kudoksen leikkausreunasta. Jos kasvainsoluja nähdään kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan positiiviseksi. Jos kasvainsoluja ei näy kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan negatiiviseksi. Vaikka kaikki marginaalit olisivat negatiivisia, jotkin patologiset raportit tarjoavat myös mittauksen kudoksen leikkausreunaa lähinnä olevista kasvainsoluista.

Positiivinen (tai hyvin lähellä) marginaali on tärkeä, koska se tarkoittaa, että kasvainsoluja on saattanut jäädä kehoosi, kun kasvain poistettiin kirurgisesti. Tästä syystä potilaille, joilla on positiivinen marginaali, voidaan tarjota toista leikkausta muun kasvaimen poistamiseksi tai sädehoitoa kehon alueelle, jolla on positiivinen marginaali. Päätös tarjota lisähoitoa ja tarjottujen hoitovaihtoehtojen tyyppi riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien poistetun kasvaimen tyypistä ja siihen liittyvästä kehon alueesta. Esimerkiksi lisähoitoa ei välttämättä tarvita a hyvänlaatuinen (ei syöpää aiheuttava) kasvaintyyppi, mutta sitä voidaan suositella vahvasti a pahanlaatuinen (syöpä)tyyppinen kasvain.

Mitä hoidon vaikutus tarkoittaa?

Jos olet saanut hoitoa (joko kemoterapiaa tai sädehoitoa) ennen kasvaimen poistamista, patologisi tutkii kaiken lähetetyn kudoksen nähdäkseen, kuinka suuri osa kasvaimesta on vielä elossa (elinkykyinen). Imusolmukkeet syöpäsolujen kanssa tutkitaan myös hoitovaikutukset. Suurempi hoitovaikutus (ei tai hyvin vähän jäljellä olevia eläviä kasvainsoluja) liittyy parempaan taudista vapaaseen ja kokonaiseloonjäämiseen.

Tietoja tästä artikkelista

Lääkärit ovat kirjoittaneet tämän artikkelin auttaakseen sinua lukemaan ja ymmärtämään patologiaraporttiasi invasiivisesta rintasyövästä.  Ota yhteyttä jos sinulla on kysyttävää tästä artikkelista tai patologiaraportistasi. Lukea Tämä artikkeli saadaksesi yleisemmän johdannon tyypillisen patologiaraportin osiin.

Muita hyödyllisiä resursseja

Patologian atlas