Suuontelon okasolusyöpä

kirjoittanut Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Huhtikuu 28, 2023

Mikä on suuontelon okasolusyöpä?

Squamous cell carcinoma (SCC) on yleisin suuontelosyöpätyyppi. Suuonteloon kuuluvat huulet, kieli, suun pohja, ikenet, posken limakalvo (sisäposket) ja kitalaen (suun katto). Levyepiteelisyöpä kehittyy usein syöpää edeltävästä sairaudesta nimeltä squamous dysplasia joka voi esiintyä useita vuosia ennen kuin muuttuu levyepiteelikarsinoomaksi.

Mikä aiheuttaa suuontelon okasolusyöpää?

Tupakointi, runsas alkoholinkäyttö, krooniset tulehdustilat, kuten jäkälä, ja immunosuppressio lisäävät riskiä sairastua sekä okasolusyöpään että squamous dysplasia. Harvinaiset tapaukset johtuvat korkean riskin aiheuttamista infektioista ihmisen papilloomavirus (HPV).

Kuinka suuontelon okasolusyöpä diagnosoidaan?

Diagnoosi tehdään yleensä sen jälkeen, kun pieni kudosnäyte on poistettu a biopsia. Kudosnäyte lähetetään sitten patologille, joka tutkii sen mikroskoopilla. Useimmille potilaille suoritetaan sitten toinen toimenpide koko kasvaimen poistamiseksi. Tämä kudos lähetetään myös patologille mikroskoopilla tutkittavaksi.

Mitä tarkoittaa, jos suuontelon levyepiteelisyöpä kuvataan myös kohtalaisesti tai huonosti erilaistuneena?

Patologit jakavat suuontelon okasolusyövän kolmeen luokkaan – hyvin, kohtalaisesti ja heikosti erilaistuneet – sen perusteella, kuinka paljon kasvainsolut näyttävät normaaleilta okasolusoluja mikroskoopilla tutkittaessa. Arvosana on tärkeä, koska korkeamman asteen kasvaimet (kohtalaisen ja huonosti erilaistuneet kasvaimet) käyttäytyvät aggressiivisemmin ja leviävät todennäköisemmin muihin kehon osiin.

Suuontelon okasolusyöpä luokitellaan seuraavasti:

1. Hyvin erilaistunut suuontelon levyepiteelisyöpä – Hyvin erilaistuva kasvain (tunnetaan myös nimellä luokka 1) koostuu kasvainsoluista, jotka näyttävät melkein samalta kuin normaalit levyepiteelisolut.
2. Kohtalaisen erilaistuneen suuontelon levyepiteelisyöpä – Kohtalaisen erilaistunut kasvain (tunnetaan myös nimellä luokka 2) koostuu kasvainsoluista, jotka näyttävät selvästi erilaisilta kuin normaalit levyepiteelisolut, mutta ne voidaan silti tunnistaa okasoluiksi.
3. Huonosti erilaistunut suuontelon levyepiteelisyöpä – Huonosti erilaistunut kasvain (tunnetaan myös asteella 3) koostuu kasvainsoluista, jotka näyttävät vain vähän normaaleilta levyepiteelisoluilta. Nämä solut voivat näyttää niin epänormaalilta, että patologisi saattaa joutua tilaamaan lisätestin, kuten immunohistokemia diagnoosin vahvistamiseksi.

Mitä tarkoittaa, jos suuontelon okasolusyöpää kuvataan keratinisoivaksi?

Keratinisoituminen on termi, jota patologit käyttävät kuvaamaan soluja, jotka näyttävät vaaleanpunaisilta mikroskoopilla tarkasteltuna, koska sytoplasma solun (runko) sisältää suuria määriä erikoistunutta proteiinia, jota kutsutaan keratiiniksi. Kuten normaali okasolusolujasuuontelon okasolusyövän kasvainsolut tuottavat suuria määriä keratiinia ja niitä kuvataan keratinisoiviksi.

Mitä hyökkäyksen syvyys tarkoittaa?

Kaikki suuontelon okasolukarsinoomat alkavat ohuesta kudoskerroksesta, jota kutsutaan nimellä epiteelin joka peittää suuontelon koko sisäpinnan. Epiteelin alla on muun tyyppisiä kudoksia, joita kuvataan usein yhdessä stroomaksi tai submukoosiksi. Patologit käyttävät sanaa invaasio kuvaamaan kasvainsolujen liikettä epiteelistä alla olevaan kudokseen ja invaasion syvyyttä mittaamaan kauimpana kasvainsolut ovat kulkeneet.

Invaasion syvyys on tärkeä, koska kasvaimet, joiden invaasion syvyys on yli 0.5 senttimetriä, leviävät todennäköisemmin imusolmukkeet niskassa. Invaasion syvyyttä käytetään myös patologisen kasvaimen vaiheen määrittämiseen (katso Patologinen vaihe alla).

Mikä on lymfovaskulaarinen invaasio ja miksi se on tärkeää?

Lymfovaskulaarinen invaasio tarkoittaa, että syöpäsoluja havaittiin verisuonen tai imusuonen sisällä. Verisuonet ovat pitkiä ohuita putkia, jotka kuljettavat verta ympäri kehoa. Lymfaattiset verisuonet ovat samanlaisia ​​kuin pienet verisuonet, paitsi että ne kuljettavat veren sijaan nestettä, jota kutsutaan imusuoniksi. Imusuonet liittyvät pieniin immuunielimiin, joita kutsutaan imusolmukkeet joita löytyy koko kehosta. Lymfovaskulaarinen invaasio on tärkeä, koska syöpäsolut voivat käyttää verisuonia tai imusuonia levittääkseen muihin kehon osiin, kuten imusolmukkeisiin tai keuhkoihin. Jos havaitaan lymfasuoniinvaasiota, se sisällytetään raporttiin.

Mikä on perineuraalinen invaasio ja miksi se on tärkeää?

Perineuraalinen invasio on termi, jota patologit käyttävät kuvaamaan syöpäsoluja, jotka ovat kiinnittyneet hermoon tai sen sisään. Samanlaista termiä, intraneuraalinen invaasio, käytetään kuvaamaan hermon sisällä olevia syöpäsoluja. Hermot ovat kuin pitkiä johtoja, jotka koostuvat soluryhmistä, joita kutsutaan neuroneiksi. Hermoja löytyy kaikkialta kehosta, ja ne ovat vastuussa tiedon (kuten lämpötilan, paineen ja kivun) lähettämisestä kehosi ja aivojen välillä. Perineuraalinen invaasio on tärkeä, koska syöpäsolut voivat käyttää hermoa leviämään ympäröiviin elimiin ja kudoksiin. Tämä lisää riskiä, ​​että kasvain kasvaa uudelleen leikkauksen jälkeen. Jos perineuraalinen invaasio havaitaan, se sisällytetään raporttiin.

Tutkittiinko imusolmukkeet ja onko niissä syöpäsoluja?

Imusolmukkeet ovat pieniä immuunielimiä, joita löytyy koko kehosta. Syöpäsolut voivat levitä kasvaimesta imusolmukkeisiin pienten imusolmukkeiden kautta. Imusolmukkeita ei aina poisteta samaan aikaan kasvaimen kanssa. Kuitenkin, kun imusolmukkeet poistetaan, ne tutkitaan mikroskoopilla ja tulokset kuvataan raportissasi.

Syöpäsolut leviävät tyypillisesti ensin kasvainta lähellä oleviin imusolmukkeisiin, vaikka imusolmukkeet, jotka ovat kaukana kasvaimesta, voivat myös olla mukana. Tästä syystä ensimmäiset poistetut imusolmukkeet ovat yleensä lähellä kasvainta. Kasvaimesta kauempana olevat imusolmukkeet poistetaan tyypillisesti vain, jos ne ovat suurentuneet ja kliinisesti epäillään, että imusolmukkeessa saattaa olla syöpäsoluja. Useimmat raportit sisältävät tutkittujen imusolmukkeiden kokonaismäärän, missä elimistössä imusolmukkeet löydettiin, ja syöpäsoluja sisältävien (jos sellaisia ​​on). Jos syöpäsoluja havaittiin imusolmukkeessa, mukaan otetaan myös suurimman syöpäsoluryhmän koko (kutsutaan usein "fokusiksi" tai "kertymäksi").

Miksi imusolmukkeiden tutkimus on tärkeää?

Imusolmukkeiden tutkiminen on tärkeää kahdesta syystä. Ensinnäkin tätä tietoa käytetään patologisen solmuvaiheen (pN) määrittämiseen. Toiseksi syöpäsolujen löytäminen imusolmukkeesta lisää riskiä, ​​että syöpäsoluja löydetään muista kehon osista tulevaisuudessa. Tämän seurauksena lääkärisi käyttää näitä tietoja päättäessään, tarvitaanko lisähoitoa, kuten kemoterapiaa, sädehoitoa tai immunoterapiaa.

Mitä se tarkoittaa, jos imusolmuke kuvataan positiiviseksi?

Patologit käyttävät usein termiä "positiivinen" kuvaamaan syöpäsoluja sisältävää imusolmuketta. Esimerkiksi syöpäsoluja sisältävää imusolmuketta voidaan kutsua "positiiviseksi maligniteettiin" tai "positiiviseksi metastaattisen karsinooman suhteen".

Mitä se tarkoittaa, jos imusolmuke kuvataan negatiiviseksi?

Patologit käyttävät usein termiä "negatiivinen" kuvaamaan imusolmuketta, joka ei sisällä syöpäsoluja. Esimerkiksi imusolmuketta, joka ei sisällä syöpäsoluja, voidaan kutsua "negatiiviseksi pahanlaatuisuuden suhteen" tai "negatiiviseksi metastaattisen karsinooman suhteen".

Mitä ekstranodaalinen laajennus tarkoittaa?

Kaikkia imusolmukkeita ympäröi ohut kudoskerros, jota kutsutaan kapseliksi. Ekstranodaalinen laajennus tarkoittaa, että imusolmukkeen sisällä olevat syöpäsolut ovat murtaneet kapselin läpi ja levinneet imusolmukkeen ulkopuoliseen kudokseen. Ekstranodaalinen laajentaminen on tärkeää, koska se lisää riskiä, ​​että kasvain kasvaa uudelleen samassa paikassa leikkauksen jälkeen. Joidenkin syöpätyyppien kohdalla ekstrasolmukkeen laajentaminen on myös syy harkita lisähoitoa, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa.

Mikä on marginaali?

Patologiassa marginaali on kudoksen reuna, joka leikataan, kun kasvain poistetaan kehosta. Patologiaraportissa kuvatut marginaalit ovat erittäin tärkeitä, koska ne kertovat, onko koko kasvain poistettu vai onko osa kasvaimesta jäänyt jäljelle. Marginaalin tila määrittää, mitä (jos mitään) lisähoitoa saatat tarvita.

Useimmat patologiaraportit kuvaavat vain marginaaleja kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jota kutsutaan nimellä poistaminen or resektio on tehty koko kasvaimen poistamiseksi. Tästä syystä marginaaleja ei yleensä kuvata a-nimisen prosessin jälkeen biopsia suoritetaan vain osan kasvaimesta poistamiseksi.

Patologit tutkivat huolellisesti marginaaleja etsiäkseen kasvainsoluja kudoksen leikkausreunasta. Jos kasvainsoluja nähdään kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan positiiviseksi. Jos kasvainsoluja ei näy kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan negatiiviseksi. Vaikka kaikki marginaalit olisivat negatiivisia, jotkin patologiset raportit tarjoavat myös mittauksen kudoksen leikkausreunaa lähinnä olevista kasvainsoluista.

Positiivinen (tai hyvin lähellä) marginaali on tärkeä, koska se tarkoittaa, että kasvainsoluja on saattanut jäädä kehoosi, kun kasvain poistettiin kirurgisesti. Tästä syystä potilaille, joilla on positiivinen marginaali, voidaan tarjota toista leikkausta muun kasvaimen poistamiseksi tai sädehoitoa kehon alueelle, jolla on positiivinen marginaali.

Kuinka patologit määrittävät suuontelon okasolusyövän patologisen vaiheen (pTNM)?

​Piiresolusyövän patologinen vaihe perustuu TNM-vaiheistusjärjestelmään, joka on kansainvälisesti tunnustettu järjestelmä, jonka alun perin loi American Joint Committee on Cancer. Tämä järjestelmä käyttää tietoja ensisijaisesta kasvain (T), imusolmukkeet (N) ja kaukana metastaattinen sairauden (M) määrittämiseksi täydellisen patologisen vaiheen (pTNM). Patologisi tutkii lähetetyn kudoksen ja antaa jokaiselle osalle numeron. Yleensä suurempi luku tarkoittaa edistyneempää sairautta ja pahempaa ennuste.

Kasvainvaihe (pT) suuontelon okasolusyöpään

Patologisi etsii kolmea ominaisuutta määrittääkseen kasvaimen vaiheen:

1. Kasvaimen koko.
2. Syvyys hyökkäystä.
3. Syöpäsolujen esiintyminen läheisissä kudoksissa.

Näiden ominaisuuksien perusteella levyepiteelikarsinooman kasvainvaihe on 1–4:

• Tis – Syöpäsolut näkyvät vain epiteelissä kudoksen pinnalla. Ne eivät tunkeudu stromaan.
• T1 – Kasvain on kooltaan pienempi tai yhtä suuri kuin 2 senttimetriä JA invaasion syvyys on enintään 0.5 senttimetriä.
• T2 – Kasvain on yli 2 senttimetriä, mutta alle 4 senttimetriä OR invaasion syvyys on suurempi kuin 0.5 senttimetriä, mutta pienempi tai yhtä suuri kuin 1 senttimetri.
• T3 – Kasvain on yli 4 senttimetriä OR invaasion syvyys on suurempi kuin 1 senttimetri.
• T4 – Kasvain tunkeutuu suuontelon ulkopuolisiin kudoksiin, kuten leuan luihin tai poskionteloihin.

Solmuvaihe (pN) suuontelon okasolusyöpään

Patologisi etsii neljää ominaisuutta solmuvaiheen määrittämiseksi:

1. Kasvainkertymän koko.
2. Määrä imusolmukkeet jotka sisältävät syöpäsoluja.
3. Ekstranodaalisen laajennuksen esiintyminen.
4. Ovatko syöpäsolut sisältävät imusolmukkeet samalla tai vastakkaisella puolella niskaa kuin pääkasvain (lateraliteetti).

Näiden ominaisuuksien perusteella levyepiteelisyövälle annetaan solmuvaihe välillä 0-3. N2- ja N3-vaiheet on jaettu pienempiin ryhmiin, joissa on kirjaimet (a, b tai c) numeron jälkeen. Jos patologiseen tutkimukseen ei lähetetä imusolmukkeita, N-vaihetta ei voida määrittää ja N-vaihe on listattu X:llä.

Metastaattinen vaihe (pM) suuontelon okasolusyöpään

Levyepiteelikarsinooman metastaattinen vaihe on 0 tai 1 sen perusteella, onko syöpäsoluja kaukaisessa kehossa (esimerkiksi keuhkoissa). Metastaattinen vaihe voidaan määrittää vain, jos kudosta kaukaisesta paikasta lähetetään patologiseen tutkimukseen. Koska tätä kudosta esiintyy harvoin, etäpesäkkeitä ei voida määrittää, ja se on listattu nimellä MX.