Keuhkojen okasolusyöpä

kirjoittanut Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Joulukuu 14, 2023


Squamous cell carcinoma (SCC) on eräänlainen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Kasvain alkaa erikoistuneesta okasolusoluja joita tavallisesti löytyy keuhkojen hengitysteiden sisäpuolelta. Nämä solut muodostavat esteen, jota kutsutaan nimellä epiteelin joka auttaa suojaamaan hengitysteitä vaurioilta.

Keuhkojen SCC voi olla keratinisoiva (KSCC), ei-keratinoiva (NKSCC) tai basaloidinen. Keratinisoituminen tarkoittaa, että kasvainsolut tuottavat keratiiniksi kutsuttua proteiinia. Keratinisoimaton tarkoittaa, että kasvainsolut eivät tuota keratiinia. Basaloidi tarkoittaa, että kasvainsolut muistuttavat tyvisolut yleensä löytyy epiteelin tyvestä. Näistä eroista huolimatta kaikilla kolmella alatyypillä on samanlainen käyttäytyminen ja ennuste.

Mikä aiheuttaa keuhkojen okasolusyöpää?

Yleisin SCC:n syy keuhkoissa on pitkäaikainen altistuminen tupakansavulle.

Mitkä ovat keuhkojen okasolusyövän oireet?

Keuhkojen SCC:n oireita ovat jatkuva tai paheneva yskä, veren yskiminen, rintakipu ja hengenahdistus. Muihin kehon osiin levinneet kasvaimet voivat aiheuttaa lisäoireita kehon sijainnista riippuen. Esimerkiksi luihin leviävät kasvaimet voivat aiheuttaa luukipua ja luun murtumista. Lääkärit kuvailevat tätä patologiaksi murtuma.

Kuinka okasolusyöpä diagnosoidaan?

Keuhkojen SCC diagnosoidaan yleensä sen jälkeen, kun pieni kudosnäyte on poistettu a biopsia tai hieno neulan imu (FNA). Joissakin tilanteissa diagnoosi tehdään vasta, kun koko kasvain on poistettu.

Miltä keuhkojen okasolusyöpä näyttää mikroskoopin alla?

Mikroskoopilla tutkittuna SCC koostuu yleensä suurista vaaleanpunaisista soluista, jotka kasvavat ryhmissä, joita kutsutaan levyiksi tai pesiksi. Levyepiteelikarsinooman kasvainsolut näyttävät kuitenkin erilaisilta kuin terveet okasolusoluja jotka normaalisti reunustavat hengitysteiden sisäpuolta. Kasvainsolut ovat yleensä suurempia kuin normaalit levyepiteelisolut ja tuma geneettistä materiaalia pitävä solu on tummempi. Patologit kuvaavat näitä soluja nimellä hyperkromaattinen. Kasvainsoluilla on myös taipumus näyttää erilaisia ​​muotoja ja kokoja, joita patologit kuvaavat pleomorfinen. useat mitoottiset hahmot (kasvainsolut jakautuvat luodakseen uusia kasvainsoluja) nähdään myös yleensä.

keuhkojen okasolusyöpä
Keuhkojen okasolusyöpä. Tässä kuvassa kasvain koostuu suurista, vaaleanpunaisista levyepiteelisoluista, jotka on järjestetty pesiin.

Mitä muita testejä voidaan tehdä diagnoosin vahvistamiseksi?

Patologisi voi suorittaa testin nimeltä immunohistokemia diagnoosin vahvistamiseksi. Tämä testi auttaa erottamaan SCC:n muista keuhkokasvaimista, kuten adenokarsinooma joka voi näyttää samalta mikroskoopin alla. Tulokset kuvataan positiivisiksi (reaktiivisiksi) tai negatiivisiksi (ei-reaktiivisiksi).

Keuhkojen okasolusyöpä näyttää yleensä seuraavat tulokset:

  • p40 – Positiivista.
  • CK5 – Positiivista.
  • TTF-1 – Negatiivinen.
  • Kromograniini – Negatiivinen.
  • Synaptophysin – Negatiivinen.

Mitä tapahtuu, jos löytyy useampi kuin yksi kasvain?

Joissakin tilanteissa havaitaan useampi kuin yksi kasvain, kun keuhkokudosta tutkitaan mikroskoopilla. Kun näin tapahtuu, jokainen kasvain kuvataan erikseen raportissasi.

Useamman kuin yhden kasvaimen löytämiselle on kaksi mahdollista selitystä:

  1. Yhden kasvaimen kasvainsolut ovat levinneet toiseen keuhkon osaan. Tämä selitys on todennäköisempi, kun kaikki kasvaimet ovat samaa tyyppiä. Esimerkiksi kaikki kasvaimet ovat SCC:itä. Jos kasvaimet ovat samalla puolella kehon kanssa, pienempiä kasvaimia kutsutaan kyhmyiksi. Jos kasvaimet ovat kehon eri puolilla (oikea ja vasen keuhko), pienempää kasvainta kutsutaan etäpesäke. Kasvainkyhmyt lisäävät kasvainvaihetta, kun taas metastaattinen sairaus lisää metastaattista vaihetta (katso Patologinen vaihe alla). Molemmat liittyvät huonompaan ennuste.
  2. Kasvaimet ovat kehittyneet erikseen. Tämä on todennäköisempi selitys, kun kasvaimet ovat erityyppisiä. Esimerkiksi yksi kasvain on SCC ja toinen on adenokarsinooma. Tässä tilanteessa kasvaimia pidetään erillisinä ensisijaisina eikä metastaattisina sairauksina
Mitä pleurainvaasio tarkoittaa ja miksi se on tärkeä?

Keuhkoja ympäröi ohut kudos, jota kutsutaan pleuraksi. Pleurassa on sekä sisä- että ulkovuori. Sisävuori koskettaa keuhkoja ja ulkovuori on avoin onkalo, jota kutsutaan pleuratilaksi. Keuhkopussin sisäkalvon läpi murtautuvat kasvaimet voivat levitä keuhkopussin tilaan ja sieltä muihin kehon osiin.

Patologisi tutkii tarkasti kaikki keuhkopussin osat mikroskoopin alla nähdäkseen, ovatko kasvainsolut ohittaneet keuhkopussin sisäkalvon. Kasvainsolujen liikkumista keuhkopussin sisäkalvon läpi kutsutaan keuhkopussin invaasioksi. Pleurainvaasio on tärkeä, koska se lisää kasvainvaihetta (katso Patologinen vaihe alla) ja liittyy pahempaan ennuste.

Onko kasvain kasvanut keuhkojen ulkopuolisiin elimiin?

Keuhkoja ympäröi useita elimiä, kuten luut, lihakset, pallea, sydän, ruokatorvi ja henkitorvi. Suuret kasvaimet voivat kasvaa keuhkojen ulkopuolelle ja mihin tahansa näistä ympäröivistä elimistä. Toiseen elimeen tunkeutuminen on tärkeää, koska se lisää patologista kasvainvaihetta (pT) ja liittyy pahempaan ennuste.

Mitä hoidon vaikutus tarkoittaa?

Hoidon teho kuvataan raportissasi vain, jos olet saanut joko kemoterapiaa tai sädehoitoa ennen kasvaimenpoistoleikkausta. Hoidon vaikutuksen määrittämiseksi patologisi mittaa elinkelpoisen (elävän) kasvaimen määrän ja ilmaisee sen prosenttiosuutena alkuperäisestä kasvaimesta. Jos patologisi löytää esimerkiksi 1 cm elinkelpoista kasvainta ja alkuperäinen kasvain oli 10 cm, elinkelpoisen kasvaimen prosenttiosuus on 10 %.

Mitä lymfovaskulaarinen invaasio tarkoittaa ja miksi se on tärkeää?----

Lymfovaskulaarinen invaasio tarkoittaa, että syöpäsoluja havaittiin verisuonen tai imusuonen sisällä. Verisuonet ovat pitkiä ohuita putkia, jotka kuljettavat verta ympäri kehoa. Lymfaattiset verisuonet ovat samanlaisia ​​kuin pienet verisuonet, paitsi että ne kuljettavat veren sijaan nestettä, jota kutsutaan imusuoniksi. Imusuonet liittyvät pieniin immuunielimiin, joita kutsutaan imusolmukkeet joita löytyy koko kehosta. Lymfovaskulaarinen invaasio on tärkeä, koska syöpäsolut voivat levitä verisuonten tai imusuonten avulla muihin kehon osiin, kuten imusolmukkeisiin tai maksaan.

Lymfovaskulaarinen invaasio

Mikä on marginaali ja miksi marginaalit ovat tärkeitä?

Patologiassa marginaali on kudoksen reuna, joka leikataan poistettaessa kasvainta kehosta. Patologiaraportissa kuvatut marginaalit ovat erittäin tärkeitä, koska ne kertovat, onko koko kasvain poistettu vai onko osa kasvaimesta jäänyt jäljelle. Marginaalin tila määrittää, mitä (jos mitään) lisähoitoa saatat tarvita.

Useimmat patologiaraportit kuvaavat marginaaleja vasta sen jälkeen, kun leikkaus- tai resektio on suoritettu koko kasvaimen poistamiseksi. Tästä syystä marginaaleja ei yleensä kuvata a-nimisen prosessin jälkeen biopsia suoritetaan vain osan kasvaimesta poistamiseksi. Patologiaraportissa kuvattu marginaalien määrä riippuu poistettujen kudosten tyypeistä ja kasvaimen sijainnista. Reunan koko (normaalin kudoksen määrä kasvaimen ja leikatun reunan välillä) riippuu poistettavan kasvaimen tyypistä ja kasvaimen sijainnista.

Patologit tutkivat huolellisesti marginaaleja etsiäkseen kasvainsoluja kudoksen leikkausreunasta. Jos kasvainsoluja nähdään kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan positiiviseksi. Jos kasvainsoluja ei näy kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan negatiiviseksi. Vaikka kaikki marginaalit olisivat negatiivisia, jotkin patologiset raportit tarjoavat myös mittauksen kudoksen leikkausreunaa lähinnä olevista kasvainsoluista.

Positiivinen (tai hyvin lähellä) marginaali on tärkeä, koska se tarkoittaa, että kasvainsoluja on saattanut jäädä kehoosi, kun kasvain poistettiin kirurgisesti. Tästä syystä potilaille, joilla on positiivinen marginaali, voidaan tarjota toista leikkausta muun kasvaimen poistamiseksi tai sädehoitoa kehon alueelle, jolla on positiivinen marginaali.

Marginaali

Mitä ovat imusolmukkeet ja miksi ne ovat tärkeitä?

Imusolmukkeet ovat pieniä immuunielimiä, joita löytyy koko kehosta. Syöpäsolut voivat levitä kasvaimesta imusolmukkeisiin pienten imusolmukkeiden kautta. Tästä syystä imusolmukkeet poistetaan yleensä ja tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen etsimiseksi. Syöpäsolujen liikkumista kasvaimesta toiseen kehon osaan, kuten imusolmukkeeseen, kutsutaan etäpesäke.

Imusolmukkeet niskasta, rinnasta ja keuhkoista voidaan poistaa samaan aikaan kasvaimen kanssa. Nämä imusolmukkeet on jaettu alueiksi, joita kutsutaan asemille. Kaulassa, rinnassa ja keuhkoissa on 14 eri asemaa (katso alla oleva kuva).

Jos kehostasi on poistettu imusolmukkeita, patologi tutkii ne mikroskoopilla ja tämän tutkimuksen tulokset kuvataan raportissasi. Useimmat raportit sisältävät tutkittujen imusolmukkeiden kokonaismäärän, missä elimistössä imusolmukkeet löydettiin, ja syöpäsoluja sisältävien (jos sellaisia ​​on). Jos syöpäsoluja havaittiin imusolmukkeessa, mukaan otetaan myös suurimman syöpäsoluryhmän koko (kutsutaan usein "fokusiksi" tai "kertymäksi").

Imusolmukkeiden tutkiminen on tärkeää kahdesta syystä. Ensinnäkin tätä tietoa käytetään patologisen solmuvaiheen (pN) määrittämiseen. Toiseksi syöpäsolujen löytäminen imusolmukkeesta lisää riskiä, ​​että syöpäsoluja löydetään muista kehon osista tulevaisuudessa. Tämän seurauksena lääkärisi käyttää näitä tietoja päättäessään, tarvitaanko lisähoitoa, kuten kemoterapiaa, sädehoitoa tai immunoterapiaa.

Imusolmukkeiden asemat

Asemat, jotka voidaan kuvata raportissasi:

  • Station 1 – Alemmat kohdunkaulan, supraklavikulaariset ja rintalastan loven imusolmukkeet.
  • Station 2 – Paratrakeaaliset ylemmät imusolmukkeet.
  • Station 3 – Prevaskulaariset ja retrotrakeaaliset imusolmukkeet.
  • Station 4 – Alemmat paratrakeaaliset imusolmukkeet.
  • Station 5 – Subaorttiset imusolmukkeet (aortopulmonaalinen ikkuna).
  • Station 6 – Paraaorttalliset imusolmukkeet (nouseva aortta tai phrenic).
  • Station 7 – Subkarinaaliset imusolmukkeet.
  • Station 8 – Paraesofageaaliset imusolmukkeet (karinan alapuolella).
  • Station 9 – Keuhkojen nivelsiteiden imusolmukkeet.
  • Station 10 – Hilar-imusolmukkeet.
  • Station 11 - Interlobar-imusolmukkeet.
  • Station 12 – Lobar-imusolmukkeet.
  • Station 13 – Segmentaaliset imusolmukkeet.
  • Station 14 - Subsegmentaaliset imusolmukkeet.
Mitä tietoja käytetään keuhkojen levyepiteelikarsinooman patologisen vaiheen (pTNM) määrittämiseen?

Keuhkojen SCC:n patologinen vaihe perustuu TNM-vaiheistusjärjestelmään, kansainvälisesti tunnustettuun järjestelmään, jonka on kehittänyt American Joint Committee on Cancer. Tämä järjestelmä käyttää tietoja primaarisesta kasvaimesta (T), imusolmukkeet (N) ja kaukana metastaattinen taudin (M) määrittämiseksi täydellisen patologisen vaiheen (pTNM). Patologisi tutkii lähetetyn kudoksen ja antaa jokaiselle osalle numeron. Yleisesti ottaen suurempi luku tarkoittaa pitkälle edennyttä sairautta ja pahempaa ennuste.

Kasvainvaihe (pT) keuhkojen okasolusyöpään

SCC:lle annetaan kasvainvaihe välillä 1–4 riippuen kasvaimen koosta, tutkitusta kudoksesta löydettyjen kasvainten lukumäärästä ja siitä, onko kasvain murtautunut keuhkopussin läpi vai levinnyt keuhkojen ympärillä oleviin elimiin.

Keuhkojen SCC-vaiheistus

Solmuvaihe (pN) keuhkojen okasolusyöpään

SCC:lle annetaan solmuvaihe välillä 0 ja 3 perustuen syöpäsolujen olemassaoloon tai puuttumiseen a imusolmuke ja kasvainsoluja sisältävien imusolmukkeiden sijainti.

  • NX – Imusolmukkeita ei lähetetty patologiseen tutkimukseen.
  • N0 – Yhdestäkään tutkitusta imusolmukkeesta ei löytynyt kasvainsoluja
  • N1 – Kasvainsoluja löydettiin ainakin yhdestä imusolmukkeesta keuhkon sisältä tai keuhkoihin johtavien suurten hengitysteiden ympäriltä. Tämä vaihe sisältää asemat 10-14.
  • N2 – Kasvainsoluja löydettiin ainakin yhdestä imusolmukkeesta rintakehän keskiosassa ja suurten hengitysteiden ympäriltä. Tämä vaihe sisältää asemat 7-9.
  • N3 – Kasvainsoluja löydettiin kaulasta tai kaikista kasvainta vastakkaisen (kontralateraalisen) kehon puolen imusolmukkeista. Tämä vaihe sisältää asemat 1-6.
Metastaattinen vaihe (pM) keuhkojen okasolusyöpään

SCC:lle annetaan metastaattinen vaihe 0 tai 1 perustuen kasvainsolujen esiintymiseen keuhkoissa kehon vastakkaisella puolella tai kaukaisessa kehon kohdassa (esimerkiksi aivoissa). Metastaattinen vaihe voidaan määrittää vain, jos kudosta vastakkaisesta keuhkosta tai kaukaisesta paikasta lähetetään patologiseen tutkimukseen. Koska tätä kudosta esiintyy harvoin, metastaattista vaihetta ei voida määrittää ja se on listattu pMX:nä.

Tietoja tästä artikkelista

Tämän artikkelin ovat kirjoittaneet lääkärit auttaakseen sinua lukemaan ja ymmärtämään patologiaraporttiasi. Ota yhteyttä jos sinulla on kysyttävää tästä artikkelista tai patologiaraportistasi. Lukea Tämä artikkeli saadaksesi yleisemmän johdannon tyypillisen patologiaraportin osiin.

Muita hyödyllisiä resursseja

Patologian atlas
A+ A A-