Kohdun leiomyosarkooma

kirjoittanut Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Syyskuu 13, 2023

Mikä on kohdun leiomyosarkooma?

Kohdun leiomyosarkooma on eräänlainen kohdun syöpä. Kasvain alkaa erikoistuneista sileistä lihassoluista, joita normaalisti esiintyy osassa kohtu kutsutaan myometriumiksi. Suurin osa potilaista on diagnoosihetkellä yli 50-vuotiaita.

Mitkä ovat kohdun leiomyosarkooman oireet?

Kohdun leiomyosarkooman oireita ovat emättimen verenvuoto, vatsakipu tai -paine ja turvotus.

Mikä aiheuttaa kohdun leiomyosarkooman?

Lantion aiempi sädehoito liittyy lisääntyneeseen kohdun leiomyosarkooman riskiin. Useimmille naisille, joille kehittyy leiomyosarkooma, syy on kuitenkin tuntematon.

Miten kohdun leiomyosarkooman diagnoosi tehdään?

Kohdun leiomyosarkooman diagnoosi tehdään yleensä sen jälkeen, kun koko kohtu on poistettu toimenpiteessä, jota kutsutaan kohdunpoistoksi. Munasarjat ja kohdunkaula voidaan poistaa samanaikaisesti. Suurin osa kasvaimista löytyy kohdun osasta, jota kutsutaan kehoksi tai korpukseksi. Nämä kasvaimet voivat kuitenkin alkaa myös kohdunkaulan seinämästä. Kohtu ja muut poistetut elimet tai kudokset lähetetään sitten patologille mikroskooppista tutkimusta varten.

Miltä kohdun leiomyosarkooma näyttää mikroskoopin alla?

Kun tutkitaan mikroskoopilla, useimmat kohdun leiomyosarkoomat koostuvat pitkistä ohuista sileistä lihassoluista. Patologit kuvailevat näitä soluja muotonsa vuoksi usein nimellä karasolut. Näitä samoja sileitä lihassoluja löytyy myös ei-syöpätyypistä kasvaimesta, jota kutsutaan a leiomyooma. Selvittääkseen eron leiomyosarkooman ja leiomyooman välillä patologisi etsii seuraavia kolmea histologista ominaisuutta:

• Kasvainsolujen jakautuminen – Kasvainsolut jakautuvat luodakseen uusia soluja. Tätä prosessia kutsutaan mitoosin. Solua, joka on jakautumassa, kutsutaan a mitoottinen hahmo. Jakautuvia kasvainsoluja löytyy tyypillisesti leiomyosarkoomasta. Sitä vastoin ei-syöpäisessä leiomyoomassa pitäisi löytyä hyvin vähän jakautuvia soluja.
• Epänormaalin näköisiä kasvainsoluja – Patologit käyttävät termejä epätyypillinen or atypia kuvaamaan soluja, jotka ovat muodoltaan, kooltaan tai väriltään epänormaalin näköisiä. Epätyypillisiä kasvainsoluja löytyy yleisesti leiomyosarkoomasta.
• Kuolleet tai kuolevat kasvainsolut – Syövät kasvavat nopeammin kuin ei-syöpäkasvaimet. Kasvaessaan kasvainsoluista loppuu energia ja ne kuolevat. Tällaista solukuolemaa kutsutaan kuolio. Nekroosia voidaan nähdä leiomyosarkoomassa. On kuitenkin harvinaista nähdä nekroosia ei-syöpäisessä leiomyoomassa.

Jotkut kohdun leiomyosarkoomat koostuvat pyöreistä soluista. Patologit kutsuvat näitä soluja epitelioidiksi, koska ne näyttävät samanlaisilta kuin erikoistuneet epiteelisolujen löytyy monen tyyppisten kudosten pinnasta. Lopuksi jotkin kohdun leiomyosarkoomat koostuvat pienestä määrästä kasvainsoluja, joita ympäröi löysä sidekudos, jota patologit kuvaavat nimellä myksoidi. Kuten karatyyppisen leiomyosarkooman tapauksessa, patologit etsivät mitoottisia hahmoja, epätyypillisiä kasvainsoluja ja nekroosia tehdessään epitelioidisen tai myksoidisen leiomyosarkooman diagnoosia.

Mitä muita testejä voidaan tehdä diagnoosin vahvistamiseksi?

Patologisi voi myös suorittaa testin nimeltä immunohistokemia diagnoosin vahvistamiseksi. Immunohistokemian avulla patologisi voi nähdä erityyppisiä proteiineja kasvainsolujen sisällä. Kun tämä testi suoritetaan leiomyosarkoomasta otetulle kudosnäytteelle, kasvainsolut ovat positiivisia proteiineja, joita normaalisti esiintyy sileissä lihassoluissa, kuten h-caldesmon, sileän lihaksen aktiini (SMA) ja desmiinille. Nämä immunohistokemialliset markkerit ovat myös positiivisia leiomyooma joten näitä tuloksia on tarkasteltava yhdessä histologisten ominaisuuksien kanssa (katso edellä) oikean diagnoosin tekemiseksi.

Onko kasvain levinnyt muihin elimiin tai kudoksiin kohdun ulkopuolella?

Useat muut elimet ja kudokset ovat suoraan kiinnittyneinä kohtuun tai ovat hyvin lähellä sitä, mukaan lukien munasarjat, munanjohtimet, emätin, virtsarakko ja peräsuolen. Adnexa tai adnexal ovat termejä, joita käytetään kuvaamaan munanjohtimia, munasarjoja ja nivelsiteitä, jotka on kytketty suoraan kohtuun. Kun kasvain kasvaa, se voi kasvaa suoraan mihin tahansa näistä elimistä tai kudoksista. Kun näin tapahtuu, näiden muiden elinten tai kudosten osat on ehkä poistettava samaan aikaan kuin kohtu. Patologisi tutkii huolellisesti nämä muut elimet tai kudokset kasvainsolujen varalta, ja tulokset kuvataan patologiaraportissasi. Kasvainsolujen löytäminen muista elimistä tai kudoksista on tärkeää, koska se lisää patologisen kasvainvaihetta ja liittyy pahempaan ennuste.

Mikä on lymfovaskulaarinen invaasio ja miksi se on tärkeää?

Lymfovaskulaarinen invaasio tarkoittaa, että syöpäsoluja havaittiin verisuonen tai imusuonen sisällä. Verisuonet ovat pitkiä ohuita putkia, jotka kuljettavat verta ympäri kehoa. Lymfaattiset verisuonet ovat samanlaisia ​​kuin pienet verisuonet, paitsi että ne kuljettavat veren sijaan nestettä, jota kutsutaan imusuoniksi. Imusuonet liittyvät pieniin immuunielimiin, joita kutsutaan imusolmukkeet joita löytyy koko kehosta. Lymfovaskulaarinen invaasio on tärkeä, koska syöpäsolut voivat käyttää verisuonia tai imusuonia levittääkseen muihin kehon osiin, kuten imusolmukkeisiin tai keuhkoihin.

Mikä on marginaali ja miksi marginaalit ovat tärkeitä?

A marginaali on normaali kudos, joka ympäröi kasvainta ja poistetaan kasvaimen kanssa leikkauksen yhteydessä. Reunat kuvataan vain tapauksissa, joissa kasvain ulottuu kohdunkaulan alueelle stroma tai muut kohtua ympäröivät kudokset ja sen jälkeen, kun koko kasvain on poistettu.

Raportissasi kuvattu marginaalien tyyppi ja lukumäärä riippuvat kasvaimen poistamiseksi suoritetun kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Marginaalia kutsutaan positiiviseksi, kun leikatun kudoksen reunalla on kasvainsoluja. Positiivinen marginaali liittyy suurempaan riskiin, että kasvain uusiutuu samassa paikassa hoidon jälkeen. Negatiivinen marginaali tarkoittaa, että kasvainsoluja ei havaittu missään kudoksen leikatussa reunassa.

Tutkittiinko imusolmukkeet ja onko niissä syöpäsoluja?

Imusolmukkeet ovat pieniä immuunielimiä, joita löytyy koko kehosta. Syöpäsolut voivat levitä kasvaimesta imusolmukkeisiin pienten imusolmukkeiden kautta. Tästä syystä imusolmukkeet poistetaan yleensä ja tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen etsimiseksi. Syöpäsolujen liikkumista kasvaimesta toiseen kehon osaan, kuten imusolmukkeeseen, kutsutaan a etäpesäke.

Syöpäsolut leviävät tyypillisesti ensin kasvainta lähellä oleviin imusolmukkeisiin, vaikka imusolmukkeet, jotka ovat kaukana kasvaimesta, voivat myös olla mukana. Tästä syystä ensimmäiset poistetut imusolmukkeet ovat yleensä lähellä kasvainta. Kasvaimesta kauempana olevat imusolmukkeet poistetaan tyypillisesti vain, jos ne ovat suurentuneet ja kliinisesti epäillään, että imusolmukkeessa saattaa olla syöpäsoluja.

Jos kehostasi on poistettu imusolmukkeita, patologi tutkii ne mikroskoopilla ja tämän tutkimuksen tulokset kuvataan raportissasi. Useimmat raportit sisältävät tutkittujen imusolmukkeiden kokonaismäärän, missä elimistössä imusolmukkeet löydettiin, ja syöpäsoluja sisältävien (jos sellaisia ​​on). Jos syöpäsoluja havaittiin imusolmukkeessa, mukaan otetaan myös suurimman syöpäsoluryhmän koko (kutsutaan usein "fokusiksi" tai "kertymäksi").

Imusolmukkeiden tutkiminen on tärkeää kahdesta syystä. Ensinnäkin tätä tietoa käytetään patologisen solmuvaiheen (pN) määrittämiseen. Toiseksi syöpäsolujen löytäminen imusolmukkeesta lisää riskiä, ​​että syöpäsoluja löydetään muista kehon osista tulevaisuudessa. Tämän seurauksena lääkärisi käyttää näitä tietoja päättäessään, tarvitaanko lisähoitoa, kuten kemoterapiaa, sädehoitoa tai immunoterapiaa.

Mitä se tarkoittaa, jos imusolmuke kuvataan positiiviseksi?

Patologit käyttävät usein termiä "positiivinen" kuvaamaan a imusolmuke joka sisältää syöpäsoluja. Esimerkiksi syöpäsoluja sisältävää imusolmuketta voidaan kutsua "positiiviseksi pahanlaatuisuudelle".

Mitä se tarkoittaa, jos imusolmuke kuvataan negatiiviseksi?

Patologit käyttävät usein termiä "negatiivinen" kuvaamaan a imusolmuke joka ei sisällä syöpäsoluja. Esimerkiksi imusolmuketta, joka ei sisällä syöpäsoluja, voidaan kutsua "negatiiviseksi pahanlaatuisuudelle".

Mitä ovat eristettyjä kasvainsoluja (ITC)?

Patologit käyttävät termiä "eristetyt kasvainsolut" kuvaamaan ryhmää kasvainsoluja, joiden mitat ovat 0.2 mm tai vähemmän ja joita löytyy imusolmuke. Jos kaikista tutkituista imusolmukkeista löytyy vain eristettyjä kasvainsoluja, patologinen solmuvaihe on pN1mi.

Mikä on mikrometastaasi?

"Mikrometastaasi" on ryhmä kasvainsoluja, joiden mitat ovat 0.2–2 mm ja joita löytyy imusolmuke. Jos kaikista tutkituista imusolmukkeista löytyy vain mikrometastaasseja, patologinen solmuvaihe on pN1mi.

Mikä on makrometastaasi?

"Makrometastaasi" on ryhmä kasvainsoluja, joiden mitat ovat yli 2 mm ja joita löytyy imusolmuke. Makrometastaasiin liittyy pahempi ennuste.

Mikä on kohdun leiomyosarkooman patologinen vaihe?

Kohdun leiomyosarkooman patologinen vaihe perustuu TNM-vaihejärjestelmään, joka on kansainvälisesti tunnustettu järjestelmä, jonka alun perin loi American Joint Committee on Cancer. Tämä järjestelmä käyttää tietoja primaarisesta kasvaimesta (T), imusolmukkeet (N) ja kaukana metastaattinen taudin (M) määrittämiseksi täydellisen patologisen vaiheen (pTNM). Patologisi tutkii lähetetyn kudoksen ja antaa jokaiselle osalle numeron. Yleisesti ottaen suurempi luku tarkoittaa pitkälle edennyttä sairautta ja pahempaa ennuste.

Kasvainvaihe (pT)

Kohdun leiomyosarkooman kasvainvaihe perustuu kasvaimen kokoon ja kasvaimen kasvuun kohdun ulkopuolella.

• T1a – Kasvain koskee vain kohtua ja on kooltaan enintään 5 cm.
• T1B – Kasvain koskee vain kohtua ja on kooltaan yli 5 cm.
• T2a – Kasvain on levinnyt kohtua ympäröiviin adnexaalisiin rakenteisiin.
• T2B – Kasvain on levinnyt lantion muihin elimiin tai kudokseen.
• T3a – Kasvain on levinnyt ainakin yhteen kohtaan vatsan sisällä.
• T3B – Kasvain on levinnyt useampaan kuin yhteen kohtaan vatsassa.
• T4 – Kasvain on kasvanut suoraan virtsarakkoon tai peräsuoleen.----

Solmuvaihe (pN)

Kohdun leiomyosarkooman solmuvaihe perustuu niiden lukumäärään imusolmukkeet lantiossa, joka sisältää kasvainsoluja.

• N0 – Yhdestäkään tutkitusta imusolmukkeesta ei löytynyt kasvainsoluja.
• N0(i+) – Kasvainsoluja löytyi ainakin yhdestä lantion imusolmukkeesta, mutta kasvainsolujen alue ei ollut suurempi kuin 2 millimetriä (vain yksittäisiä kasvainsoluja tai mikrometastaasi).
• N1 – Kasvainsoluja löydettiin ainakin yhdestä lantion imusolmukkeesta ja kasvainsolujen alue oli yli 2 millimetriä (makrometastaasi).
• NX – Imusolmukkeita ei lähetetty tutkimuksiin.----

Metastaattinen vaihe (pM)

Kohdun leiomyosarkooman metastaattinen vaihe perustuu kasvainsolujen esiintymiseen a imusolmuke lantion ulkopuolella tai etäällä kehossa (esimerkiksi keuhkoissa). Metastaattinen vaihe voidaan määrittää vain, jos kaukaisesta paikasta peräisin oleva kudos toimitetaan patologiseen tutkimukseen. Koska tätä kudosta esiintyy harvoin, etäpesäkkeitä ei voida määrittää, ja se on listattu nimellä MX.