Tyypillinen keuhkojen karsinoidikasvain

kirjoittaneet Katherina Baranova MD ja Matt Cecchini MD FRCPC
Maaliskuussa 25, 2023

Mikä on tyypillinen keuhkojen karsinoidikasvain?

Tyypillinen karsinoidikasvain on hitaasti kasvava keuhkosyövän tyyppi, joka koostuu neuroendokriiniset solut. Keuhkoissa tämä kasvain alkaa neuroendokriinisista soluista, joita normaalisti löytyy hengitysteiden seinämistä, ja se sijaitsee usein keuhkojen keskiosassa lähellä sydäntä. Toinen nimi tälle kasvaimelle on hyvin erilaistunut neuroendokriininen kasvain.

Voiko tyypillinen karsinoidikasvain levitä muihin kehon osiin?

Kyllä, tyypillisen karsinoomakasvaimen solut voivat levitä muihin kehon osiin.

Onko tyypillinen karsinoidikasvain hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen?

Kaikki tyypilliset karsinoidikasvaimat otetaan huomioon pahanlaatuinen (syöpä) kasvaimia, koska ne voivat levitä muihin kehon osiin.

Mitkä ovat tyypillisen karsinoidikasvaimen oireet?

Tyypillisen karsinoidikasvaimen oireet vaihtelevat kasvaimen koon ja sijainnin mukaan keuhkoissa. Suuremmat kasvaimet ja kasvaimet, jotka sijaitsevat lähellä keskushengitysteitä (rintakehän keskiosa), voivat aiheuttaa oireita, kuten hengenahdistusta, jatkuvaa yskää, hengityksen vinkumista ja verenvärisen liman yskimistä. Pienemmät kasvaimet ja perifeerisiin hengitysteihin (rintakehän ulkopuolella) liittyvät kasvaimet eivät välttämättä aiheuta oireita, ja ne voidaan löytää vain, kun kuvantaminen suoritetaan muista syistä.

Mikä on karsinoidioireyhtymä?

- neuroendokriiniset solut tyypillisessä karsinoidikasvaimessa voi tuottaa ja vapauttaa hormoneja, kuten serotoniinia. Ylimääräinen serotoniini voi aiheuttaa oireita, kuten punoitusta ja ripulia. Lääkärit kuvaavat näitä oireita karsinoidioireyhtymäksi. Nämä oireet ilmenevät epätyypillisesti vain, jos kasvain on levinnyt maksaan.

Miten tyypillinen karsinoidikasvain diagnosoidaan?

Tyypillinen karsinoididiagnoosi tehdään yleensä sen jälkeen, kun pieni kudosnäyte on poistettu keuhkoista ns. biopsia tai hieno neulan imu (FNA). Kuvantaminen voi kuitenkin myös saada lääkärin epäilemään karsinoidia. Leikkaus voidaan suorittaa koko kasvaimen poistamiseksi, ja voit nähdä suoritetun toimenpiteen nimen patologiaraportissasi. Nimi riippuu poistetun kudoksen määrästä.

Miltä tyypillinen karsinoidikasvain näyttää mikroskoopin alla?

Mikroskoopilla tutkittaessa tyypilliset karsinoidikasvaimat koostuvat soluista, jotka kaikki näyttävät hyvin samanlaisilta. Patologit kuvaavat usein tuma solun "suolaa ja pippuria", koska kromatiini tai geneettinen materiaali näyttää pieniltä tummina pisteiltä valkoisella taustalla.

Patologit laskevat tyypillisen karsinoidikasvaimen diagnoosin mitoottiset hahmot (kasvainsolut jakautuvat muodostaen uusia kasvainsoluja). Tyypillisen karsinoidikasvaimen diagnoosi keuhkoissa vaatii alle 2 mitoottista hahmoa 2 neliömillimetrin alueella tai 10 voimakasta suurennuskenttää. Ei myöskään saa olla todisteita solukuoleman tyypistä nimeltä kuolio.

Nämä ominaisuudet ovat tärkeitä, koska kasvaimet, joissa on enemmän kuin 2 mitoottista hahmoa nekroosin kanssa tai ilman, luokitellaan epätyypillinen karsinoidikasvain. Patologi tekee tämän eron, koska epätyypillisillä karsinoidikasvaimilla on suurempi riski levitä muihin kehon osiin tai kasvaa takaisin keuhkoihin hoidon jälkeen.

Mitä muita testejä voidaan tehdä diagnoosin vahvistamiseksi?

Patologisi voi suorittaa testin nimeltä immunohistokemia diagnoosin vahvistamiseksi. Tulokset kuvataan positiivisiksi (reaktiivisiksi) tai negatiivisiksi (ei-reaktiivisiksi). Tyypillisessä karsinoidikasvaimessa kasvainsolut ovat usein positiivisia neuroendokriinisille markkereille, kuten synaptofysiinille, kromograniinille ja CD56:lle. Solut ovat myös positiivisia TTF-1:lle. Lisäksi, koska karsinoidi osoittaa hidasta solujen jakautumista, Ki-67 proliferaatioindeksi (eräänlainen immunohistokemia, joka korostaa jakautuvia soluja) on usein raportoitu alhaiseksi.

Mikä on marginaali ja miksi marginaalit ovat tärkeitä?

Kasvaimen poistamiseksi keuhkoista normaali keuhkokudos, verisuonet ja hengitystiet on leikattava. Mitä tahansa kudosta, joka leikataan kasvainta poistettaessa, kutsutaan a marginaali ja kaikki reunat tutkitaan tarkasti mikroskooppisen kasvaimen varalta.

Jos kasvainsoluja ei näy missään kudoksen leikatussa reunassa, marginaaleja kutsutaan negatiivisiksi. Marginaali katsotaan positiiviseksi, kun leikatun kudoksen reunalla on kasvainsoluja. Positiivinen marginaali liittyy suurempaan riskiin, että kasvain kasvaa uudelleen (paikallinen uusiutuminen) samassa paikassa hoidon jälkeen.

Tutkittiinko imusolmukkeet ja onko niissä kasvainsoluja?

Imusolmukkeet ovat pieniä immuunielimiä, jotka sijaitsevat koko kehossa. Kasvainsolut voivat levitä kasvaimesta imusolmukkeeseen kasvaimessa ja sen ympärillä olevien imusolmukkeiden kautta. Kasvainsolujen liikkumista kasvaimesta imusolmukkeeseen kutsutaan etäpesäke.

Imusolmukkeet niskasta, rinnasta ja keuhkoista voidaan poistaa samaan aikaan kasvaimen kanssa. Nämä imusolmukkeet on jaettu alueiksi, joita kutsutaan asemille. Kaulassa, rinnassa ja keuhkoissa on 14 eri asemaa. Patologiaraportissasi kuvataan jokaiselta asemalta tutkittujen imusolmukkeiden lukumäärä.

Asemat, jotka voidaan kuvata raportissasi:

• Asema 1 – Alemmat kohdunkaulan, supraklavikulaariset ja rintalastan loven imusolmukkeet.
• Asema 2 – ylemmät paratrakeaaliset imusolmukkeet.
• Asema 3 – Prevaskulaariset ja retrotrakeaaliset imusolmukkeet.
• Asema 4 – Alemmat paratrakeaaliset imusolmukkeet.
• Asema 5 – Subaortan imusolmukkeet (aorto-keuhkoikkuna).
• Asema 6 – Paraaorttaiset imusolmukkeet (nouseva aortta tai phrenic).
• Asema 7 – Subkarinaaliset imusolmukkeet.
• Asema 8 – Paraesofageaaliset imusolmukkeet (karinan alapuolella).
• Asema 9 – Keuhkojen ligamenttiimusolmukkeet.
• Asema 10 - Hilar-imusolmukkeet.
• Asema 11 - Interlobar-imusolmukkeet.
• Asema 12 – Lobar-imusolmukkeet.
• Asema 13 - Segmentaaliset imusolmukkeet.
• Asema 14 – Segmentaaliset imusolmukkeet.

Patologisi tutkii jokaisen huolellisesti imusolmuke kasvainsoluille. Imusolmukkeita, jotka sisältävät kasvainsoluja, kutsutaan usein positiivisiksi, kun taas niitä, jotka eivät sisällä kasvainsoluja, kutsutaan negatiivisiksi. Jos kasvainsoluja löytyy imusolmukkeesta, positiivisen imusolmukkeen asema kuvataan raportissasi.

Kasvainsolujen löytäminen imusolmukkeesta lisää solmuvaihetta (katso Patologinen vaihe alla) ja liittyy pahempaan ennuste. Valittu solmuvaihe riippuu siitä, missä kasvainsoluineen imusolmuke sijaitsi (asema).

Kuinka patologit määrittävät tyypillisen keuhkojen karsinoidikasvaimen patologisen vaiheen?

Tyypilliset karsinoidikasvaimet lavastetaan TNM-järjestelmän avulla. Tämä järjestelmä käyttää tietoja primaarisesta kasvaimesta (T), imusolmukkeista (N) ja etäismetastaattisesta sairaudesta (M) määrittääkseen täydellisen patologisen vaiheen (pTNM). Patologisi tutkii lähetetyn kudoksen ja antaa jokaiselle osalle numeron. Yleensä suurempi luku tarkoittaa pitkälle edennyttä sairautta ja huonompaa ennustetta. Patologinen vaihe kuvataan raportissasi vasta, kun koko kasvain on poistettu. Sitä ei sisällytetä biopsian jälkeen.

Kasvainvaihe (pT) tyypilliselle karsinoidikasvaimelle

Tyypilliselle karsinoidille annetaan kasvainvaihe 1–4 riippuen kasvaimen koosta, tutkitusta kudoksesta löydettyjen kasvainten lukumäärästä ja siitä, onko kasvain murtautunut keuhkopussin läpi vai levinnyt keuhkojen ympärillä oleviin elimiin.

Solmuvaihe (pN) tyypilliselle karsinoidikasvaimelle

Tyypilliselle karsinoidille annetaan solmuvaihe 0-3 välillä kasvainsolujen läsnäolon tai puuttumisen perusteella imusolmuke ja kasvainsoluja sisältävien imusolmukkeiden sijainti.

• NX – Imusolmukkeita ei lähetetty patologiseen tutkimukseen.
• N0 – Tuumorisoluja ei löytynyt mistään tutkituista imusolmukkeista
• N1 – Kasvainsoluja löydettiin ainakin yhdestä imusolmukkeesta keuhkojen sisältä tai keuhkoihin johtavien suurten hengitysteiden ympäriltä. Tämä vaihe sisältää asemat 10-14.
• N2 - Kasvainsoluja löydettiin ainakin yhdestä imusolmukkeesta rintakehän keskiosassa ja suurten hengitysteiden ympäriltä. Tämä vaihe sisältää asemat 7-9.
• N3 – Kasvainsoluja löydettiin kaulasta tai kaikista imusolmukkeista kasvainta vastakkaisella (kontralateraalisella) kehon puolella. Tämä vaihe sisältää asemat 1-6.

Metastaattinen vaihe (pM) tyypilliselle karsinoidikasvaimelle

Tyypillistä karsinoidia annetaan a metastaattinen Vaihe 0 tai 1 perustuu kasvainsolujen esiintymiseen keuhkoissa kehon vastakkaisella puolella tai kaukaisessa kehon kohdassa (esimerkiksi aivoissa). Metastaattinen vaihe voidaan määrittää vain, jos kudosta vastakkaisesta keuhkosta tai kaukaisesta paikasta lähetetään patologiseen tutkimukseen. Koska tätä kudosta esiintyy harvoin, etäpesäkkeitä ei voida määrittää, ja se on listattu nimellä pMX.