ASC-US du col de l'utérus : Comprendre votre rapport d'anatomopathologie

par Adnan Karavelic MD FRCPC
14 mai 2026

ASC-US signifie « cellules squameuses atypiques de signification indéterminée ». Il s'agit d'un résultat d' examen Pap (ou frottis cervico-vaginal) indiquant que certaines cellules squameuses prélevées à la surface du col de l'utérus présentent une apparence légèrement anormale au microscope. Ces anomalies ne sont pas clairement normales, mais elles ne sont pas non plus clairement précancéreuses, ce qui correspond précisément à l'expression « signification indéterminée ».

L'ASC-US est l'un des résultats anormaux les plus fréquents au test Pap et, dans la plupart des cas, ne signifie pas la présence d'un cancer ou d'une lésion précancéreuse. Cependant, comme l'ASC-US peut parfois être causée par une lésion précancéreuse à un stade précoce, des examens complémentaires sont généralement recommandés afin de s'assurer qu'aucune lésion plus grave n'a été manquée. Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie l'ASC-US, pourquoi elle survient et quelles seront probablement les prochaines étapes de votre prise en charge.

Quelles sont les causes ASC-US?

La cause la plus fréquente d'ASC-US est l'infection par le papillomavirus humain (VPH) , en particulier chez les personnes de moins de 30 ans. Cependant, de nombreuses affections non liées au VPH peuvent également entraîner une apparence légèrement anormale des cellules squameuses lors d'un test Pap :

  • Infection par le VPH — Types de VPH à haut risque Il peut provoquer des modifications subtiles des cellules squameuses tapissant le col de l'utérus. La plupart des infections à HPV disparaissent spontanément en un à deux ans, surtout chez les jeunes, et les modifications cellulaires se résorbent en même temps que l'infection.
  • Infections à levures ou bactériennes — Les infections vaginales courantes telles que la candidose, la vaginose bactérienne ou la trichomonase peuvent provoquer une inflammation qui modifie l'apparence des cellules du col de l'utérus.
  • Inflammation ou irritation — L'inflammation, quelle qu'en soit la cause — y compris un dispositif intra-utérin (DIU), des rapports sexuels récents ou un traumatisme mineur — peut produire des changements réactionnels qui sont interprétés comme ASC-US.
  • Changements hormonaux — La baisse du taux d'œstrogènes pendant et après la ménopause peut entraîner un amincissement et une immaturité des cellules du col de l'utérus, un phénomène appelé atrophie. Les cellules atrophiées peuvent parfois présenter un aspect anormal au microscope.
  • Accouchement ou grossesse récente — Les modifications hormonales et tissulaires pendant et après la grossesse peuvent produire des changements cellulaires temporaires qui peuvent être interprétés comme ASC-US.
  • Radiothérapie antérieure — L'irradiation de la région pelvienne peut entraîner des modifications durables de l'apparence des cellules cervicales.
  • Vieillissement ou régénération cellulaire normale — Les cellules squameuses du col de l'utérus se renouvellent constamment. Les cellules se trouvant à différents stades de ce processus de renouvellement normal peuvent parfois présenter un aspect légèrement atypique.

Dans de nombreux cas, les modifications cellulaires à l'origine du résultat ASC-US se résorbent spontanément sans traitement, notamment lorsqu'elles sont causées par des facteurs temporaires tels qu'une infection ou une inflammation.

À quoi ressemble l’ASC-US au microscope ?

Lorsqu'un pathologiste ou un cytotechnicien spécialisé examine au microscope un échantillon du test Pap, les cellules présentant un résultat ASC-US montrent de légères anomalies – suffisantes pour se distinguer des cellules squameuses normales, mais insuffisantes pour constituer une lésion précancéreuse avérée. Ces cellules peuvent présenter :

  • Noyaux légèrement agrandis — Le noyau (la partie de la cellule qui contient le matériel génétique) est légèrement plus grande que prévu pour une cellule squameuse normale.
  • Cytoplasme réduit — Le cytoplasme Le volume du cytoplasme (la partie de la cellule entourant le noyau) paraît plus petit par rapport à la taille du noyau. Ce changement, appelé augmentation du rapport nucléocytoplasmique, est un critère fréquemment utilisé par les pathologistes pour évaluer les anomalies cellulaires.
  • Noyaux légèrement plus foncés — Les noyaux peuvent apparaître plus foncés que la normale au microscope, une caractéristique appelée hyperchromasie.
  • Légère irrégularité de la forme du noyau — Le contour du noyau peut être légèrement irrégulier plutôt que lisse et arrondi.

Ces caractéristiques présentent des anomalies légères, mais ne sont pas suffisamment sévères pour répondre aux critères d'une lésion intraépithéliale squameuse — terme désignant une lésion clairement précancéreuse. Lorsque les cellules présentent des anomalies plus marquées, sans toutefois répondre pleinement aux critères d'une lésion précancéreuse, le résultat est qualifié d' ASC-H , ce qui est plus préoccupant.

En quoi ASC-US diffère-t-il d'ASC-H ?

Les résultats ASC-US et ASC-H correspondent tous deux à des « cellules squameuses atypiques » au test Pap, mais ils diffèrent quant à leur degré d'inquiétude et à la prise en charge médicale. L'ASC-US décrit des cellules légèrement atypiques et est principalement associé au risque de lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL) . La plupart des résultats ASC-US disparaissent spontanément et, selon l'âge et la situation, la prise en charge médicale peut se limiter à un nouveau test Pap ou à un test HPV.

En revanche, l'ASC-H soulève des inquiétudes particulières quant à la présence d' une lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (HSIL) , une affection précancéreuse plus grave. Les cellules anormales observées dans l'ASC-H sont plus préoccupantes que celles de l'ASC-US, et une colposcopie est recommandée pour la quasi-totalité des résultats ASC-H, quel que soit le statut du test HPV.

Que se passe-t-il après un résultat ASC-US ?

La plupart des personnes présentant un ASC-US n'ont pas besoin de traitement immédiat. La suite dépend principalement de votre âge et du fait que le test HPV ait été réalisé en même temps que le test Pap ou qu'il puisse être effectué maintenant sur le même échantillon.

Chez les personnes de 30 ans et plus, la démarche standard consiste en un test HPV réflexe , réalisé sur le même échantillon afin de rechercher les types de HPV à haut risque. Le résultat de ce test détermine en grande partie la suite des opérations.

  • ASC-US HPV-négatif — Le risque de lésion précancéreuse sous-jacente est faible. La plupart des recommandations actuelles préconisent la reprise du dépistage systématique du cancer du col de l'utérus, avec un prochain test Pap ou test HPV dans trois à cinq ans, selon le protocole de dépistage local.
  • ASC-US positif au VPH — La probabilité de présence d'une lésion précancéreuse sous-jacente est plus élevée. Une colposcopie – un examen du col de l'utérus à l'aide d'un instrument grossissant spécial appelé colposcope – est généralement recommandée afin de prélever un échantillon de toute zone d'apparence anormale. biopsie.

Chez les personnes de moins de 25 ans, les lésions ASC-US sont le plus souvent dues à des infections transitoires au VPH que le système immunitaire élimine spontanément. Dans ce groupe, un test Pap répété 12 mois plus tard – plutôt qu'un test VPH ou une colposcopie – est généralement recommandé, car une intervention immédiate n'a pas démontré d'amélioration des résultats et peut entraîner des procédures inutiles.

Si une colposcopie est pratiquée et qu'une biopsie est effectuée, les résultats possibles sont les suivants :

  • La biopsie est normale. Aucune lésion précancéreuse n'a été détectée. Un suivi par frottis cervico-vaginal ou test HPV est généralement recommandé dans un délai de 6 à 12 mois.
  • La biopsie révèle un LSIL ou un CIN1 — On détecte une lésion précancéreuse de bas grade. Celle-ci se résorbe généralement spontanément et sa prise en charge repose habituellement sur une surveillance étroite plutôt que sur un traitement immédiat.
  • La biopsie révèle une lésion intraépithéliale de haut grade (HSIL, CIN2 ou CIN3) — Une lésion précancéreuse de haut grade a été découverte. Un traitement tel qu'une exérèse électrochirurgicale à l'anse diathermique (LEEP) ou une conisation est généralement recommandé pour retirer la zone anormale.

Dans la grande majorité des cas, une ASC-US disparaît spontanément et n'entraîne aucun problème à long terme. L'essentiel est de suivre les recommandations de votre médecin concernant les examens de suivi, selon le calendrier adapté à votre âge et à votre statut HPV.

Questions à poser à votre médecin

  • Que signifie le terme ASC-US pour moi, et dois-je m'inquiéter ?
  • Un test HPV a-t-il été effectué en même temps que mon test Pap, et quels en ont été les résultats ?
  • Si mon test HPV était positif, dois-je subir une colposcopie maintenant ou attendre et refaire le test Pap ?
  • Si mon test HPV était négatif, quand dois-je passer mon prochain test Pap ou test HPV ?
  • Quelle est la probabilité que les modifications cellulaires disparaissent d'elles-mêmes ?
  • Existe-t-il des causes autres que le VPH — telles que la ménopause, une infection ou une inflammation — qui pourraient expliquer mon résultat ?
  • En quoi l'ASC-US diffère-t-il de l'ASC-H, et lequel suis-je ?
  • Si j'ai moins de 25 ans, pourquoi la recommandation est-elle différente pour moi que pour les patients plus âgés ?
  • Si une biopsie est nécessaire, quels seront les résultats possibles et quelles seraient les conséquences de chacun pour mon traitement ?
  • À quelle fréquence devrai-je passer des tests de suivi, et pendant combien de temps ?
  • Devrais-je envisager la vaccination contre le VPH si je ne l'ai pas déjà été ?
  • Existe-t-il des symptômes à surveiller entre les rendez-vous programmés ?

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