Carcinome basocellulaire de la peau : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Allison Osmond, MD FRCPC
9 décembre 2024

Le carcinome basocellulaire (CBC) est le type de cancer de la peau le plus courant. Il se développe à partir des cellules basales, qui se trouvent dans la couche externe de la peau (l'épiderme) et dans les follicules pileux. Bien que les différents types de carcinomes basocellulaires aient des apparences uniques au microscope et sur la peau, ils partagent des causes et des facteurs de risque similaires. Ces tumeurs se développent lentement et se propagent rarement à d'autres parties du corps, mais elles peuvent envahir et endommager les tissus voisins si elles ne sont pas traitées.

Au microscope, tous les carcinomes basocellulaires présentent des amas de petites cellules colorées en noir (appelées cellules basaloïdes) avec très peu de cytoplasme environnant.

Quels sont les symptômes du carcinome basocellulaire ?

Le carcinome basocellulaire apparaît souvent comme une petite bosse ou une plaque indolore sur la peau qui se développe lentement au fil du temps. L'apparence du carcinome basocellulaire peut varier selon le type, mais peut inclure :

• Une bosse brillante ou nacrée, souvent avec des vaisseaux sanguins visibles
• Une tache plate, squameuse ou rougeâtre sur la peau
• Une plaie qui guérit puis se rouvre
• Une lésion blanche, cireuse ou cicatricielle

Ces tumeurs se localisent généralement sur les zones de la peau fréquemment exposées au soleil, comme le visage, le cou, les oreilles, le cuir chevelu et les bras. Si vous remarquez des changements persistants sur votre peau, il est important de les faire examiner par un professionnel de la santé.

Qu'est-ce qui cause le carcinome basocellulaire de la peau?

Le carcinome basocellulaire est causé par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux qui endommagent l'ADN des cellules cutanées. Les principaux facteurs de risque sont les suivants :

• Exposition aux rayons ultraviolets (UV):Les personnes à la peau claire qui brûle rapidement et celles exposées à des rayons UV intenses et intermittents (comme les coups de soleil) présentent un risque plus élevé de développer un carcinome basocellulaire.
• Âge et sexe:Les personnes âgées et les hommes sont plus susceptibles de développer un carcinome basocellulaire.
• Radiothérapie:Les traitements de radiothérapie, en particulier pendant l’enfance, sont fortement associés au carcinome basocellulaire.
• Exposition chronique à l'arsenic:L’exposition à long terme à l’arsenic, souvent par l’intermédiaire de l’eau contaminée, peut augmenter le risque de carcinome basocellulaire.
• Conditions génétiques:Certains syndromes génétiques, tels que le syndrome de Gorlin (également appelé syndrome BCC naïvoïde), le xeroderma pigmentosum, le syndrome de Bazex-Dupré-Christol et le syndrome de Rombo, augmentent significativement le risque de développer un carcinome basocellulaire.
• Gènes liés à la mélanine:Les variations dans les gènes comme MC1R, ASIP et TYR, qui régulent la production de mélanine, peuvent également augmenter le risque de carcinome basocellulaire.

Ces facteurs contribuent aux dommages à l’ADN dans les cellules basales, conduisant au développement du cancer au fil du temps.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic du carcinome basocellulaire commence par un examen minutieux de la peau par un médecin. Si une lésion suspecte est identifiée, l'étape suivante est généralement une biopsie. Lors d'une biopsie, un petit morceau de tissu est retiré de la lésion afin qu'un pathologiste je peux l'examiner au microscope.

Types de carcinome basocellulaire

Les pathologistes divisent le carcinome basocellulaire en types histologiques en fonction de la façon dont les cellules cancéreuses se lient entre elles et des formes qu'elles adoptent à mesure que la tumeur se développe. Le type ne peut être déterminé qu'après une pathologiste examine la tumeur au microscope. Une tumeur peut être constituée d'un ou de plusieurs types histologiques.

Type infiltrant

Le carcinome basocellulaire infiltrant est un type de carcinome basocellulaire à haut risque. On l’appelle « infiltrant » parce que la tumeur comprend de petits groupes de cellules cancéreuses qui se développent profondément dans une partie de la peau appelée le derme. Ce motif profond de cellules invasion rend difficile pour les chirurgiens de retirer complètement la tumeur. Par conséquent, ce type de carcinome est plus susceptible de repousser après la chirurgie que les types de carcinome basocellulaire à faible risque.

Type micronodulaire

Le carcinome micronodulaire est un type de carcinome basocellulaire à haut risque. Il est appelé « micronodulaire » parce que la tumeur est composée de très petits (« micro ») groupes de cellules cancéreuses appelées nodules. Les nodules de cellules cancéreuses se propagent généralement profondément dans une partie de la peau appelée le derme. Ce motif profond de cellules cancéreuses invasion rend difficile pour les chirurgiens de retirer complètement la tumeur. Par conséquent, le type micronodulaire est plus susceptible de repousser après la chirurgie que les types de carcinome basocellulaire à faible risque.

Type nodulaire

Le carcinome nodulaire est le type le plus courant de carcinome basocellulaire. On l’appelle « nodulaire » parce que les cellules tumorales se connectent pour former de grands groupes appelés « nodules » dans une couche de la peau appelée le derme. Il est considéré comme un type de carcinome basocellulaire à faible risque.

Type pigmenté

Le carcinome pigmenté est un type de carcinome basocellulaire à faible risque. Ce type de cancer est appelé « pigmenté » parce qu’un pigment appelé mélanine est présent dans toute la tumeur. Le pigment mélanine donne à la tumeur sa couleur foncée.

Type sclérosant

Le carcinome basocellulaire sclérosant (morphoéique) est un type de carcinome basocellulaire à haut risque. Ce type de cancer est appelé « sclérosant » car la tumeur comprend de très petits groupes de cellules cancéreuses entourées d’un tissu conjonctif dense appelé collagène, que les pathologistes qualifient de « sclérotique ». Les groupes de cellules cancéreuses se propagent généralement profondément dans une partie de la peau appelée le derme. Ce motif profond de cellules cancéreuses invasion rend difficile pour les chirurgiens de retirer complètement la tumeur. Par conséquent, le type sclérosant est plus susceptible de repousser après la chirurgie que les types de carcinome basocellulaire à faible risque.

Type superficiel

Le carcinome basocellulaire superficiel est un type relativement courant de carcinome basocellulaire. On l’appelle « superficiel » parce que la majeure partie de la tumeur se trouve à la jonction de l’épiderme et du derme, près de la surface de la peau. Il est considéré comme un type de carcinome basocellulaire à faible risque.

Épaisseur de la tumeur

Le carcinome basocellulaire de la peau commence dans une fine couche de tissu à la surface de la peau appelée épiderme. L'épaisseur de la tumeur mesure la distance à laquelle les cellules tumorales se sont propagées du haut de l'épiderme vers les couches de tissu situées en dessous (le derme et le tissu sous-cutané). L'épaisseur de la tumeur est similaire mais différente de la profondeur d'invasion, qui mesure la distance à laquelle les cellules tumorales se sont propagées du bas de l'épiderme jusqu'au niveau le plus profond de la peau. invasion.

Invasion périneurale

Les pathologistes utilisent le terme « invasion périneurale » pour décrire une situation dans laquelle des cellules cancéreuses s’attachent à un nerf ou l’envahissent. « Invasion intraneurale » est un terme apparenté qui fait spécifiquement référence aux cellules cancéreuses situées à l'intérieur d'un nerf. Les nerfs, ressemblant à de longs fils, sont constitués de groupes de cellules appelées neurones. Ces nerfs, présents dans tout le corps, transmettent des informations telles que la température, la pression et la douleur entre le corps et le cerveau. L’invasion périneurale est importante car elle permet aux cellules cancéreuses de se déplacer le long du nerf jusqu’aux organes et tissus voisins, augmentant ainsi le risque de récidive de la tumeur après la chirurgie.

Invasion lymphovasculaire

L’invasion lymphovasculaire se produit lorsque des cellules cancéreuses envahissent un vaisseau sanguin ou un canal lymphatique. Les vaisseaux sanguins, de minces tubes qui transportent le sang dans tout le corps, contrastent avec les canaux lymphatiques, qui transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Ces canaux lymphatiques se connectent à de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques, dispersés dans tout le corps. L’invasion lymphovasculaire est importante car elle propage les cellules cancéreuses à d’autres parties du corps, notamment les ganglions lymphatiques ou les poumons, via les vaisseaux sanguins ou lymphatiques.

Les marges

En pathologie, une marge est le bord du tissu retiré lors d’une chirurgie tumorale. L'état des marges dans un rapport de pathologie est important car il indique si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie a été laissée. Ces informations aident à déterminer la nécessité d’un traitement supplémentaire.

Les pathologistes évaluent généralement les marges après une intervention chirurgicale comme un excision or résection, qui enlève la totalité de la tumeur. Les marges ne sont généralement pas évaluées après une biopsie, qui n'enlève qu'une partie de la tumeur. Le nombre de marges signalées et leur taille (la quantité de tissu normal entre la tumeur et le bord coupé) varient en fonction du type de tissu et de l'emplacement de la tumeur.

Les pathologistes examinent les marges pour vérifier si des cellules tumorales se trouvent au bord de la coupe du tissu. Une marge positive, où des cellules tumorales sont présentes, suggère qu'une partie du cancer peut rester dans l'organisme. En revanche, une marge négative, sans cellules tumorales au bord, suggère que la tumeur a été entièrement retirée. Certains rapports mesurent également la distance entre les cellules tumorales les plus proches et la marge, même si toutes les marges sont négatives. Les types micronodulaires et infiltrants de carcinome basocellulaire sont associés à un risque plus élevé de marge positive, car il n'y a pas de limite claire entre le bord de la tumeur et le tissu normal adjacent.

Que signifie complètement excisé ?

Complètement excisée signifie que l'intervention chirurgicale a réussi à retirer la totalité de la tumeur. Les pathologistes déterminent si une tumeur est entièrement excisée en examinant la marges du tissu (voir ci-dessus pour plus d’informations sur les marges).

Que signifie incomplètement excisé ?

Une excision incomplète signifie que l'intervention chirurgicale n'a enlevé qu'une partie de la tumeur. Les pathologistes décrivent une tumeur comme incomplètement excisée lorsque des cellules tumorales sont visibles au niveau de la tumeur. marge ou le bord coupé du tissu (voir ci-dessus pour plus d'informations sur les marges).

Il est normal qu'une tumeur soit incomplètement excisée après une intervention mineure telle qu'une biopsie car ces procédures ne sont généralement pas réalisées pour retirer la tumeur entière. Cependant, des opérations plus importantes telles que excisions et résections sont généralement pratiqués pour retirer la totalité de la tumeur. Si une tumeur est incomplètement excisée, votre médecin peut recommander une autre procédure pour retirer le reste de la tumeur.

Quel est le pronostic pour une personne diagnostiquée avec un carcinome basocellulaire ?

Le pronostic du carcinome basocellulaire est généralement très bon, surtout lorsqu'il est diagnostiqué et traité tôt. Ces cancers se développent lentement et se propagent rarement à d'autres parties du corps (métastases). Cependant, s'ils ne sont pas traités, ils peuvent grossir et envahir les tissus voisins, provoquant potentiellement des dommages importants, surtout s'ils sont situés à proximité de structures sensibles comme les yeux, les oreilles ou le nez.

La plupart des carcinomes basocellulaires sont traités avec succès par une intervention chirurgicale mineure ou d’autres traitements localisés, comme la cryothérapie ou des médicaments topiques. Une fois traités, le risque de récidive au même endroit est faible, mais le fait d’avoir déjà été atteint d’un carcinome basocellulaire augmente le risque d’en développer un autre à l’avenir. Des examens cutanés réguliers et une protection solaire empêchent la croissance de nouvelles tumeurs et assurent une détection précoce. Si vous avez reçu un diagnostic de carcinome basocellulaire, votre médecin peut vous aider à élaborer un plan de traitement et de soins cutanés à long terme.