Tumeur phyllode borderline : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

Par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 août 2025

Une tumeur phyllode borderline est une tumeur du sein rare qui se développe à partir du stroma (tissu conjonctif de soutien) du sein. Ses caractéristiques se situent entre celles des tumeurs phyllodes bénignes (non cancéreuses) et malignes (cancéreuses). Les tumeurs phyllodes borderline se développent plus rapidement et présentent un risque de récidive plus élevé que les tumeurs bénignes, mais elles ne métastasent généralement pas à distance.

Quelles sont les causes des tumeurs phyllodes borderline ?

La cause exacte des tumeurs phyllodes borderline est inconnue. Des mutations génétiques , notamment dans des gènes comme MED12, ont été associées à ces tumeurs. Certaines tumeurs phyllodes borderline peuvent se développer à partir de nodules mammaires bénins préexistants, tels que des fibroadénomes, par le biais de modifications génétiques.

Quels sont les symptômes des tumeurs phyllodes borderline ?

Les tumeurs phyllodes limites se présentent généralement sous la forme de nodules fermes, indolores et qui grossissent souvent rapidement dans le sein. Bien que généralement plus petites que les tumeurs phyllodes malignes, elles peuvent néanmoins devenir suffisamment volumineuses pour étirer ou déformer la peau du sein, provoquant parfois une gêne.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic débute souvent par la découverte d'une grosseur lors d'un examen clinique du sein ou d'un examen d'imagerie comme une mammographie, une échographie ou une IRM. Seul l'examen microscopique d'un prélèvement tissulaire de la grosseur permet de confirmer le diagnostic. Une biopsie à l'aiguille peut être réalisée en première intention , mais comme les tumeurs phyllodes borderline peuvent présenter des caractéristiques communes avec les tumeurs phyllodes bénignes et malignes , ainsi qu'avec les fibroadénomes , le diagnostic le plus précis est souvent établi après l'exérèse chirurgicale complète de la grosseur.

Le tissu est ensuite examiné au microscope par un pathologiste . Lors de l'examen de la tumeur, le pathologiste recherche des caractéristiques spécifiques du tissu stromal (la composante conjonctive de la tumeur). Ces caractéristiques comprennent l'aspect anormal des cellules stromales (atypie stromale), le nombre de cellules en division active (activité mitotique), la présence de zones de prolifération stromale excessive (régions ne contenant que du stroma, sans revêtement épithélial) et l'infiltration ou la poussée des bords de la tumeur dans le tissu mammaire environnant. Dans les tumeurs phyllodes borderline, ces caractéristiques sont plus marquées que dans les tumeurs bénignes, mais moins prononcées que dans les tumeurs malignes.

Comment sont classées les tumeurs phyllodes ?

Les tumeurs phyllodes sont classées en bénignes , borderline et malignes . Cette classification repose sur une combinaison de caractéristiques microscopiques :

• Cellularité stromale – nombre de cellules stromales dans la tumeur.

• Atypie stromale – à quel point les cellules stromales semblent anormales.

• Activité mitotique – nombre de cellules stromales en division active.

• Croissance stromale – présence de zones contenant uniquement du stroma et aucune composante épithéliale.

• Bordure tumorale – si la tumeur pousse contre le tissu environnant ou s’y développe (bordure infiltrante).

Les tumeurs phyllodes borderline présentent une cellularité stromale, des atypies et une activité mitotique plus importantes que les tumeurs bénignes, mais n'atteignent pas les niveaux élevés observés dans les tumeurs malignes. Elles peuvent présenter une prolifération stromale focale et des bordures poussantes ou infiltrantes focales. Ces caractéristiques intermédiaires les situent entre les tumeurs bénignes et malignes en termes de comportement et de risque ; c'est pourquoi une classification précise est importante pour déterminer le suivi et le traitement.

Extension tumorale

Les tumeurs phyllodes borderline se développent dans le tissu mammaire et peuvent atteindre une taille importante, déformant ou étirant parfois le sein. Bien que ces tumeurs n'envahissent généralement pas les couches profondes du tissu mammaire ni ne se propagent à des organes distants, une croissance locale peut parfois affecter les structures mammaires et la peau adjacentes.

Les marges

Les marges désignent les bords du tissu mammaire retiré chirurgicalement. Leur évaluation permet de s'assurer que la tumeur a été complètement retirée :

• Marges négatives : Aucune cellule tumorale n’est trouvée sur les bords, ce qui indique que la tumeur entière a été retirée.
• Marges positives : Des cellules tumorales sont présentes sur les bords, ce qui suggère que du tissu tumoral peut rester et augmenter potentiellement le risque de récidive.

L’obtention de marges claires (négatives) est essentielle pour réduire le risque de récidive des tumeurs phyllodes limites.

Invasion lymphovasculaire

L'invasion lymphovasculaire (ILV) désigne la présence de cellules tumorales dans les vaisseaux lymphatiques ou sanguins, ce qui pourrait indiquer un potentiel de propagation accru. Cependant, les tumeurs phyllodes limites présentent rarement une invasion lymphovasculaire ou une propagation aux ganglions lymphatiques.

Pronostic de la tumeur phyllode borderline

Les tumeurs phyllodes limites ont un pronostic intermédiaire entre bénignes et malignes. Bien que leur pronostic soit généralement favorable, le risque de récidive est modéré, notamment si les marges tumorales sont positives après la chirurgie. Une exérèse chirurgicale complète avec des marges saines est généralement suffisante. Compte tenu du risque de récidive, une surveillance et un suivi continus sont importants.

Questions à poser à votre médecin

• Quel est le risque que ma tumeur phyllode borderline réapparaisse ?
• Quelles options de traitement recommandez-vous?
• À quelle fréquence dois-je effectuer des examens de suivi et des examens d’imagerie ?
• Quels signes devraient m’inciter à consulter immédiatement un médecin après le traitement ?
• Existe-t-il des essais cliniques ou des traitements plus récents adaptés à mon type de tumeur ?