Carcinome canalaire in situ (CCIS) du sein : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
le 7 avril 2026

Carcinome canalaire in situ (CCIS) Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est un type de cancer du sein non invasif qui se développe dans la paroi des canaux galactophores, ces minuscules conduits qui transportent le lait des glandes mammaires au mamelon. Non invasif signifie que toutes les cellules anormales sont confinées à l'intérieur des canaux et n'ont pas envahi les tissus mammaires voisins. Comme les cellules sont contenues, le CCIS ne peut pas se propager. ganglions lymphatiques ou d'autres organes, à moins qu'elle ne devienne invasive. Le traitement vise à l'éliminer complètement et à empêcher qu'elle ne devienne invasive.

Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre rapport d'anatomopathologie de carcinome canalaire in situ (CCIS) : la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge. Si vous avez subi une biopsie du sein, vous trouverez peut-être aussi des informations utiles dans notre section « À propos ». Guide pour comprendre votre rapport de biopsie du sein utile.

Quels sont les symptômes?

La plupart des personnes atteintes de carcinome canalaire in situ (CCIS) ne présentent aucun symptôme. Il est généralement découvert lors d'une mammographie de dépistage, souvent sous forme de minuscules dépôts de calcium appelés microcalcifications. Plus rarement, une personne peut remarquer une grosseur, un écoulement du mamelon (parfois sanglant) ou de subtils changements de forme ou de texture du sein.

Quelles sont les causes du CCIS ?

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) se développe lorsque les cellules des canaux mammaires acquièrent des modifications de l'ADN qui les amènent à croître et à se diviser trop rapidement. Le risque est influencé par bon nombre des mêmes facteurs que… carcinome canalaire invasifLes facteurs de risque incluent les variations génétiques héréditaires (telles que BRCA1/BRCA2), les antécédents familiaux de cancer du sein, une exposition prolongée aux œstrogènes (due notamment à une ménopause tardive ou à un traitement hormonal substitutif), une densité mammaire élevée, l'obésité, la consommation d'alcool et une radiothérapie thoracique antérieure. La plupart des cas surviennent sans cause héréditaire identifiable.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est généralement diagnostiqué par biopsie à l'aiguille. biopsie pratiquée en raison d'une anomalie détectée lors d'une mammographie, le plus souvent des microcalcifications. pathologiste Le diagnostic de carcinome canalaire in situ (CCIS) est confirmé par l'examen microscopique du tissu et l'identification de cellules anormales confinées exclusivement aux canaux et glandes mammaires. Le critère essentiel est l'intégrité de la paroi canalaire, soutenue par une couche de cellules myoépithéliales, autour des cellules anormales. Si des cellules cancéreuses sont détectées en dehors de la paroi canalaire et infiltrent le tissu mammaire environnant, le diagnostic est modifié. carcinome canalaire invasif.

Une fois la biopsie confirmant le diagnostic de carcinome canalaire in situ (CCIS), une intervention chirurgicale (tumorectomie ou mastectomie) est généralement pratiquée pour retirer les cellules cancéreuses restantes. La pièce opératoire est ensuite examinée dans son intégralité, permettant au pathologiste d'évaluer la taille, le grade et l'état des marges de résection.

Quel est le risque que le carcinome canalaire in situ (CCIS) évolue en cancer invasif ?

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est limité aux canaux, mais dans certains cas, il peut évoluer vers un autre type de CCIS. carcinome canalaire invasif En l'absence de traitement, un cancer peut récidiver dans le même sein sous forme de carcinome canalaire in situ (CCIS) ou, plus rarement, sous forme de cancer invasif. Le risque de récidive et de progression dépend de plusieurs facteurs rapportés dans le compte rendu d'anatomopathologie, notamment le grade nucléaire, la présence de nécrose comédonienne, l'état des marges chirurgicales et l'étendue (taille) du CCIS, ainsi que des choix thérapeutiques tels que le type de chirurgie, la radiothérapie et l'hormonothérapie. Le risque de développement d'un cancer dans le sein controlatéral est légèrement accru par rapport au sein traité.

À quel stade se situe le DCIS ?

Comme toutes les cellules cancéreuses sont confinées aux canaux et aux glandes et ne se sont pas propagées aux tissus mammaires environnants, le carcinome canalaire in situ (CCIS) est toujours classé au stade [stade manquant]. ptis (Carcinome in situ). Le stade ne varie pas en fonction de la taille ou du grade du carcinome canalaire in situ (CCIS) — tout CCIS est pTis. Cependant, la taille et le grade restent des facteurs importants car ils influencent le risque de récidive et les décisions thérapeutiques, même s'ils ne modifient pas le stade.

Qualité nucléaire

Le grade nucléaire décrit l'aspect anormal des noyaux des cellules cancéreuses au microscope et l'activité de division cellulaire. Il s'agit d'un des facteurs prédictifs les plus importants du risque de récidive et de progression du carcinome canalaire in situ (CCIS). Le noyau est le centre de contrôle de la cellule : il contient l'ADN et détermine le comportement cellulaire.

• Faible qualité nucléaire (grade 1) — Les cellules possèdent de petits noyaux uniformes d'apparence relativement normale. Figures mitotiques Les cas de division cellulaire visible au microscope sont rares. Un carcinome canalaire in situ de bas grade a moins de risques de récidiver ou d'évoluer en cancer invasif s'il est traité complètement.
• Qualité nucléaire intermédiaire (grade 2) — Les cellules présentent une hypertrophie modérée et une variabilité de la taille et de la forme des noyaux. L'activité mitotique est présente mais limitée. Le risque de récidive se situe entre faible et élevé.
• Haute qualité nucléaire (grade 3) — Les cellules ont de grandes caractéristiques irrégulières. pléomorphe Les carcinomes canalaires in situ de haut grade présentent des noyaux et des mitoses fréquentes. Ils sont plus souvent associés à une nécrose comédonienne (nécrose des cellules au centre du canal) et comportent un risque plus élevé de récidive et de progression vers un cancer invasif en l'absence de traitement approprié.

Votre rapport peut également inclure explicitement l'indice mitotique. Un indice mitotique élevé est généralement corrélé à un grade plus élevé et à un risque de récidive accru.

Sous-types histologiques

Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est également décrit par l'organisation structurale des cellules anormales au sein des canaux. Ces organisations figurent dans le compte rendu d'anatomopathologie et facilitent la corrélation radiologique-pathologique ainsi que l'estimation du risque. Les décisions thérapeutiques sont guidées par l'ensemble des caractéristiques de la tumeur (grade, taille, nécrose et état des marges) et non par le seul sous-type.

• Motif uni — Les cellules cancéreuses remplissent le canal de part en part, sans aucun espace entre elles. Ce schéma est fréquent dans les carcinomes canalaires in situ de haut grade, mais peut survenir à tous les stades. À l'imagerie, il peut se présenter sous forme de calcifications linéaires ou segmentaires.
• Motif cribriforme — Les cellules forment des orifices ronds et régulièrement espacés à l'intérieur du canal, lui donnant un aspect de « gruyère ». Ce type de lésion est souvent de bas ou moyen grade et peut entraîner des calcifications granuleuses ou amorphes visibles à la mammographie.
• Motif micropapillaire — De minuscules touffes de cellules, semblables à des doigts, font saillie dans le canal sans axe vasculaire central. Le carcinome canalaire in situ micropapillaire peut être étendu et est parfois associé à un risque plus élevé de récidive locale, notamment lorsqu'il est de haut grade ou de grande taille.
• Motif papillaire — Des ramifications cellulaires font saillie dans le canal, chacune soutenue par un fin axe vasculaire. Les pathologistes distinguent le carcinome canalaire in situ papillaire du papillome intraductal bénin grâce à l'étude des caractéristiques cellulaires et à des colorations spéciales. Le carcinome canalaire in situ papillaire peut former une masse palpable, mais il reste in situ tant que la paroi du canal est intacte.

Comédonécrose

Comédonécrose Le terme « comédonécrose » est utilisé par les pathologistes pour décrire la présence de cellules cancéreuses mortes visibles au centre d'un canal atteint de carcinome canalaire in situ (CCIS). Au microscope, cela se présente comme un bouchon de débris cellulaires — les restes de cellules tumorales nécrosées, parfois avec des dépôts de calcium. Votre rapport indiquera si une nécrose comédonienne est présente ou non.

La nécrose comédonienne est importante car elle survient le plus souvent dans les carcinomes canalaires in situ de haut grade et est associée à un risque plus élevé de récidive locale après traitement et à une probabilité accrue de progression vers un autre type de carcinome. carcinome canalaire invasif En l'absence de traitement, une nécrose comédonienne peut survenir. Elle indique généralement une forme plus agressive de carcinome canalaire in situ (CCIS) qui justifie une attention particulière dans la planification du traitement. La nécrose comédonienne est une forme de nécrose spécifique à la maladie canalaire in situ.

Taille et étendue

L'étendue du carcinome canalaire in situ (CCIS) décrit la proportion du sein atteinte par les cellules anormales. Bien que cette taille n'influence pas le stade officiel (tout CCIS est pTis), elle est essentielle à la planification du traitement. L'étendue du CCIS permet d'estimer le risque de récidive, la probabilité de présence d'un cancer invasif à proximité et la possibilité d'une chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie) avec des marges saines.

Pourquoi est-il difficile de mesurer la taille d'un carcinome canalaire in situ (CCIS) ?

Contrairement aux cancers invasifs, qui forment généralement une masse solide, le carcinome canalaire in situ (CCIS) se développe au sein du réseau ramifié des canaux galactophores. Les cellules anormales peuvent s'étendre sur une vaste zone selon un schéma tridimensionnel complexe, difficile à observer sur une seule lame de microscope. Plusieurs autres facteurs rendent la mesure complexe :

• Le carcinome canalaire in situ (CCIS) se développe souvent selon un schéma irrégulier et ramifié, pouvant sauter des zones entre les canaux atteints.
• Le tissu mammaire est mou et compressible, de sorte que la taille apparente peut différer entre la chirurgie, l'imagerie de l'échantillon et le traitement en laboratoire.
• Le carcinome canalaire in situ (CCIS) ne peut pas être retiré en une seule pièce continue, surtout lorsqu'il concerne une grande surface.
• L'imagerie (comme la mammographie) montre des calcifications associées au CCIS, mais elle sous-estime ou surestime parfois l'étendue réelle.

Comment les pathologistes estiment-ils la taille ?

Les pathologistes utilisent plusieurs méthodes selon la façon dont le tissu est soumis :

• Mesure sur une seule lame — Si le carcinome canalaire in situ (CCIS) est limité à un seul bloc tissulaire, sa taille peut être mesurée directement. Cette méthode est particulièrement adaptée aux lésions petites et localisées.
• Échantillonnage séquentiel en série — L'échantillon entier est cartographié, découpé en coupes sériées, et l'étendue est reconstituée sur l'ensemble des fragments. Ceci permet d'obtenir l'image la plus précise d'un carcinome canalaire in situ (CCIS) étendu.
• Comptage par blocs — Lorsque le DCIS apparaît dans plusieurs blocs de tissu, le nombre de blocs concernés est multiplié par l'épaisseur du bloc pour estimer la taille totale.
• Distance de la marge opposée — Lorsque le DCIS est présent sur ou près de deux bords opposés de l'échantillon, la distance entre ces bords fournit une estimation de taille minimale.

Les pathologistes font état de l'estimation la plus élevée obtenue à l'aide de ces méthodes.

Pourquoi la taille est-elle importante pour le traitement ?

• Jusqu'à 20 mm — La chirurgie conservatrice du sein avec des marges saines est généralement réalisable.
• 20–40 mm — Il peut être plus difficile d'obtenir des marges saines et larges ; une ré-excision est plus susceptible d'être nécessaire.
• Plus de 40 mm — Une chirurgie conservatrice du sein peut s'avérer impossible, et une mastectomie peut être recommandée. Elle augmente également, dans une plus large mesure, la probabilité de présence d'un foyer cancéreux invasif dans le prélèvement.

Marges chirurgicales

A marge Il s'agit de la marge de tissu retirée lors de l'intervention chirurgicale. Le pathologiste examine les surfaces de coupe pour déterminer si des cellules de carcinome canalaire in situ (CCIS) sont présentes à cette marge, ce qui indique si la maladie a été complètement excisée.

• Marge négative (claire) — Absence de carcinome canalaire in situ (CCIS) au niveau de la marge de résection. Pour les CCIS traités par tumorectomie, une marge d'au moins 2 mm est généralement considérée comme adéquate. Une marge négative plus large est associée à un risque moindre de récidive locale.
• Marge réduite — Le carcinome canalaire in situ (CCIS) se situe à moins de 2 mm du bord de la tumeur, sans l'atteindre. Selon le grade et le contexte clinique, une ré-excision ou une radiothérapie peuvent être envisagées.
• Marge positive — Des cellules de carcinome canalaire in situ (CCIS) sont présentes au niveau de la marge de résection, ce qui suggère que la maladie s'étend au-delà de la zone réséquée. Une intervention chirurgicale complémentaire (ré-excision ou mastectomie) est généralement recommandée.

Notez que le seuil de 2 mm s'applique spécifiquement aux carcinomes canalaires in situ (CCIS) traités par tumorectomie sans radiothérapie planifiée. Lorsque la radiothérapie fait partie du plan de traitement, des marges plus étroites peuvent être acceptables. Votre chirurgien et votre radio-oncologue interpréteront les résultats des marges en fonction du contexte.

Tests de biomarqueurs et de biologie moléculaire

Récepteur d'œstrogène (ER) et récepteur de progestérone (PR)

Les récepteurs hormonaux sont des protéines présentes dans certaines cellules cancéreuses du sein qui leur permettent de répondre aux œstrogènes et à la progestérone. Les deux principaux types sont : récepteur des œstrogènes (ER) et récepteur de la progestérone (PR)Le dosage des récepteurs aux œstrogènes (ER) et à la progestérone (PR) dans le carcinome canalaire in situ (CCIS) aide à déterminer si un traitement endocrinien (bloquant les hormones) est approprié après l'intervention chirurgicale. Les résultats sont communiqués par immunohistochimie (IHC) et peut inclure :

• Pourcentage de cellules positives — Par exemple, « 80 % ER-positifs » signifie que 80 % des cellules cancéreuses expriment le récepteur des œstrogènes.
• Intensité de coloration — Signalé comme faible, modéré ou fort.
• Score global (Allred ou score H) — Combine le pourcentage et l'intensité en un seul chiffre ; les scores les plus élevés indiquent une expression plus forte du récepteur.

On considère qu'un carcinome canalaire in situ (CCIS) est positif aux récepteurs hormonaux si les récepteurs aux œstrogènes (RE) ou à la progestérone (RP) sont présents dans au moins 1 % des cellules. Un CCIS positif aux récepteurs hormonaux peut bénéficier d'une hormonothérapie adjuvante, généralement à base de tamoxifène ou d'un inhibiteur de l'aromatase, afin de réduire le risque de récidive dans le sein traité et de développement d'un nouveau cancer dans le sein controlatéral. Un CCIS présentant une positivité aux RE comprise entre 1 % et 10 % est qualifié de faiblement positif aux RE ; ces cas bénéficient généralement davantage d'une hormonothérapie que les CCIS négatifs aux RE.

HER2

HER2 Les tests ne sont pas systématiquement réalisés sur tous les carcinomes canalaires in situ (CCIS), mais ils peuvent être inclus dans le compte rendu d'anatomopathologie, notamment pour les cas de haut grade ou dans le cadre d'un protocole de recherche. Lorsqu'ils sont réalisés, les résultats sont évalués selon le même système de notation immunohistochimique (0, 1+, 2+, 3+) que pour le cancer du sein invasif, les résultats équivoques (2+) étant confirmés par… hybridation in situ en fluorescence (FISH)Le carcinome canalaire in situ (CCIS) de haut grade est plus souvent HER2-positif que le CCIS de bas grade. Le statut HER2 dans le CCIS n'influence pas actuellement les décisions de traitement ciblé comme c'est le cas pour les cancers invasifs, mais il peut alimenter les discussions sur le risque et la probabilité de récidive invasive.

Tests génomiques

Un test génomique appelé le Score DCIS (Oncotype DX DCIS) Ce test est disponible pour les carcinomes canalaires in situ (CCIS) à récepteurs hormonaux positifs traités par tumorectomie. Il analyse l'activité de 12 gènes dans la tumeur afin d'estimer le risque de récidive locale à 10 ans – sous forme de CCIS ou de cancer invasif – après tumorectomie seule (sans radiothérapie). Ce score aide à déterminer si une radiothérapie est susceptible d'apporter un bénéfice significatif.

Le score DCIS n'est pas adapté à toutes les patientes ; il est validé uniquement pour les carcinomes canalaires in situ (CCIS) à récepteurs hormonaux positifs traités par tumorectomie. Son utilisation dépend de facteurs cliniques individuels. Votre oncologue discutera avec vous de sa pertinence dans votre cas. Pour plus d'informations sur les biomarqueurs du cancer du sein, consultez notre site web. Biomarqueurs et tests moléculaires .

Quel est le pronostic du CCIS ?

Le pronostic du carcinome canalaire in situ (CCIS) est excellent. Comme il s'agit d'un cancer non invasif qui ne s'est pas propagé au-delà des canaux, il est associé à des taux de survie à long terme très élevés lorsqu'il est traité de manière appropriée. Le CCIS en lui-même n'est pas mortel ; l'objectif du traitement est d'empêcher sa progression vers un cancer du sein invasif, qui peut se propager à d'autres parties du corps.

Le risque de récidive ou de progression après traitement varie en fonction des caractéristiques spécifiques rapportées dans votre rapport d'anatomopathologie :

• Qualité nucléaire — Le carcinome canalaire in situ de haut grade présente un risque de récidive plus élevé que le carcinome canalaire in situ de bas grade. En cas de traitement insuffisant, le carcinome de haut grade associé à une nécrose comédonienne présente le risque le plus élevé de devenir invasif.
• État des marges — Des marges négatives d'au moins 2 mm sont associées aux taux de récidive locale les plus faibles. Des marges positives ou proches augmentent considérablement le risque de récidive.
• Taille et étendue — Les carcinomes canalaires in situ (CCIS) de grande taille sont associés à un risque de récidive plus élevé, notamment parce qu'ils peuvent être plus difficiles à retirer complètement.
• Traitement - La tumorectomie seule, la tumorectomie associée à la radiothérapie et la mastectomie sont autant d'options possibles en fonction des caractéristiques mentionnées ci-dessus. L'ajout d'une radiothérapie après la tumorectomie réduit de moitié environ le taux de récidive locale. L'ajout d'une hormonothérapie pour le carcinome canalaire in situ (CCIS) à récepteurs hormonaux positifs diminue encore le risque dans le sein traité et le sein controlatéral.

La plupart des personnes traitées pour un carcinome canalaire in situ (CCIS) ne développent pas de cancer du sein invasif. Toutefois, un suivi à long terme est recommandé, car un nouveau CCIS ou un cancer invasif peut se développer des années après le traitement initial, dans le sein traité ou dans l'autre sein.

Questions à poser à votre médecin

Votre rapport d'anatomopathologie contient des informations importantes qui orienteront vos soins. Les questions suivantes peuvent vous aider à préparer votre prochain rendez-vous.

• Mon carcinome canalaire in situ (CCIS) est-il de bas grade, de grade intermédiaire ou de haut grade nucléaire ?
• Y avait-il une nécrose comédonienne, et quel est son impact sur mon risque ?
• Quel type de carcinome canalaire in situ (CCIS) a été observé, et quelle est son étendue ?
• Quelle est la taille ou l'étendue du carcinome canalaire in situ (CCIS), et cela a-t-il une incidence sur la possibilité d'une tumorectomie ?
• Les marges chirurgicales étaient-elles saines ? Sinon, quelles sont mes options : une ré-excision ou une mastectomie ?
• Quelle est la distance entre le DCIS et la marge la plus proche, et est-elle adéquate ?
• Mon carcinome canalaire in situ est-il ER-positif, et une hormonothérapie (tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase) contribuerait-elle à réduire mon risque de récidive ?
• Un test HER2 a-t-il été réalisé, et quels en ont été les résultats ?
• Le test DCIS Score (Oncotype DX) permettrait-il de déterminer si j'ai besoin d'une radiothérapie ?
• D’après mon rapport d’anatomopathologie, quel est mon risque estimé de récidive ou d’évolution vers un cancer invasif du carcinome canalaire in situ (CCIS) ?
• Quel traitement complémentaire est recommandé après l'intervention chirurgicale : radiothérapie, hormonothérapie, ou les deux ?
• Quels examens d'imagerie et quels rendez-vous de suivi seront nécessaires, et à quelle fréquence ?